【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅公視新聞網,也在其Youtube影片中提到,內湖在上個月底發生女童命案震驚社會,全台民眾宛如驚弓之鳥、人人自危,而有關精神病患強制就醫的議題也引發討論,衛福部日前開會研擬修正精神衛生法,衛福部心口司長諶立中接受媒體採訪表示,過去精神病患強制就醫門檻過高,未來只要第一線警消認為條件符合就可強制送醫,並認為「強制就醫不等於限制人身自由」。 不過...
心口司司長 在 王婉諭 Facebook 的精選貼文
把「同儕支持服務」獎勵爭取回來!
阿中部長承諾:放回原本「同儕支持」文字,並提出具體改善方案
先前 4 月,我曾在行政院施政總質詢時,針對精神疾病者 #同儕支持 的服務,提出詢問。當時我就強調,同儕支持對於精神疾病者的重要性。從初發病、接受治療、失去工作等日常生活的鉅變,如果沒有來自 #當事人本身的主體經驗 ,我們其他人恐怕很難體會,發病的過程是什麼樣的感受?又被迫承受什麼樣的處境?
他們可能面臨從社會大眾、周遭親友到自己本身累積而來的汙名感受,以及在接受服務過程總是處在「獲得」一方的無助感,都容易讓精神疾病者陷入孤島的狀態。
國外近 20 年的實務發展與實證研究已指出,同儕支持服務可鼓勵精神疾病者,更願意走出疾病的孤島,接受治療及各項社會心理支持的服務,並有助於降低再住院率、減少精神症狀、提升生活品質、促進就業與社會融合。
由此可見,同儕支持專業及角色對於精神疾病者的復元歷程,有很大的影響及重要性。同儕本身的經驗需要被看見,並提供培訓、認證及發展社會網絡的資源。
這也是為什麼,我們提出《精神衛生機構團體獎勵計畫》的問題。計畫的獎勵項目上,雖然明寫了補助辦理「同儕支持服務」,但是執行人員的資格定義,卻將非相關學經歷的精神疾病者排除在外。也因此,過去以來能符合這項計畫資格的精神疾病同儕,非常稀少。
對此,當時行政院長 蘇貞昌 允諾支持,衛福部政務次長何啟功也表示認同,並承諾將參考國外相關模式,來研擬規劃臺灣的同儕支持發展,希望讓有疾病經驗的同儕,透過有系統的訓練及反覆地練習,成為其他精神疾病者的支持。
然而,衛福部在今年的「精神衛生機構團體獎勵計劃」,卻是將以往有的「同儕支持服務」一詞直接刪除。
對此,在今天的衛環委員會質詢中,我便向心口司司長、衛福部長提出疑問。心口司司長表示:「我們認同這樣的概念,只是把這個名詞拿掉。」並表示司內主責的是公共衛生,支持是其它所有衛福部內的職責。
我們進一步詢問,除了將「同儕支持服務」字眼直接拿掉,這項完全與同儕支持精神背道而馳的手段之外,似乎看不到具體的推進過程,也看不到未來支持的政策是什麼?
對此,衛福部部長陳時中回應,肯認同儕支持服務的精神,也必須在手段上予以支持,對於我們的訴求,部長表示,支持將原本「同儕支持」的文字放回,並針對未來同儕支持服務的推動,在一個月內提出報告,具體擬出改善方案。
精神疾病者需要的,除了醫療協助之外,社區資源、同儕支持等,也都是我們一再強調、爭取的。發展精神醫療與社區支持服務共同協力而成的服務,才是根本之道,就如同過去以來我們不斷倡議的,從病房門到家門,都應該給予精神疾病者支援,才能在漫漫的復元歷程中,與關心自己的人一起克服生活的鉅變。
心口司司長 在 哇賽心理學 Facebook 的最佳貼文
憾事發生了,專業人員第一時間要討論的當然是如何避免別再發生。
根據新聞指出,目前政府的方式都只能先亡羊補牢,包括把牆築高來防跳、建立通報的管道...等。
還好新聞中有心理專業人員有談到根本性的問題,就是長期對於心理健康、情緒教育的不足,不然看官員說是全民運動但設置專職的心理司又有困難,聽了就飽了。
#說是全民運動但平均一年每人只有22元經費
#是要補助喝優酪乳嗎
https://udn.com/news/story/7266/5023326
心口司司長 在 公視新聞網 Youtube 的精選貼文
內湖在上個月底發生女童命案震驚社會,全台民眾宛如驚弓之鳥、人人自危,而有關精神病患強制就醫的議題也引發討論,衛福部日前開會研擬修正精神衛生法,衛福部心口司長諶立中接受媒體採訪表示,過去精神病患強制就醫門檻過高,未來只要第一線警消認為條件符合就可強制送醫,並認為「強制就醫不等於限制人身自由」。
不過就在修法還在討論時31日政大「搖搖哥」就遭強制就醫,北市府挨轟執行過當、踐踏人權,更有律師組成「戰鬥法律人」平台,在網路上發起「呼籲公民響應提審搶救政大搖搖哥」,透過提審法來營救被強制送醫的病患,根據公視新聞網PNN的報導,經過台北地院新店簡易庭以視訊方式提審,「搖搖哥」表達不願住院,法院雖未做出放人的裁定,但收治「搖搖哥」的台北聯合醫院松德院區表示將盡快讓「搖搖哥」辦理出院手續。
還是現行《精神衛生法》,對於強制就醫的標準真的過高?
?強制就醫真的可以解決台灣社會精障者的所面臨的情況嗎?是否反而會照成病患家屬的負擔?強制就醫究竟是美意還是歧視?本集燦爛時光會客室將邀請來賓與您一同探討!
來賓:台灣社會心理復健協會理事長 滕西華
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