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良醫健康網>>我的一個病人過世了，她才43歲，在我不覺得應該的時候，她走了，我的治療失敗了……
她曾經是我的驕傲，是我對自己的醫療技術的一點點自信。她有心臟衰竭的問題，經由姐姐介紹來求診。我把她的一些藥物調整之後，再鼓勵她做自己的飲食運動調整，她的症狀就逐步改善了，1年之後，她的心臟收縮分率提升到50%，症狀也幾乎沒有了。
之後她在我這裡追蹤了3年，沒想到那天她突然出現在我們醫院急診室，喘得很嚴重，兩邊肺都積水了！發現不只是心臟出了問題，她的肝臟和腎臟功能都突然下降許多！詢問病人才知道，她已經把我的藥停了整整1個月了，去服用1種傳銷公司提供的健康食品...⬇⬇⬇
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「不推這一家動物醫院，因為我家狗狗被他們醫死」、「這個醫生沒有愛心，我家的貓都血尿了，他還是不願意幫我處理」。
只要在網路上隨便搜尋一家動物醫院，都很有可能出現這些「駭人聽聞」的評價，但事實真相是如何，讓我們接著看下去。
有個毛小孩一輩子沒進過動物醫院，沒打過預防針，沒做過健康檢查。隨著年歲漸長，心臟出了問題，經常出現咳嗽的問題，主人還是認為他只是氣管不好。
直到有一天，嚴重的肺積水讓毛小孩連趴著睡覺都有困難，主人覺得有點嚴重，終於肯帶他去巷口的動物醫院，檢查「是否氣管有東西卡住」？有經驗的醫生經由聽診發現嚴重的心臟病，緊急幫毛小孩打了一針利尿劑，住進氧氣房，但最後不幸地還是回天乏術。
一面之緣的動物醫生，成了主人口中害死毛小孩的頭號戰犯！
場景來到一家只有一位醫師獨立經營的動物醫院，醫師正為麻醉中的毛小孩進行手術治療，這時一個焦急的媽媽抱著家裡血尿的毛寶貝衝進醫院，要求醫師做緊急治療。
有經驗的醫師知道，當下的順序一定是麻醉中且臟器外露的病患優先，於是建議心急的媽媽預約門診時間，或是先至其他動物醫院檢查。
結果，心繫手中毛小孩的安危的好醫生，卻成了客人口中沒愛心的庸醫！
例子也許極端，不過類似這樣的醫療糾紛其實一直都在上演，如何才能避免醫病關係在誤解之中撕裂呢? 醫療是醫師的專業，也是醫師的責任，但是對家裡毛小孩的照顧，身體狀況的了解，家長責無旁貸。
且讓我再跟各位分享一個故事，三年多前診所來了一對家長，家中養了三隻貓咪，從他們和貓咪互動的狀況來看貓咪們是很受疼愛的，但是貓咪怎麼看就是不一樣，毛色很粗糙、年紀都不大卻有明顯地老態，第一次的問診中，發現飼主的貓咪竟是吃全素食的飼料，當我們表示「貓咪是完美的100%肉食性動物」時，他們只有閃避地點點頭。
飼主的貓咪小病痛不斷，每週幾乎都有他們的約診，再一次又一次的互動中，我們了解到他們嚴格地不吃葷是因為宗教的關係，我們找了許多深深淺淺關於貓咪不能吃素的資料，冒著會失去客人的風險，一有機會就麻煩他們考慮看看，但是情況一直沒有改變，除了看診的次數愈來愈頻繁。
其實我們都很清楚，只要從吃開始改變，貓咪的狀況自然就會改善，就這樣持續了兩年多，雙方都在尊重，溝通，無奈和堅持中拔河，我們不想再做這樣的醫療，飼主心中也很煎熬。
直到有一天，他們的一個毛小孩身體撐不住而強制住院了。
四歲的貓咪看起來像十四歲，多重器官衰竭，身體多處傷口不斷變大無法癒合，瘦到只剩兩公斤。我們明白的告訴他們，要有心理準備，然後希望他們同意，讓我們用我們的方式去醫療。
上了點滴進加護病房的毛小孩，開始全天的醫療衝刺，在這之間，我們讓貓咪一邊轉換飲食的方式，一個月過去了，每一項血檢報告的數字都明顯進步，長肉之外傷口也逐漸癒合，長期營養不良的毛色也變得健康。
家長哭了，他們依舊遵從自己的宗教信仰，但是也終於擁抱了大自然的法則，而尊重毛小孩的飲食需求。
醫病關係，說的是醫生和毛孩間的關係，說的也是醫生和家長間的關係，對毛小孩將心比心，針打在他們身上像打在自己身上一樣，不做過度醫療，但是在所知所學中竭盡心力去爭取去為毛小孩努力。
而對家長，不說華而不實的承諾，只要家長是認真並且尊重醫師的醫師的態度也會嚴謹並且剛柔並重。
醫病關係的緊密，必須建構在一個互相信任的平台上，而這個平台中間最重要的當然就是不會說話的毛孩們。
天涼了，我們會惦記著那幾個心臟不好的毛小孩
換季了，我們會想著那幾個體質敏感的毛小孩
買到了好吃的東西，我們會想到那幾個挑嘴的毛小孩
抬頭看天空的時候，我們會想起那些在我們懷裡離開的毛小孩
這就是我們心中的醫病關係。
本文作者 ｜ 四季動物醫院 黃玠晟獸醫師 《關於毛小孩，也關於你 —— 獸醫師談醫病關係 »
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#世界獸醫師日
#讓我們一起謝謝獸醫師們
<胎兒肋膜腔積液/胸腔積液/fetal pleural effusion>
最近COVID-19在台灣蠢蠢欲動，輕則完全沒症狀，重則引起發燒呼吸衰竭。
一般人喘起來，我們最常做的檢查就是照胸部X光，來看看有沒有肺炎或是肋膜積水；對於胎兒來說，我們則是利用照超音波的時候來檢查肺部有沒有異狀。
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成人會肺積水，寶寶也會肺積水。
只是寶寶在肚子裡面有臍帶連接著，因此呼吸不是重點。嚴重的肺積水，不至於造成他們呼吸衰竭。
但是嚴重的肺積水，會造成肺部受到壓迫無法正常擴張，心臟血管受到壓迫影響回流，造成全身性的水腫，嚴重者可能胎死腹中😥。
有 #單純的肺積水，也有 #肺積水合併胎兒水腫。
會造成肺積水/胎兒水腫的原因很多，因此要一一做檢查來釐清。
1️⃣超音波檢查
🔎積水嚴重度: 判斷胎兒是只有單純肺積水，使否有壓迫到心臟，還是已經到了胎兒水腫的程度?
🔎從頭到尾仔細巡一遍: 先天性心臟病, 先天性肺部畸形 (常見的CPAM, 游離肺, 橫膈膜疝氣) 都有可能造成肺部積水，因此要注意是否其他器官的異常。
🔎羊水量: 另外可能會有羊水過多的情形，如果太多引起宮縮，有可能需要放水引流。
🔎血流阻力: 如果是胎兒貧血引起的水腫，有可能會引起中大腦動脈血流阻力過高，記得也要一併量測。
2️⃣染色體檢驗
以透納氏症, 唐氏症等較常見, 大概有10%會有染色體異常。
✏️因此會建議抽羊水做 #傳統染色體核型分析 和 #基因晶片 的檢驗。
3️⃣母血檢驗
🔎Rh血型不合
國人大多數為Rh陽性。若母親為Rh陰性，和寶寶不一樣，在肚子裡則有可能造成嚴重溶血反應。
🔎地中海型貧血
重症會造成嚴重胎兒水腫，甚至有可能到大週數才發生!
-->這些在第一次產檢的抽血都會檢驗
🔎先天性感染 (TORCH)
排除巨細胞病毒,弓漿蟲等先天性感染，這些有時候除了鈣化點或腦部異常，也可能造成胎兒水腫。
4️⃣如果排除以上異常，剩下的診斷大多數就是 #乳糜胸(Chylothorax)了
✏️追蹤方式
建議每兩週追蹤超音波，看是維持現狀還是變得更嚴重。
另外也會請孕婦回家多多注意寶寶的胎動!
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通常單純的肋膜積水然後找不到其他原因，就會懷疑是下面這個病:
<#先天性乳糜胸/#乳糜管破裂>
一開始可能為單純的肋膜腔積液，後來進展變成回流受阻心衰竭，引發全身性的胎兒水腫。
在產前的胎兒治療，可以為單次的抽胸水，放置引流管，以及肋膜沾黏術。(其實就和成人的治療一樣)
✔️抽胸水
胸水再度累積起來的速度也很快，有可能需要多次的穿刺引流，間接造成破水的風險提高。
✔️放置引流管
可以持續引流胸水，缺點是有可能會被寶寶自己拔掉...
✔️肋膜沾黏術
就和成人打OK432這個藥物一樣。不過根據我們小兒科的研究數據統計，在出生後肺部纖維化比較嚴重一些，需要氧氣支持的機率較高。
✏️另外，依據之前和小兒科討論會的結果，如果能在出生前先幫胎兒引流胸水，對於預後有幫助。(引流的時間當然是越近越好囉)
#終於不是廢文
#但是是肺文
#congenitalchylothorax
#fetalmedicine
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