臺大醫院真是大突破耶！
而且已經有成功案例了！
心因性猝死以後真的可以降低了！
嚴重心律不整是心因性猝死的主因，雖可透過心導管電燒治療
但失敗機會不低且有還可能發生併發症。台大醫院團隊開發「立體定位放射線治療術」又稱「光子刀」
能精準計算投放的劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，於治療前精準對位
達到殲滅病灶並減少周邊正常組織損傷的目標，為嚴重心室性心律不整新治療方法。
台大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科跨科合作所開發「立體定位放射線治療術」用以治療嚴重心室心律不整...
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#併發症 #心導管 #心因性猝死 #心律不整 #電燒 #光子刀 #實支實付
心臟電燒失敗 在 Re: [情報] LaMarcus Aldridge退休- 看板NBA - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
前一篇提到WPW，來幫忙科普一下。
基本上可以把心臟的傳導系統想像成一個電路，電流流過的地方就會產生肌肉收縮。
而正常的順序是這樣：
竇房節 （心臟的節拍器，決定心臟跳幾下）
│
│
Ｖ
心房 （此時心房收縮把血液打到心室）
│
│
Ｖ
房室節 （電訊號的檢查站，不要讓過多的訊號傳到心室）
│
│
Ｖ
心室 （此時心室收縮把血液打到動脈）
這裡有兩件事需要特別說明。
第一個是心室才是決定我們最終心跳速率的和血液輸出的關鍵，心房亂跳或許會覺得
不舒服，但只要心室維持功能，我們的身體就能夠得到足夠的血液。這就是房室節的功能
，他會幫心室過濾掉過多的心跳，讓心室的速率不至於太快。一旦心室速率太快（例如一
分鐘跳到140下以上，甚至跳到200、300下），充血速度跟不上心跳速度，心室等於失去功
能，沒辦法把足夠的血液打到身體裡。
另一個是傳導電訊號的細胞有所謂的不反應期，也就是當它傳了一個電訊號後，要經過幾
十毫秒才能傳遞下一個訊號。這樣的機制能避免訊號被往回傳遞，確保訊號一路向下。
而在WPW的病人，他們心臟多了一個傳導的路徑，導致電流跟其他人不太一樣：
竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐
│ │
│ │
Ｖ │
房室節 │（這條路叫做Bundle of Kent，可以想像成心房與心室短路了）
│ │
│ │
Ｖ │
心室＜──┘
他們多了一條從心房到心室的路，所以訊號傳遞時，心室會比較早收到訊號。這樣的
狀況在平時沒什麼問題，心室不過早了幾毫秒收縮，病人不會感到什麼不舒服。但是在某
些時候，這條路徑卻會造成大麻煩。
麻煩狀況一：
竇房節
│
│
Ｖ
心房＜──┐
│ │
│ │
Ｖ │
房室節 │（從房室節傳導下去的訊號，經過Bundle of kent逆流回心房）
│ │
│ │
Ｖ │
心室───┘
在這個狀況裡，從心房＞房室節＞心室正常往下傳的訊號，本應引起心室的收縮就結
束了，但確有一部份的訊號從Bundle of Kent逆流回心房，在竇房節發出下一次心跳以前
就把這個心跳再次往下傳，於是心室立刻又接到一個收縮的訊號，然後這個訊號又傳回去
心房……就像是電路短路一樣，一個訊號在回圈裡不停地傳，然後心室就跟著不停地跳，
越跳越嗨，甚至可以跳超過兩百下。
假如無法想像，那可以用另外一個例子解釋，就是Minecraft裡面的紅時電路。把幾
個紅石中繼器圍成一圈，就可以弄出一個不停環繞的紅石回圈，WPW發作的時候就像是類
似的狀況。
而另一個狀況則是反過來：
竇房節
│
│
Ｖ
心房───┐
︿ │
│ │
│ │
房室節 │（從Bundle of kent傳下來的訊號，經過正常路徑逆流回心房）
︿ │
│ │
│ │
心室＜──┘
這次的訊號是從Bundle of Kent傳下來的，他跑得比較快，所以在正常訊號從房室節
傳下來以前，偷跑的訊號就反過來傳回房室節然後回到心房，接著跟前一種一樣，開始不
地繞著圈圈，一樣讓心跳跳到兩百下以上。
至於治療方法，應急的處理包括一些藥物控制或是電擊整流，不過要真正解決問題，
還是要靠心導管進去電燒。理論上只要把Bundle of Kent燒掉，之後就不會發生這樣的狀
況了，但是對於一些比較倒楣的人而言，第一次電燒可能沒燒乾淨，或是因為留下的疤痕
／本身心臟電氣回路特殊造成復發，那就比較麻煩，通常只能再次去嘗試電燒了QQ
希望Aldridge能夠早日解決這個問題，期待有一天可以看到他再次上場打球QQ
然後回一下另一位鄉民大大推文提到的事情
推 KirkSynder : 歪樓問一下，當初看到新聞劉真心臟手術也是從大腿進 04/15 23:31
→ KirkSynder : 去，旁人說是不是因為跳舞因素若從胸口進去會有疤痕 04/15 23:31
→ KirkSynder : 所以才改大腿，看了推文似乎從大腿才是常見做法，不 04/15 23:31
→ KirkSynder : 知道有沒有高手可以解惑一下 04/15 23:31
心導管是從大腿／手腕的動脈放導管進去，一路通到心臟，處理心臟問題的技術。
一般會用心導管處理的問題有兩個：
一個是心血管問題，像是大家常聽到的心肌梗塞、冠狀動脈疾病。這些問題都是心臟
的動脈狹窄，可以用心導管進去檢查狹窄狀況，然後用氣球撐開狹窄的血管，或是放入支
架維持血流。
另一個是心律的問題。像是本文提到的WPW，或是各釋各樣的心律不整，可以透過心導
管進去尋找心臟是否有不正常放電的地方或是不該存在的導電路線，把這些地方燒掉後可
以改善心律不整的問題。
假如我的印象沒錯，劉真的問題是心臟瓣膜的問題。用心導管處理心臟瓣膜是比較新
的方法。傳統的心臟瓣膜手術需要開胸，無論是傳統的胸骨正中切開，還是後來的達文西
手術，總之都算是比較大的手術，將失去功能的瓣膜切下，縫上新的機械瓣膜，而之後也
需要長期吃抗凝血劑，確保機械瓣膜附近不會產生血栓。
不過近年來心導管技術進步，心導管在身上只會留下很小的疤痕，也不用承受全身麻
醉的風險，所以大家紛紛用心導管嘗試處理各種過去開刀才能解決的問題，包括心肌梗塞
以前需要開刀接動脈維持血流（CABG），現在可以用導管做氣球和支架。瓣膜也一樣，有
人希望能夠用心導管來解決瓣膜問題，這樣就不用幫病人開那麼大一刀了。
只是比較新的技術就有它潛在的風險，心導管的風險就是中間操作不當，弄破心臟或
是血管就會造成大量出血，所以執行心導管的醫院（大部分心導管由心臟內科執行），一
定要有心臟外科醫師在後線待命。劉真可能就是運氣比較不好，過程中發生了一些問題，
只是到底是什麼問題可能只有院方和家屬知道了。
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從房室節到心室的路徑有三條，分別是右、左前、左後三條。這三條分別通向心室的
三個部分，若有阻斷，代表電訊要繞比較遠的路徑才會傳到。舉例來說，今天某個車站有
三條大馬路分別通往ＡＢＣ三個地方。若是通往Ａ的馬路阻斷，你還是可以先去Ｂ或Ｃ然
後繞一圈外環道繞到Ａ。
其中右束是支配右心室的，人的心室功能左邊比右邊重要，因為左心室供應全身，右
心室只要打到肺部就好。完全性右束支阻滯會造成右心室的收縮稍微慢一些，不過右心室
本身壓力沒這麼大，所以也不一定有什麼症狀。
其實這是個蠻常見的問題，很多人上了年紀都會有，通常都是老化造成的退化。只不
過有這個問題最好還是要跟心臟科醫師討論一下，假如真的出現了嚴重的症狀，那可能就
要裝心律調節器了。
感謝補充XD
是PSVT的其中一種，PSVT可以根據短路的位置不同分成許多類型。
幫整理一下各路高手的分享XD
真的麻煩，假如沒認出來給了Adenosine就慘惹QQ
極度精神錯亂啊，乾脆不看球了，反正剛好很忙XD
沒CV man那麼專業啦，是其他科的Orz
我也很困惑，通常電燒完就能解決問題，若是沒電燒好也可以再試一次，有可能是他
上次發作太可怕讓他不敢碰球了，希望治療完後能再次看到他QQ
不是，沒有那麼厲害Orz
或許原理聽起來不難，但是實際處理會碰上幾個問題。
第一個是導管操作本來就不是那麼容易，畢竟不是伸手進去處理而是靠著管子和打顯影劑
形成的影像來操作，本來就需要有豐富經驗的醫師才能熟練使用。
第二個是無論是正常的或是異常的傳導路徑看起來都是一坨肉，要電燒等於要在一大堆的
肉之間找到哪裡是造成心律不整的傳導路徑。
第三個是電燒的疤痕或許也會在之後引起心律不整，像是atrial fibrillation之類的，
所以如何電燒真的是一門大學問，就算是心臟科醫師，往往也會分成擅長通血管的cath
man和擅長電燒的EP man。
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