【避免未來的疫苗不公平(Averting Future Vaccine Injustice)】
Suerie Moon教授及來自日內瓦國際與發展研究所全球健康中心（SM、AAR、MV）；哈佛大學公共衛生學院的學者，最近在「新英格蘭醫學期刊」（NEJM） 上發表〈避免未來的疫苗不公平〉（Averting Future Vaccine Injustice） [1]表示，從研發疫苗先前的基礎研究，一直到疫苗尚未獲准上市之前的預購，公共資金都一路支持藥廠及藥商。在疫苗上市之後，必須以「可承受的價格」為最終產品定價，並公開分享數據、技術和專有技術。
■AZ疫苗使用最普遍，價格也是全球最便宜的疫苗
截至6月底，就全世界來說，AZ疫苗使用最普遍，平均10個國家有8個使用，其次是輝瑞/BNT疫苗，有102國使用。
新冠肺炎（COVID-19）疫情肆虐逾一年，就連英國歷史最長、最具聲望的溫布頓網球錦標賽去年也不敵疫情停辦。今年重新開賽第一天，除了網球名將受到觀眾歡迎之外，主持人介紹到AZ疫苗主要研發者、牛津大學教授吉爾伯特（Sarah Gilbert）以及波拉德（Andrew Pollard）時，全場7500名觀眾更起立為他們鼓掌歡呼、掌聲不斷，觀眾們陸陸續續起立致敬。面對觀眾的熱情，吉爾伯特先是有些嚇到，接著露出靦腆、不好意思的表情。
牛津大學教授吉爾伯特他們開發「高效」、「便宜」、「好上手」的疫苗，當時就立定目標，讓最窮的國家也能輕易取得並為國民施打。
吉爾伯特教授他們顯然沒有辜負自己當初訂定的目標，如今AZ不僅是全球最多國家接種的疫苗，也是國際廣泛承認的幾款疫苗中，價格上最平易近人的選擇。
吉爾伯特教授是牛津大學的研究流感疫苗以及新興病毒的專家，因為疫苗研發以及其他醫學貢獻，吉爾伯特在2021年時獲頒大英帝國勳章（DBE）並受封女爵（Dame）。吉爾伯特也曾入選《BBC》的「百大女力」，以及《泰唔士報》的「科學名人堂」。
當新冠肺炎（COVID-19）疫情席捲全球，世界各國期盼疫苗問世之時，她與安德魯（Andrew Pollard）、特雷莎（Teresa Lambe）、凱薩琳（Catherine Green）組成團隊，並與英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發新冠疫苗。
自新冠疫情爆發之初，吉爾伯特就開始參與候選疫苗的工作，她們選定腺病毒載體，刺激冠狀病毒棘蛋白產生免疫反應，並在 2020 年 3 月開始動物試驗，隨後進入一期、二期人體臨床，最終在 11 月底宣布三期臨床試驗期中分析結果，顯示平均有效率達 70%，交由阿斯特捷利康量產上市。
吉爾伯特表示，通常開發新的疫苗要花 10 年的時間，但她們只花 10 個月就研發出來，這是很艱難的任務，並盛讚阿斯特捷利康藥廠承諾以相當低的成本價，供應疫苗給收入較低的國家，促成牛津/AZ 疫苗的問世，拯救全世界數百萬人的性命。
■為什麼 AZ 疫苗這麼便宜？
目前全球正在施打的幾大疫苗品牌價位，截至今年 6 月 7 日為止，以美國購買價格為例，莫德納每劑要價 15 美元、BNT 每劑要價 19.5 美元、嬌生每劑要價 10 美元，而 AZ 每劑僅要價 4 美元，價差如此之大，更讓不少人好奇為什麼 AZ 疫苗可以這麼便宜？
事實上，由吉爾伯特領導的疫苗研發團隊，持有 AZ 疫苗的專利所有權，但她們願意以無償的方式，技術轉移給阿斯特捷利康藥廠使用，並在世界各大洲部署代工生產線，大幅降低 AZ 疫苗的生產成本，為的就是加速疫苗的普及率。
當時，阿斯特捷利康藥廠也表示，AZ 疫苗的儲存溫度為 2~8°C，因此不需要超低溫冷儲運送，大幅降低運輸與儲存成本，並強調在疫情大流行期間，絕不會從疫苗中獲利，更承諾以成本價供應疫苗給收入較低的國家，此舉有利於發展中國家購買疫苗，而這些才是 AZ 疫苗這麼便宜的真正原因[2] [3] [4]。
■病毒載體疫苗(腺病毒疫苗) ─ 阿斯特捷利康（AZ）
病毒載體疫苗也是最新技術，原理和核糖核酸疫苗相似，差別在於核糖核酸疫苗是把DNA或RNA直接注入人體細胞，病毒載體疫苗則是用另外一個病毒，裡面帶著要對抗的目標病毒DNA，去注射感染人體，進而產生抗體，有點「借屍還魂」味道。
為什麼要多這一道工？國家衛生研究院感染症與疫苗研究所研究員暨生物製劑廠執行長劉士任解釋，這是因為病毒喜歡、也比較容易感染細胞，光只有DNA本身，沒什麼動機、也不喜歡靠近細胞，所以需要借助一個管道，讓真正要對付的病毒DNA可以快速通關，進入細胞，造成感染而誘發免疫反應。這次各國研發毒載體新冠疫苗，幾乎都以腺病毒為載體。
►簡述AZ疫苗原理：將一段製造病毒表面棘狀蛋白的DNA 放入無毒性的腺病毒中，最後將之遞送至人體細胞，誘發免疫反應[5]。
■腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？
腺病毒載體疫苗是目前全球施打比例最高的新冠疫苗，AZ 疫苗、嬌生（J&J）疫苗、以及俄羅斯的史普尼克 V（Spuntnik V）都屬於此類。
腺病毒載體疫苗的原理是把新冠病毒的 RNA 轉成 DNA 後，再放進腺病毒基因體內，腺病毒打入人體後會產生新冠病毒的蛋白，刺激人體產生對應抗體。
英國牛津大學（University of Oxford）團隊更發現腺病毒疫苗誘導人體產生強健免疫力的機制。這項 7 月 15 日發佈於《Nature Immunology》研究指出[6]，在人體內的腺病毒會進入壽命很長的基質細胞（stromal cell）中，在基質細胞的保護下，腺病毒表現出的病毒抗原便能長久訓練人體的免疫系統。
■增強免疫雙途徑：常駐基質細胞與誘導 IL-33 訊息傳遞
該研究在小鼠模型注射腺病毒疫苗，發現腺病毒會標靶進入纖維網狀細胞（fibroblastic reticular cell），例如肺部的基質細胞。這類細胞的特性是壽命長，且質地柔軟有保護組織的作用。
如此一來，腺病毒進入人體後不僅能誘導細胞毒性 T 細胞，也因為持續表現抗原，能促使細胞毒性 T 細胞再分化成更持久的記憶 T 細胞。
被入侵的基質細胞會再分泌 IL-33 細胞因子，IL-33 訊息傳導會提高 T 細胞代謝效率，藉此增強免疫系統的活化程度。
■腺病毒疫苗優勢與應用趨勢
這項研究指出腺病毒誘導的免疫反應中，基質細胞及其訊息傳遞途徑扮演的重要角色。
而除了疫情間廣泛施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗因為保存、運送方便，在疾病防治上也還有很多可應用的領域，包含結核病、愛滋病、C 型肝炎與癌症，都能從腺病毒誘導持久的免疫反應獲益[7]。
■COVAX是什麼？
面對新冠肺炎疫情來勢洶洶，疫苗成了關鍵解方。為解決富國與窮國之間，疫苗分配嚴重不均的情形，2020年4月世界衛生組織（WHO）、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）與流行病預防創新聯盟（CEPI）共同主導了「COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）」，簡而言之就是一種「疫苗共享方案」。
COVAX創立的宗旨，主要是加速疫苗開發；待疫苗問世後，再公平分配給約190個簽約參與國，台灣也是其中之一(於2020年9月25日簽約)。
■COVAX如何運作？最初設立目標為何？
COVAX最初的構想，是富國從COVAX購買足夠供應國內至少10%人口施打的疫苗劑量且要捐款，藉此幫助92個參與計畫的低收入國家免費取得疫苗。
原先預計2021年底要向全球配送至少20億劑的疫苗，其中13億運往92個窮國，使其20%的人口順利接種。為此，COVAX還設定「在計畫捐助國接種率未達人口20%前，任何國家獲配送的疫苗數量，不得超過20%人口接種所需劑數」的限制[8]。
■疫苗猶豫是什麼？
疫苗猶豫分成三個類別，前提是即便已有疫苗可以打，卻出現下列現象：雖然接受要打，但心中仍有不安，稱為被動接受；能拖就拖，或是只接受某種疫苗，稱為延遲接受；另外就是死都不打的類型，則稱完全拒絕。
決定是否會出現疫苗猶豫有三大關鍵，「中國醫藥大學新竹附設醫院」身心科姜學斌醫師解釋：
1.信心
相信疫苗安全、信任打疫苗的體制，對於可能的不良事件處理也有信心。
2.滿意
倘若目前感染疾病風險仍低，且疫苗並非必要手段時，可能就不會想要打疫苗。甚至想藉由群體免疫，自己就可以不用打疫苗。
3.方便
是否可以簡單取得，距離近、便宜、不需等待。[9]
■新冠疫苗的安全性如何？
打完疫苗之後，人體會產生免疫反應，因此會有一些局部注射部位或者全身的發炎反應。根據第 3 期臨床試驗結果，不管阿斯特捷利康（AZ）、輝瑞 / BNT、莫德納（Moderna）3 種疫苗都
會有相關副作用。最多是注射部位疼痛從 5 成到 9 成，疲倦約 5 成至 7 成，頭痛 5 成到 6 成、肌肉痠痛 4 成到 6 成。
這些副作用的比例，明顯的要比流感疫苗（10∼20%）要來的高，但多數是輕微的症狀，僅需適當的休息即可自行復原。而嚴重的疫苗過敏性休克發生率，在美國的統計大約是每一百萬個中有 11 個，這些民眾多數都有過敏史。
因此，中央流行疫情指揮中心的專家諮詢小組建議，過去對疫苗或者藥物有嚴重過敏反應者暫緩接種新冠疫苗。民眾接受疫苗注射後，應在現場觀察至少 30 分鐘，待無不適再離開。
世界衛生組織及許多專家均警示，新冠病毒可能永遠不會消失，會變成一個長期的季節性或者地區性的流行病。我們不可能一直依靠邊境管制、社交距離、口罩洗手等防疫措施來阻絕傳染。藉由疫苗來達成群體免疫是生活回到正軌的一個必要條件[10]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]
Moon S, Alonso Ruiz A, Vieira M. Averting Future Vaccine Injustice. N Engl J Med. 2021 Jul 15;385(3):193-196. doi: 10.1056/NEJMp2107528. Epub 2021 Jul 10. PMID: 34265190.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2107528
[2]
(Yahoo新聞)「AZ疫苗研發人出書 談研發艱辛過程」：https://tw.news.yahoo.com/az%E7%96%AB%E8%8B%97%E7%A0%94%E7%99%BC%E4%BA%BA%E5%87%BA%E6%9B%B8-%E8%AB%87%E7%A0%94%E7%99%BC%E8%89%B1%E8%BE%9B%E9%81%8E%E7%A8%8B-051833154.html
[3]
(Yahoo新聞)「【專欄】AZ疫苗值得尊敬的另一面」：https://tw.news.yahoo.com/%E5%B0%88%E6%AC%84-az%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%80%BC%E5%BE%97%E5%B0%8A%E6%95%AC%E7%9A%84%E5%8F%A6-%E9%9D%A2-084500393.html
[4]
(TechNews科技新報)「AZ 疫苗為什麼這麼便宜？背後這群人功不可沒」：https://technews.tw/2021/07/13/sarah-gilbert/
[5]
(康健)「台灣新冠疫苗最快3月到貨，5張圖看懂疫苗怎麼做」：https://www.commonhealth.com.tw/article/83548
[6]
Cupovic, J., Ring, S.S., Onder, L. et al. Adenovirus vector vaccination reprograms pulmonary fibroblastic niches to support protective inflating memory CD8+ T cells. Nat Immunol (2021). https://doi.org/10.1038/s41590-021-00969-3
https://www.nature.com/articles/s41590-021-00969-3
[7]
(基因線上)「全球最普遍施打的新冠疫苗，腺病毒疫苗是怎麼達成免疫功效的？」：https://geneonline.news/adenovirus-vaccine-t-cell/
[8]
(Yahoo新聞)「COVAX是什麼？為何取得疫苗要透過它？」：https://tw.news.yahoo.com/covax-%E6%96%B0%E5%86%A0%E7%96%AB%E8%8B%97-%E7%96%AB%E8%8B%97%E5%85%A8%E7%90%83%E5%8F%96%E5%BE%97%E6%A9%9F%E5%88%B6-who-gavi-cepi-073510425.html
[9]
(健康醫療網)「想打又不敢打 你認識「疫苗猶豫」嗎？」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/50551
[10]
「新冠疫苗效果如何？安全嗎？」(◎林口長庚感染醫學科主治醫師 鄭鈞文)：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2103011.pdf
➤➤照片
∎ [5]病毒載體疫苗製作原理
∎7月8日東區復興國中大型接種站結束後剩下的疫苗空瓶們(圖片來源：劉澄真)
https://www.ithome.com.tw/guest-post/145846
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復興動物醫院 在 [心得/醫院] 極不推(台北)復興獸醫院- 看板cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
今天下班以後
原本跟朋友約好要去吃情人節單身大餐
我們相約微風本館,要走去忠孝復興那裡的餐廳吃飯
結果走到快到捷運站前的十字路口(算是大馬路)
人來人往的騎樓下
看見一隻大隻的虎斑成貓(公)在人群中哀哀叫
叫得很大聲,因為他看得很多人很緊張
一直想要躲開人群,但人實在太多,所以他就在眾人的腳步中哀哀叫
在那裡出現貓咪走在騎樓下時在是一件滿稀少的事情
由於今天我身上剛好帶著做好要分給朋友家狗狗的雞肉條
所以我就跟朋友借了一根出來引誘貓咪
那隻虎斑貓算是親人,一下就過來了,仍然一直喵喵叫,邊唉邊吃著我做的雞肉條
因為人實在很多,看得出來他很怕生
他看起來很乾淨,又很親人可以摸,所以我覺得他應該是走丟了
於是我就跟朋友商量,我們先把他引誘到快到八德路上的復興獸醫院
我知道那裡有ㄧ家獸醫院,但是距離我們當時的所在位置是有ㄧ段距離
所以我又拿了一個雞肉條,在人群中,邊走邊引誘他,希望可以引誘他走到獸醫院
帶他去掃晶片,看是不是誰家的貓咪走丟了
可是人實在好多,多到貓咪雖然受我的雞肉條引誘
但還是畏懼這麼多的人,所以走前一步後退五步
以這樣的速度加上他怕人群的程度,一個小時也到不了醫院吧
於是我就徒手把他抓起來往醫院衝
因為我也沒有大包包,也沒有籠子,外套算厚
所以顧不了他到底會不會把我抓傷他抓傷我會不會細菌感染
當下我只想到要帶他去獸醫院掃晶片,沒有別的心思管這些
雖然我很愛動物,不論是貓是狗
但是我的爸媽不准我碰流浪貓狗,所以在路上遇到浪浪,頂多就是餵餵他們
從沒有出手幫助他們找主人或是去獸醫院檢查
這是第一次,第一次身邊沒有會阻止我的爸媽,於是我出手想為他們做點事
虎斑貓雖然親人,但是陌生人抱著他,難免還是掙扎
加上實在眾多,又跟獸醫院是反方向,儘管我加快腳步,速度還是緩慢
貓咪的掙扎就越來越激烈,手上就多了幾道傷口
但我還是忍著把他抱到了"復興獸醫院"
進去以後只看見一位中年篇老年的男子
我以為他就是醫生,所以就跟他說了情況
說我在前面看到他在流浪,感覺滿乾淨的,所以我想帶他掃個晶片
他說醫生沒有回來,叫我們等一下
還說貓咪通常不會有晶片,你看他這麼髒,他是流浪貓
我說:我還是想掃掃看,而且我覺得他看起來很乾淨又很親人應該有人養
由於貓咪在我身上一直掙扎,我就把他放在地上,讓他自己走
陌生環境,他活動的範圍很小,緊戒心很強
那位男人就說:請你把他抱好,不然他等下會不見
於是我又把他抱到我懷裡試圖安撫他,
不過他還是一直掙扎想下去,當然他掙扎成那樣我實在也抱不住就還是讓他在地上
那位男人就一直說:請你把他抱好,不然等下就會不見
這位男子就做在櫃台裡看新聞,沒有想搭裡我們或幫忙保定貓咪的意思
只是一直說:請你們把他抓好,不然等下會不見
這句話他大概講了快10次
我知道貓咪會躲,可是他是浪貓他ㄧ直掙扎我真的也捉不住他
我們也不是放任他亂跳亂跑
我根本朋友兩個人就ㄧ直當活動人牆在那裡動來動去阻止他亂跑亂弄
或許他覺得他很髒,又或許他只是單純的認為他等下會躲起來找不到
但我們有盡力在限制他的行動,安撫他的情緒
我想他在獸醫院工作,保定的經驗ㄧ定比我們多,
我沒有希望或是強迫他要來幫忙,
但是出一張嘴,態度又這麼差真的讓我跟我朋友都覺得不太開心
後來我看醫院有賣罐頭
所以我就跟那位男人說:那我先買個罐頭給他吃好了,這樣他就不會一直動來動去
請問你這個罐頭怎麼賣?
結果他當做沒聽到,直接看著我的臉然後當我是隱形
後來我又拿出我的雞肉條讓他有食物引誘不要跑來跑去
那男的就說:貓不是狗,不會這樣就乖乖不動
所以他根本就有聽到我說我要買罐頭,只是就不想賣給我
沒有食物可以讓他平靜,於是我就開始一直摸他
他居然翻肚了!!!!!!我真的覺得浪浪應該是不會這樣翻肚的!!!接著他開始呼嚕呼嚕
我真的想幫助他,不希望他在外面流浪!!!他很親人的!!!!
醫生買便當回來了,是個女生
一回來那男的就跟他說了一下我們撿到貓要掃晶片
醫生就拿出掃描器在他身上找,結果找不到
於是我就問他,請問你們有收留流浪貓狗嗎?
她說沒有
我問:那讓他在這裡住一晚要多少錢?
她說:250
我開始思考,如果讓他在這裡住個一晚,再來我能幫他做甚麼
思考的同時我問醫生,那我可以跟你們買個罐頭先讓他在這裡吃一下嗎?
醫生說可以,我付了錢拿了一個罐頭給他吃
邊餵他邊想該怎麼做
後來我決定讓他在那裡住一晚,回家以後上網找或上板上問哪裡有收流浪浪的獸醫院,
明天上班來接他,再帶他去有收流浪浪的獸醫院或是我的狗狗劉凱噓看醫生的獸醫院
又或者是台大,先幫他結紮,之後幫他PO文找主人這樣
(我心想,這裡人這麼不友善,我不能讓他一直暫住在這
我怎麼知道他們會對他怎麼樣?那個男的連罐頭都不願意賣給我讓我餵他
那我走了他會給他飯吃嗎?這裡一點都不安全)
()中的那一段我沒有說出來只是在心裡想
決定好以後我就跟醫生說,那我讓他在這裡住一晚,明天早上我會來接他
我的決定我有告訴我的朋友,當時醫生也在旁邊聽
醫生說:好的
我就問:那我現在要先付款還是明天來接他再付
醫生說:現在結清,然後就走到櫃台那個男人那裡
於是我開始拿錢要付費,結果她又折回來
說:不行,我們不能讓他留在這
我們這裡還有貓狗,這隻是流浪貓,搞不好有傳染病
住宿的貓都要打過疫苗才可以住,請你把他帶走
當時我跟我朋友就傻眼了
一進來那個男人的態度不說,現在居然是獸醫師不願意救浪浪
醫生的職責不是醫療照護病人嗎?
那麼獸醫師的職責不應該是醫療照護動物嗎?
這間獸醫院的人員不但不願意賣食物給人位浪浪,醫生甚至不願意救動物??????
況且我看了他們收容動物的地方
房間裡至少有10個左右的籠子,裡面只有ㄧ隻紅貴賓
房間外頭還有兩個籠子,其中ㄧ個裡面有ㄧ隻白貓
就這樣
如果這隻浪浪需要隔離,我想還是有足夠空間的
但他態度堅硬的說,請你們把牠帶走
我說:可是這樣要把他放到哪裡去,我現在也沒有東西可以裝他帶他去安全的地方安置
那男人說:你剛剛在哪撿的,你可以就放回那裡,他可以在那裡生存,他是浪貓他習慣了
怎麼會這樣?????
這是獸醫或是獸醫助理應該說的話嗎?
還是他們說的話是對的是我對他們的職業設定的期望太高?
我知道有些獸醫院是不會免費收流浪浪的
但這醫生已經說好,我願意付錢,他可以住宿一晚
卻突然態度堅決叫我把貓帶走
虎斑貓咪連罐頭都還沒吃完我們就離開獸醫院了
因為他們的態度實在非常不友善,
有下一秒就會開口趕我們走的感覺(我跟我朋友都覺得)
我把貓咪的罐頭拿起來的時候他好生氣
我又拿著罐頭想要把他帶到沒有人群的地方
他好生氣 ㄧ直叫 想跟上來,卻又怕人群
其實我看得出來他不想出來獸醫院,他以為他安全了
可是他又想吃我手上沒吃完的罐罐,才勉強跟我出來的
他真的很緊張,所以我無法把他帶到安全的地方
這次他連抓都不讓我抓
ㄧ直要往店家裡逃,但我們怕店家會生氣會趕,還是要帶他去個安全的地方
後來在一棟住戶的一樓,有ㄧ個安全的角落,我們把罐罐放在那裡
讓他吃飽一餐
因為我沒有籠子可以帶他走,我知道的朋友家裡也沒有外出的提帶可以讓我們帶走他
我只好把他放在住戶的一樓,希望他可以找個安全小空隙躲起來
明天再去那裡找找他,如果的到在想辦法該怎麼帶走他
這樣的獸醫院,這樣對待動物的醫生
有人在那裡他對待動物都如此不友善了
若是你將你的寶貝放在那裡住宿 住院或是就醫,人離開了
他會對你的寶貝做甚麼??
他會善待你的寶貝嗎?????
這樣醫生有職業道德嗎?
對樣對待動物的態度你放心讓你的寶貝去那裡嗎?
今天虎斑貓不是我的寵物
雖然他只是一隻浪貓,但他也是一個生命
如果可以幫幫他,他有一天可以得到一個愛他的家庭
而不是餐風露宿的街頭
獸醫對待動物的愛心事不是應該比一個路人多ㄧ些呢?
還是看多了生死,這樣的生命就無關痛癢呢?
若是你們要帶寶貝去這間獸醫院
請三思
若有善心人士住在微風本館附近有看到那隻虎斑
請你們伸出援手
或是跟我連絡也可以!!!我會想辦法幫幫他的
這是我第一次出手為流浪貓犬做點甚麼
但這第一次的挫折感好大....
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◆ From: 112.104.66.100
※ 編輯: hachuz 來自: 112.104.66.100 (02/15 00:43)
※ hachuz:轉錄至看板 dog 02/15 12:24
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