【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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#魷魚遊戲 #怕暴雷的不要看
幾乎不看劇的我,這幾天看完了魷魚遊戲,因為很多人在探討這部劇的意義,我想身為一個心理師也是應該去了解一下
好讀圖文版:https://reurl.cc/Ok47xD
雖然我看了第一集就想要關掉,沒有很喜歡看血腥的影片,但後來發現比殺人更可怕的是人心呀!
今天花了整個下午的時間,做了這份簡報,只是想趁自己心裡還有感覺的時候把它紀錄下來,有機會再來化成文字或是錄音吧!
#做了很久眼睛很痛
#如果喜歡幫我分享和留言吧
#發現有錯字但我不想改
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❝ 我們以為他們已經長好了,準備好面對這個世界了,但其實不是的,這個世界跟我們我們長大的世界是完全不一樣的 ❞
現在,我們熟悉的讀書,已經不足以讓人能夠生存,在寶儀的眼淚中,你是否也想起當年,學校沒有教如何從挫折中站起來,脆弱的時候,我們如何靠著無比的毅力和勇氣,跌跌撞撞,才走到了這裡?
💡 曾寶儀 x 賴雷娜:脆弱,教我們的那些事 - 對談紀錄片
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|關於 脆弱,教我們的那些事|
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因此我們邀請《人生最大的成就,是成為你自己》作者曾寶儀,聊聊
🔆 半熟時期經歷的脆弱是什麼?
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心理師 紀錄 在 [疑問] 申請不到諮商紀錄- 看板PSY 的推薦與評價
我要申請特教系統的「情緒行為障礙」鑑定,
除了需要醫師診斷證明、心理衡鑑報告外,
還須附上「校內觀察及輔導等相關紀錄」:
輔導、晤談或諮商紀錄(含個案會議紀錄、情緒行為問題解決策略(疑似情障)等)
但是學校諮商中心之前個管師表示僅能提供「諮商證明」。
我輾轉打去中區鑑定單位(某學校特教中心),
老師表示資料越多越完整對我的鑑定越有利,
若是老師不願提供,可以請他們在鑑定時到場說明。
但是該死的是我之前心理師已經離職了啊......
個管師是在學期快結束,我去年六月燒炭後才出現的,
這樣我是否可以用什麼方式為自己爭取權益,取得我的諮商紀錄?
另外,
我也在電話中問那位負責鑑定相關業務的老師
關於諮商紀錄是否包含在醫院心理治療紀錄、社區諮商紀錄。
她表示這些資料都是越多越好,請我要盡量提供。
我告訴他我在社區診所諮商的心理師都沒有寫紀錄,
心理師說他都記在頭腦裡,不會忘記。
那位老師笑了,她說看看能不能請他寫個摘要或開證明。
於是我聯絡了我 現在醫院的心理師(1) 和 之前在診所的心理師(2),
(1)
我跟醫院心理師在前次治療稍稍提過此事,
電話中,我再次跟她說明鑑定應備資料,希望她能提供紀錄,
她說她可以把治療日期給醫師,請醫師寫在證明裡(不過後來忘了,且不是很重要),
她說之前也只有一個人跟她申請過證明,她不知道可以幫我寫什麼。
她說若是鑑定有問題也可以請他們直接電話聯絡她,她可以直接說明。
我心中念念不忘紀錄(好吧,我是有點想偷看啦)
我說:你的紀錄也沒寫什麼,只有三行,好像也沒什麼用。
然後我們就都笑了XD
(2)
這個沒寫紀錄的心理師不寫紀錄真的省去很多麻煩,
但是我現在還蠻苦惱我竟然變不出一份「諮商紀錄」
好吧,至少他說他們那裡可以開諮商證明。
到底為什麼最終每個單位我遇到的心理師都只願或只能開證明?
大家有申請過諮商紀錄申請不到的經驗嗎?
或者在學校工作的心理師,對於學生申請諮商紀錄,又有什麼樣的疑慮呢?
個管師說紀錄是學生個資、隱私要「保密」。
我跟醫師說這情形。
醫師說,應該是要對我保密吧!
然後我們就都笑了。
我想起我和前任醫院心理師不愉快的結束即來自我申請了治療紀錄後,
原本我有無限的想像可以猜測,但是紀錄有限主觀的文字容易讓人誤會。
我知道我不該看,但是我非常需要學校完整的諮商紀錄,
到底可以如何說服諮商中心輔導人員提供啊?
我該客客氣氣拜託老師幫忙,還是我可以來暴力的?
若是前者無法取得,那我倒是想用後者在諮商中心鬧一鬧,
誰叫他們不願幫忙,又請那麼爛的心理師,學期未結束就丟掉個案離職。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.166.93.179
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/PSY/M.1424976713.A.35B.html
我是有告訴個管師可以直接將紀錄交給資源教室老師,
但是她沒有正面回應,反倒要我趕快過去簽「諮商證明申請書」,
但是我不是要證明,我要紀錄啊!
尤其學校諮商中心紀錄比其他紀錄都更重要,
關係到我是否在學校適應困難,需要特教資源介入,
醫療部分的證明我的醫師已經幫我寫得非常清楚了。
※ 編輯: a19930615 (118.166.93.179), 02/27/2015 04:17:39
真的嗎?
可是心理師法和倫理好像都沒規範這一塊耶
而且學校那位心理師已經跑掉,諮商中心不能代替她解釋,所以不能給我看
※ 編輯: a19930615 (118.166.93.179), 02/27/2015 13:59:30
我其實也好奇
假如我通過了
老師又能幫助我什麼呢
(那其他資源教室服務的學生需要的又是什麼呢?)
或許我需要的只是老師們的理解
(身心障礙學生在名單上會註明)
我之前在每堂課幾乎都有跟老師或同學衝突的經驗
我分組報告困難時,希望能有彈性調整方式
我因為各種原因不想去上課時,希望有人督促我完成這學期學業
然後,我這學期真的不能被二一,不然真的就會被退學了
退學很多學校轉學考也不收
我竟然讀這麼爛的學校還要擔心被退學,真的蠻可悲的……
※ 編輯: a19930615 (118.166.93.179), 02/27/2015 23:31:54
在學校諮商中心和我談話的那位心理師也表示過可以在她面前看,
並且我也曾要求要看,也簽了同意書,甚至她也印出來了,
但是她一直要討論自殺被通報的事,說沒討論完不能看,
於是我那次沒看到,再也沒機會看到,
因為她已經離職了。
重點是沒什麼用啊
學校心理師大概都蠻爛的吧
沒辦法教我處理情緒及人際問題
也沒辦法協助我找到未來生涯方向
好像每一任心理師都是這樣的
我有提出類似想法
個管師說,你知道她已經離職,總不能叫她回來吧……
而且算一算她應該生完不久,也不知道有沒有順利
有的話照顧baby那麼累,我也不敢麻煩她
有啊
他們說要系上老師的
可是我和休學前的導師兼統計和社區的老師多次發生衝突
第一次考試她助教改錯我考卷多題,她還一直辯解死不認錯,
我把考卷揉一揉往她方向丟過去就離開了。
她上課拿麥克風當全班面對我說不去分組就要把我扣分
然後又說我不坐下要扣分(因分組到同學座位,同學翻我白眼我不敢坐)
我們在她研究室裡大聲吵架,
後來我很少去上課,
之後她得到腦脊髓液外漏,不時要躺下,
我看到她躺著上課覺得全身都不舒服,
後來她住院好一陣子。
再後來我沒去上課,也沒她消息,
辦復學去系辦時,聽到助教說她沒回他們email,
我覺得要請她幫忙寫「輔導紀錄」有困難,
雖然我們在她研究室談過,但其實是吵架,
她又生病又討厭我,有可能請她寫嗎?
至於其他課全部都是外聘兼任講師,
有一個老師還算了解我,甚至在休學期間還有聯絡,
可是有點不曉得該如何開口……
這位老師雖然常在課後和我聊個半小時,
可是不知道算不算「輔導」,不過談話就等於晤談吧
但當時沒有紀錄,現在有可能拜託老師變出來嗎?
都快一年前的事了……
※ 編輯: a19930615 (118.166.93.179), 02/28/2015 04:00:50
我解釋一下鑑定的流程
首先我得先備齊所有資料,交給資源教室老師
(資源教室是大專院校負責身心障礙學生的單位,
通常也隸屬在諮商/輔導中心底下)
資源教室老師就我提供的資料幫我填寫綜合評估報告、鑑定摘要表
然後校內會初步研判是否為情障學生
再提報到分區的鑑輔小組(委託幾個設有特教中心的學校辦理)
之後會審查、開會……
你的「鑑定中心」指的是?
※ 編輯: a19930615 (118.166.93.179), 02/28/2015 13:31:43
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