胸悶胸痛就是心肌梗塞?
當心!難以早期發現的肺栓塞
屏東基督教醫院近期治療兩位肺栓塞個案,結果卻天上人間大相逕庭。心臟內科主治醫師李兆程表示,肺栓塞是心臟通往肺部的肺動脈被血塊塞住,而血塊最常見來自於下肢深部靜脈,因此長時間坐著、長期臥床、肥胖的民眾都是肺栓塞的高危險群,尤其接受大腿骨折手術、剛生產的產婦更需提高警覺。
一位40歲懷孕32週的婦女因為高齡加上有子癲前症、妊娠糖尿病、胎位不正等症狀從診所轉院到屏基產檢,34週時因為提早破水緊急剖腹接生,新生兒週數不足且體重未達2000公克馬上由屏基早產兒加護病房接手照顧;好不容易生下孩子,正要接受親友祝賀之際,產後第一天,產婦卻出現心悸、頭暈症狀立即會診心臟內科李兆程醫師,第二天產婦再出現呼吸喘、胸悶、心跳過快每分鐘超過120次,且一直監測的血氧值下降至86%(正常值97%以上),隨即進行抽血檢驗及電腦斷層掃描檢查,發現肺動脈有栓塞現象,馬上轉進內科加護病房,以肝素、血栓溶解劑治療,5天後回到普通病房持續觀察。度過驚心動魄的10天平安出院,產婦對屏基心臟內科、婦產科、小兒科跨團隊無微不至的照顧感到十分窩心與感謝。
屏基心臟內科主治醫師李兆程指出,肺栓塞的發病症狀與心肌梗塞、主動脈剝離相似,同樣都會喘不過氣、胸痛、胸悶甚至休克、昏厥,因此在臨床上不容易被立即確診。月前另一位急性肺栓塞患者甚至啟動了體外心肺支持系統(葉克膜)急救,但仍因心臟衰竭而無法挽救性命。
屏基心臟內科主治醫師李兆程提醒,長時間坐著工作或搭乘交通工具的民眾、長期臥床的病人要預防肺栓塞還是「多活動」,即便臥床也要進行肢體運動促進血液流動。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過8萬的網紅范琪斐,也在其Youtube影片中提到,這星期我們要跟大家聊聊智利的暴動。智利長久以來是中南美洲的有錢人家,但這個有錢人家在10月25日爆發大規模抗議,有近百萬人走上街頭,現在已經進入了第二周,而且看起來還沒完。 智利過去這一個星期的抗議活動已經造成至少20人喪命、7000多人被補。原本已經籌備好多年,在今年年底要舉行的亞太經合會(AP...
心跳過快120 在 陳保仁醫師與芙蘿拉 Facebook 的最佳貼文
幸運的寶寶
週六,母親節前夕,正在門診奮戰
「院長,你的產婦門診例行性胎動測驗,心跳有大掉.」
第一胎,目前36週,孕前就有肌腺症及肌瘤
還好產檢過程尚稱順利
看了胎心音圖,心跳減速後,有代償性的心跳過快
觀察了好一會,還是下不來..
我還是建議他們住院觀察了..
到了下午,胎兒心跳還是太高,
我建議基於安全以及目前仍然處於胎兒窘迫階段
盡快產出是必要的
可以選擇引產(俗稱催生)或是剖腹生產
如果引產過程,心跳減速(俗稱胎兒窘迫)更嚴重
還是必須開刀..
當了醫師超過25年, 我已經預告幾乎九成九會開刀
嗯,家屬雖然很信任我們,但是難免要跟長輩報告
也會再諮詢一下其他意見
畢竟才36週多...
好險,其他家屬給予正面意見,晚上我們進行了剖腹生產
果然寶寶是有一點呼吸的小狀況
但是小兒科處理後,很快改善...
週一,我去巡房
「陳醫師,好險我週六有來看,原本是週一才要產檢的..」
的確,如果不是週六來,如果不是當時剛好catch到
之後我們可能只能看到,胎兒心跳快速...
當然還要考慮許多其他因素
(包含變異性,週數,產程預估,媽媽狀況,產道評估...)
不是google上其他媽媽分享的那麼簡單
也不是一般所謂非專業出身的達人甚至素人的想當然爾
「應該可以早一點...」
「可以注意一點...」
「應該可以更xxxxx」
感謝小朋友,上道懂事,提醒媽媽來看診,出生後也很爭氣..
結語:
「安全下莊」真的是產科的王道。
但是父母親寬容善意的信賴專業
一起面對狀況,參與決策,共同負責
才是永遠的真理。
胎心音小百科
1.基準線
胎兒心音基準線每分鐘心跳數是介於120~160 bpm之間,超過160 bpm就可以說是「心跳過快」,小於120 bpm就可以說是「心跳過慢」。」。
2.心跳變異性
胎兒因為交感與副交感神經交互作用,造成了心跳速率會忽快忽慢交替。如果把它連續記錄起來劃成一條線,就會形成一條非常不規則的線。
如果大致上它是介於120~160 bpm之間,而且看起來亂亂的,大概變異性就沒有問題,而變異性越好,表示自主神經越好,也代表說胎兒氧氣供應比較充足。
如果曲線看起來有一點平平的,變異性減少了,就代表胎兒處於不利狀況,可能要進一步評估。
3.週期性變化
心跳有週期性的變化,即心跳往上或往下超過基準線15pbm,且每次維持15秒以上;如基準線心跳130 pbm,往上超過145 pbm或往下低於115 pbm,上、下正負超過15pbm,且高低時間間隔超過15秒以上就稱為「週期性變化」。
以下兩個網路資料,可以參考
http://www.csh.org.tw/dr.t…/Tseng2013/…/education-obs13.html
http://www.ymr.com.tw/…/action-mamadata_detail-cid-245-sid-…
#保仁醫師心情小語
心跳過快120 在 范琪斐 Youtube 的最佳解答
這星期我們要跟大家聊聊智利的暴動。智利長久以來是中南美洲的有錢人家,但這個有錢人家在10月25日爆發大規模抗議,有近百萬人走上街頭,現在已經進入了第二周,而且看起來還沒完。
智利過去這一個星期的抗議活動已經造成至少20人喪命、7000多人被補。原本已經籌備好多年,在今年年底要舉行的亞太經合會(APEC)與COP25氣候峰會也宣布取消。本來我們的川貴人和習皇后原本要在這次APEC再次王見王釘孤枝,小弟都叫來了,傢伙也都抄在手上了,事到臨頭才發現,約好要對決的餐廳,欸?怎麼沒開?
不只智利,中南美洲這幾個月以來,接連爆發示威遊行,包括玻利維亞、厄瓜多、宏都拉斯、海地等等,大家好像都快要麻痺了。
那為什麼我們要特別挑智利來談呢?
剛才說過智利是中南美洲最富裕的經濟體之一,靠的是全球第一大銅礦產量及穩定的市場經濟,一直是這個區域的模範國家。你家巷口的麵攤一個禮拜沒開你只會覺得有點奇怪,要是換成全台灣頂頂有名的鼎泰豐一個禮拜沒開,哇這其中一定有什麼不得了的事情發生了。所以這次智利爆發了有史以來最大規模的示威,就引起了各界的關注。
這次的抗爭的引爆點,是因為智利政府在10月初宣布要調漲捷運的票價,一張票從800披索漲到830披索,多了30披索,換成台幣只漲了不到1塊半;聽起來好像很少,但是對照人均GDP比例的話,相當於我們在台灣花將近120塊買一張捷運票。這個票價調漲讓智利首都聖地牙哥的地鐵,成為全拉丁美洲票價最昂貴的地方。
起初的抗議行動是由當地的學生發起的,學生們動員起來一群人跳過捷運柵門表示對漲價的抗議,之後加劇成對柵門的破壞行動,並且呼籲大家一起逃票,作為抗爭的手段。接著智利的警察也進入捷運站,以催淚瓦斯驅逐群眾並逮捕部分抗議人士。
於是原本只是學生的抗爭,演變為智利全國有史以來最大規模的抗議行動。百萬人走上聖地牙哥的街頭,要求經濟改革,要求總統下台。多數上街抗議的民眾最不滿的是貧富不均。一般人的薪資跟退休金都很低,但醫療和教育費用卻很高,一般人日子都快過不下去,但有錢人卻越來越有錢。
跟現在世界上許多的抗爭一樣,智利地鐵漲價只是壓垮駱駝的最後一根稻草,事實上人民不滿的是貧富不均及窮人沒有出路。所以現在的智利政府跟我們隔壁的香港一樣,雖然在10月19日就宣布了取消漲價的政策,卻還是沒有辦法緩解民眾的不滿。
根據國際貨幣基金的數據顯示,現在中南美洲的經濟,不是只有智利,而是整體都很低迷,只有打仗打不停的中東比它差,可是中南美洲不是一直都在後段班的。
在2003到2013年間,中國市場對原物料的大量需求,讓物產豐盈的拉丁美洲賺了很多錢。像智利不就是有銅礦嗎?原物料的飆漲,讓整個拉丁美洲的人均GDP成長了3.5%,也讓將近一百萬的人民邁入中產階級。這些人開始有能力買車、買豪華電器,過起了過去大家根本不敢想像的生活,每天都像在演偶像劇。這十年就是”中南美洲錢淹腳目”的黃金十年。
但在過去五年來,情勢就開始反轉了。中國經濟下滑,原物料買不了這麼多,許多中南美洲國家在經濟好時,覺得自己經濟體質很好,就去外面借了很多錢,做一些很浮誇的建設,或亂給福利,很多時候福利還不是給選民,是福利他自己。現在原物料價格一跌,這些治理不佳的政府馬上就罩不住了。先是之前提過政府發兔子給人民的委內瑞拉嚴重經濟蕭條,接著巴西發生了歷史上最久最嚴重的經濟衰退,然後阿根廷面臨了貨幣跟債務危機。整個中南美經濟的危機導致人民薪水停滯,貧困問題加劇,民眾對於政府的不滿,就像在瓦斯漏氣的屋子裡開電燈開關,輕輕一撥結果整間屋子都燒起來。
只是現在世界上的示威遊行好像越來越多,成功率卻是一直往下掉。二十年前,只要是大規模遊行,大概有70%可以成功推動政治改變。但到了2000年代中期,成功率降到只剩下30%。有人認為,是由於近年社群網路的流行,讓聚眾示威的門檻降低了許多,也有人認為,是這些年來各國政府面對示威的人民越來越精了,心態越來越不在乎,反正只要撐到你們累了就會回家了。
但民眾回家了,事情解決了嗎?當然沒有,因為民眾還是覺得自己很窮,生活過不下去,回家休息一下,在網路上看看別國民眾在抗議時,用什麼工具可以更有效率的集結抗議,給政府更大的壓力,下一次抗議我也來用這一招。問題是政府也沒閒著,政府也在學啊,他們也會看別國政府用什麼工具打壓最有用。結果就是下一次上街的時候,雙方打得更嚴重囉。
這一個星期,智利的各地都有發生暴動及火災,好幾個城市都已經進入緊急狀態。首都聖地牙哥的市區大約部署了2萬的軍警,其中安全部隊毆打民眾的影片就在社群媒體上瘋傳。
這對國家好嗎?當然不好,而且還造成民主倒退。民眾不相信投票可以改變我現在的困境,只相信上街抗議。政府們越學越會的,不是用政策改善民眾生活,而是怎麼樣用軍警這些公權力來壓制民眾。
這樣下去我們只會看到滿街,越來越多挫折的民眾,還有越來越兇狠的政府,問題永遠沒有解決的可能性。
--------------------------------------
《#范琪斐ㄉ寰宇漫遊》每週四晚間十點在 #寰宇新聞台 播出,沒跟上的也沒關係,歡迎訂閱我們的 YouTube 頻道 🔔#范琪斐ㄉ寰宇漫遊 🔔https://reurl.cc/ZvKM3 1030pm準時上傳完整版!
https://www.tukuppt.com/sheji/ppt-wohewdzgpptmb.html
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/7Kkkj5pW0jU/hqdefault.jpg)