關於 心輸出量減少原因 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

0914華爾街日報

*【民主黨人公佈增稅提案細節】
美國眾議院民主黨人詳細介紹了他們的增稅提案，要求將企業稅率從21%提高到26.5%，對最高收入者徵收三個百分點的附加稅，並增加資本利得稅。
https://tinyurl.com/yjjz7qvq

*【拜登政府考慮對中國的產業補貼做法採取行動】
知情人士透露，拜登政府官員正考慮依據美國貿易法的第301條對中國廣泛實施的產業補貼行為進行調查，調查結果可能導致美國對華施加新的關稅。
https://tinyurl.com/yjck92e6

*【OPEC預計2022年全球石油需求將超過疫情前水準】
石油輸出國組織表示，隨著疫苗接種率不斷上升、公眾對政府管控新冠疫情的能力越來越有信心，從而推動旅行復甦，全球石油需求明年將超過疫情前水準。
https://tinyurl.com/yz96d7tx

*【美油近六周來首次收於70美元上方】
原油期貨週一上漲，美國基準原油期貨價格突破每桶70美元，天然氣期貨價格上漲近6%，受颶風艾達過後墨西哥灣能源生產緩慢恢復的支撐。
https://tinyurl.com/yz828ouo

*【Delta疫情之下邊境封鎖延長，經濟成本持續上升】
新冠疫情相關出行限制正在造成越來越大的經濟損失，邊境關閉和簽證延誤對運營的持續影響時間已經超出預期，越來越多的公司暫緩大規模投資或推遲決策。
https://tinyurl.com/yzj4k8rz

*【一組科學家說目前尚無必要接種新冠疫苗加強針】
一組國際科學家表示，當前的疫苗方案在預防包括Delta變異病毒導致的重症方面仍非常有效，目前尚無足夠的證據支援應向公眾提供新冠疫苗加強針。
https://tinyurl.com/yz25ozd2

*【巴西減少使用中國新冠疫苗】
巴西是中國克爾來福疫苗的主要買家，但隨著人們對該疫苗對抗Delta毒株有效性的擔憂加劇，以及其他疫苗變得更容易獲得，巴西正在迅速棄用這種新冠疫苗。
https://tinyurl.com/yf2ds3h4

*【伊朗：計劃在不久的將來恢復核談判】
這是迄今為止關於恢復2015年核協議的談判可能很快重啟的最明確跡象，拜登政府也證實將放棄一項譴責伊朗不與核檢查人員合作的決議。
https://tinyurl.com/yz8tm96m

*【美參議院共和黨人誓言阻擋財政部提名案，直到北溪2號相關公司被制裁】
美國參議院資深共和黨人威脅稱，如果拜登政府不把管理俄羅斯北溪2號管道項目的公司列入黑名單，他們將無限期推遲美國財政部五名高官的提名案。
https://tinyurl.com/ydohltuc

*【民調顯示共和黨人支持川普，但近半數希望2024年大選換一個候選人】
一項新的民調顯示，近一半的共和黨人認為，在2024年的美國大選中，領先的共和黨總統候選人應該由川普以外的人來擔任。
https://tinyurl.com/ydl6fjy7

*【阿富汗飛行員根據美烏新轉移協議離開烏茲別克】
知情人士稱，在美國和烏茲別克政府就逃離塔利班的一群阿富汗空軍飛行員及其親屬的轉移事宜達成協議後，這些人上週末乘飛機離開烏茲別克。在阿富汗軍隊中，這些飛行員是塔利班最憎恨的群體之一。
https://tinyurl.com/yec8j7ca

*【美聯準會官員為11月啟動縮減購債做準備】
美聯準會官員將在即將到來的9月會議上尋求達成一致，為11月開始縮減寬鬆貨幣政策做準備。
https://tinyurl.com/ygrockmp

*【紐約聯準會調查顯示8月的通膨預期觸及紀錄高點】
紐約聯邦儲備銀行的一份新報告顯示，美國人預計未來幾年通膨將出現創紀錄地飆升。
https://tinyurl.com/yz4zapat

*【中國8月新增貸款小幅上升，社融增量激增1.8倍，但M2繼續回落】
中國8月份人民幣貸款增加1.22兆元，社會融資規模增量激增1.8倍，至2.96兆元，不過月底M2同比增長8.2%，創近四個月來的最低。
https://tinyurl.com/yz75w7hs

*【中國啟動「跨境理財通」，香港與內地金融一體化再進一步】
中國粵港澳大灣區針對個人投資者的「跨境理財通」啟動，香港和中國內地之間的金融一體化再進一步。
https://tinyurl.com/yjwawqj8

*【黑石集團放棄30億美元收購SOHO中國的交易】
黑石集團因面臨意外的漫長監管審查而放棄了收購計劃。在6月份該交易宣佈之後，潘石屹和張欣在中國遭到抨擊，網上有說法稱，二人正在套現並將資金轉移至海外。
https://tinyurl.com/yekzwyxt

*【SOHO中國股價跌36%，此前黑石集團終止收購要約】
黑石集團終止以236.6億港元收購SOHO中國有限公司的要約後，SOHO中國股價週一下跌36%。
https://tinyurl.com/yf3rm6x9

*【中國恆大債務危機拖累低評級中資地產商債券】
評級較低的中國房地產開發商的債券價格出現急劇下跌，因中國恆大可能違約的警告促使投資者急忙採取自保措施，以防範投資組合中的其他資產出現問題。
https://tinyurl.com/yhs2lkwq

*【中國要求互聯網公司停止過濾競爭對手的網址連結】
中國官員下令該國最大的幾家互聯網公司停止在其應用程式上過濾競爭對手的網址連結，以在一個由少數公司主導的行業中推動競爭。
https://tinyurl.com/ye5edbwp

*【蘋果公司的安全性漏洞讓駭客能通過iMessage悄悄入侵iPhone】
安全研究人員稱，以色列網絡安全監控公司NSO Group自2月以來一直在利用一個重大的安全性漏洞通過iMessage悄悄入侵iPhone。
https://tinyurl.com/yg9o3my7

*【蘋果iPhone銷售火爆有什麼秘密？無線運營商的5G補貼大戰】
自蘋果公司去年推出具有超快5G移動通信能力的iPhone機型以來，其銷量一直在快速增長，這在很大程度上要歸功於無線運營商為吸引用戶使用新技術而推出的誘人優惠。
https://tinyurl.com/ygk45qbw

*【Epic訴蘋果壟斷案裁決出爐，法官下令蘋果放鬆對App Store的連結限制】
一名聯邦法官裁定蘋果公司不能阻止應用開發商將用戶導向App Store以外的地方進行與應用相關的支付，但駁回了Epic Games有關迫使蘋果公司允許用戶在App Store之外下載應用程式的請求。
https://tinyurl.com/yf6xpzrn

*【虛假沃爾瑪新聞稿令一種很少人使用的加密貨幣一度飆升】
萊特幣是一種很少使用的加密貨幣，在周一早盤交易中價格飆升，之後回落，原因是一份聲稱該加密貨幣與零售商巨頭沃爾瑪合作的新聞稿被證實是假的。
https://tinyurl.com/yjeajpn4

*【晶片和汽車生產商「牽手」應對缺晶片困局】
半導體公司和汽車行業之間的合作正在進入快車道，這一方面是因為近來的晶片短缺局面，另一方面也是對汽車將越來越數位化的共識。
https://tinyurl.com/yztu6tw2

*【維珍銀河稱Unity 23試飛最早將在10月中旬】
因一家協力廠商供應商提供的組件可能存在製造缺陷，維珍銀河稱，預計下一次試飛Unity 23的飛行視窗最早將在10月中。
https://tinyurl.com/yefg46cf

*【福特將關閉印度工廠，10年虧損20億美元】
福特汽車公司決定停止在印度生產汽車，這對印度總理莫迪提振國內製造業的計劃是一個打擊，同時也突顯出外國汽車生產商較難在印度市場站穩腳跟。
https://tinyurl.com/yfgp7c7w

#伊萊克斯Ａ9半年後再開一團！
今年二月開團的伊萊克斯A9空氣清淨機，
直到今天都有人追問我何時再開？
＃還說住在馬路邊的家人很需要
（欸這讓我多心疼啊！但貨一直不齊我也很無奈～）
但九月份真的是好的月份！終於等到貨了~
價格一樣很棒，且送的濾網比機身內附的濾網還厲害!
真的太有誠意啦！拜託之前就想買的不要等，之後我真的生不出（哭）

-------------以下為二月開團時使用的心得分享---------------

我跟瑞典伊萊克斯 Electrolux 真的好有緣啊～

幾年前合作過吸塵器、前年到東京藍帶學食物料理機做菜，之後開了工作室也是用伊萊克斯的空氣清淨機。
這麼深的緣份終於在這個牛年得到正果了！哈哈哈🤩

買房當初因為裝潢、家具花太多錢，
家電設備都是靠朋友們的愛心贊助（痛哭流涕啊），
音響、微波爐、咖啡機、除濕機、吸塵器、洗衣機都是朋友滿滿的祝福。
唯獨！唯獨 #空氣清淨機 我堅持自己選，
但那時手頭緊，先買一台低價但絕美的薄型空濾機放臥室，
想說睡眠品質先顧好比較重要。
同時觀望伊萊克斯A9好一陣子，
因為A9的外型完全是我家命定款!
顏色材質跟客廳的沙發根本出自同一個Family!
這台PURE A9的機身設計，
採用伊萊克斯引以為傲的斯堪地那維亞(Scandinavia)風格，這
種溫暖人心又充滿人性”的設計底蘊風格正是北歐設計。
異材質布料混搭、網狀金屬進氣口、皮革製把手，
讓原本生硬的家電變成居家風格的加分工具，
A9輕易融入我夢想中的居家設計，完整生活美學的高標準要求。
在進入以下科普部分之前，
我要跟大家分享最中意PURE A9的一個優點：
600 CADR超高換氣效率 #15坪空間極速淨化
為求空間高度利用，
我把家裡設計為開放式廚房，
因此減少容易產生油煙的料理（煎、炒、炸等），
但PURE A9超高的換氣效率，
讓我不擔心家中空氣會因下廚而變糟。
PURE A9首創五角設計，釋放螺旋狀氣流，
超強勁循環力道，深入家中每個角落。
600 CADR超高換氣效率，極速淨化15坪的空間，
一小時可淨化5次，每12分鐘將全室空間換氣一次。
*CADR（Clear Air Delivery Rate）「乾淨空氣輸出率」代表空氣清淨機的室內空氣換氣次數，當CADR數字愈高，淨化效率愈好，是選購空氣清淨機的重要指標。*
光這一點就表示PURE A9是一個明智的選擇！

其他的優點從官網中擷取與大家分享：
1.消保處抽驗 潔淨效能第一
#PURE A9 CASR達7.37 品質檢測全數通過
2.16.5超低分貝
#享受安安靜靜的北歐生活
據統計，安靜的圖書館音量達40分貝，輕輕耳語是20分貝，微風吹過樹葉是10分貝。PURE A9 靜音運作只有16.5超低分貝，極為安靜。讓您在家的時間可完全放鬆，不受到任何噪音的干擾。
3.PureSense空氣品質偵測系統
#四段式聰明調整淨化效能
獨特的PureSense空氣品質偵測系統，
能精準且即時感測室內空氣中懸浮粒子（PM10）、細懸浮粒子（PM2.5）、極細懸浮粒子（PM1.0）、揮發性有機化合物（TVOC）、溫度及濕度，
並依照空氣品質自動調整過濾效能，
透過四段式不同顏色顯示室內空氣狀態。
內建睡眠模式，感應室內亮度，
在黑暗中自動關閉螢幕。
4.360度 HEPA 13級抗菌濾網
#五層濾網層層分工
能濾除奈米級H1N1病毒和細菌 5層過濾網抗菌力高達99.99%以上*
HEPA 13級抗菌濾網，360度無死角有效淨化，且使用時間可達9000小時**。
5. 官方APP掌控室內外空氣品質
#回家隨時有好空氣
透過APP即時監控室內、外空氣品質（空氣濕度、PM1.0、PM2.5、PM10、揮發性有機化合物及溫度），
並根據個人偏好設定淨化模式。
另外，透過手機APP能自動偵測濾網壽命，避免錯過更換時機。
這一台有太多的優點與優勢，
當初唯獨價格偏高是遲遲沒下手的原因！
而我的 #牛年正緣 終於來了～
我談下了伊萊克斯PURE A9的團購啦！！（放鞭炮🎉🎉🎉🎉🎉

這次團購組合超級厲害!
除了主角PURE A9（兩色、兩尺寸），
還贈送超棒的 #活性碳淨味抗菌濾網組
比原本附的濾網還厲害2.1倍！

開團時間只到9/18
也只有這個連結能導到隱形賣場喔！

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開團時間：9/12~9/18

付款說明：依照MOMO購物網規定

運費：免運

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

由於上幾代的125、150綿羊仔乏力又老土，所以Hit唔起。但新一代台灣綿羊仔唔止造型賽車化，而且又好飛，改裝空間巨大，令騎士對綿羊仔刮目相看，近年更受惠於經濟不景氣，令到慳油又容易保養的綿羊仔賣到滿堂紅，並成為當紅外賣車，無論去到那裡都有她們的蹤影。如果讀者正考慮買部綿羊仔代步，又唔想到處撞款，可以考慮歐洲風味的「大轆羊」—PIAGGIO MEDLEY S 150 ABS。

顧名思義，「大轆羊」配置大直徑輪圈，而一般綿羊仔多採用10吋、12吋、13吋或14吋輪框；就過去的標準來看，採用14吋輪框的綿羊都可歸納為「大轆羊」，而新抵港的2020 PIAGGIO MEDLEY S 150 ABS採用前16吋、後14吋輪框配搭。

事實上，今次介紹的2020 MEDLEY S 150 ABS屬於一部Facelift版(改良版)，而舊款大概在19年初面世。雖然兩部車看起來分別不大，但細節有不少改動，例如新版本採用新設計的鬼面罩及新款LED車頭大燈、掣動升級菊花碟、採用新款液晶大屏幕儀錶，取代舊款三圓指針式儀錶、尾避震轉用象徵Racing的鮮紅色彈簧、煞車卡鉗改用黃金色，尾乘客腳踏及輪框都是新設計，晶片車匙降低偷車誘惑之餘，更具有搵車功能，只要一按，指揮燈亮起，告訴車主正確位置。

2020 PIAGGIO MEDLEY S 150 ABS採用水冷單汽缸四衝程155cc OHC 4汽門引擎，馬力輸出15ps/7,750rpm。該引擎採用綠色能源i-get系統運作，使用無碳刷摩打的綜合起動著車（Integrated Start），令傳統的著車聲近乎消失，Start & Stop System讓車子停車約3秒後自動熄火，令耗油量進一步減少，在油價高企年代尤為重要，騎士只要扭動油門，引擎就以繁捷身手著車。另一方面，新款LED頭燈在自動熄火情況下，扯電量較舊款的鎢絲頭燈低，可減低電池負荷，使電池壽命更長。

「大轆羊」是專攻歐洲市場的綿羊仔，極受通勤騎士歡迎。相比細輪框，大輪框的優點在於直路行駛更穩定，試想像馬路上有個拳頭般大小的坑洞，要是小輪框輾過後更容易令車身產身強烈震盪；大輪框卻從容不迫地輾過，換句話「大轆羊」處理爛路的能力更高，行駛凸凸凹凹的路面更穩定，並且更容易駛上路壆泊車，理論上與爬山車的大直徑輪框有異曲同功之妙。

一般來說，大輪框的轉向反應未必及小輪框靈活，然而「大轆羊」針對市區通勤之用，因此廠方為了讓「大轆羊」更靈活，所以配備較窄的輪框，以MEDLEY S 150 ABS為例，採用100/80-16吋前胎及110/80-14吋尾胎，比一般綿羊仔更窄，況且MEDLEY S 150 ABS子只有132kg濕重，個人覺得要做到笨重的轉向反應，比起要做到好靈活更高難度。因此在交通擠塞下扭軑轉彎或攝車罅，倍感輕鬆。亦因為身輕如燕關係，在高速公路行駛難免會有飄的行駛感。

亦因為MEDLEY S 150 ABS配置大直徑輪框，以及座位下可以擺放兩頂大頭佛的實用空間，所以MEDLEY S 150 ABS的座高達到799mm，因此身高5呎6吋高的編者難免吊腳，可是駕駛時雙腳較舒適，唔駛屈住屈位，前方視野高度像駕駛一部400級的綿羊。再者PIAGGIO MEDLEY S 150 ABS採用較堅固的高拉力鋼管車架，所以形成凸字型地台，騎士要運戴大型物品就要花一點心思。

雖然MEDLEY S 150 ABS只是150級綿羊仔，但加速表現卻有200級綿羊的影子，加速反應輕快，除非要接載體身超過170磅乘客（當日接載體重超過170磅同事），所以上斜較吃力，否則可滿足日常單騎駕駛需要。MEDLEY S 150 ABS的油門反應暢順好輕，跟VESPA的油門反應非常相似 (她們同屬一間母公司)，引擎在著車及行駛其間很寧靜，再者MEDLEY S 150 ABS擁有Stop-Start功能，引擎在燈位停車後大概三秒自動熄火，只要扭動油門，引擎便由熄火狀態迅速回復工作。雖然起動反應較正常情況下稍稍延遲，不過只是未習慣而矣，但該系統能夠更節省汽油，根據官方公佈的參考數字，1升油可行走46.7km，因此為了節省汽油及環保，還是啟動Stop-Start功能。

跟其他同類型擁有Stop-Start的綿羊相同，MEDLEY S 150 ABS也提供開關功能，讓一些不喜歡車輛在靜止狀態熄火的騎士，保持引擎運作。編者體重約150磅，個人認為MEDLEY S 150 ABS的避震設定雖然偏軟，不過就好舒適，原因香港的路況偏差，避震再軟一點編者都不介意，可是雙騎情況下（編者與攝影師共重320磅），當輪胎輾過較差路面時，避震或會出現觸底情況，而她的煞車系統頗強，在整日駕駛中給我好大信心。

當天我們抵達代理時，新款YZF-R1已停泊在路旁，不過驟眼看，還以為是今年三月才駕駛過的YZF-R3，因為兩部車的外型及配色十分相似，再者新款YZF-R1好細部，車身又短，若非走近仔細研究，要分辦究竟是R1、R6，抑或是R3。就以日本四大牌子的超電來說，個人覺得R1在體積進化方面最進取，做到真正600cc跑車更輕巧的乘座感。

事實上，新款R1可以說是Facelift版，而上一代R1在2015年推出，分別有採用電子避震的R1M，以及配置傳統機械式油壓避震的標準版，而新款R1同樣有兩個版本，今次遊車河的屬於標準版。廠方之所以推出新款R1，原因之一要把車子提升到歐五環保排放標準，順道改變一下外型，以增加車子的吸引力。

外型方面，新款R1採用新設計的車頭及包圍，廠方表示新車的風阻更低，有利加速性能。引擎是新車改良重點，盤頂經過大幅修改，進氣歧管、然油噴注噴咀及排氣管等等與舊款截然不同，目的是提升燃燒效能，因此工程師無需增加排氣量，而又能夠維持200匹馬力；此外，廠方表示採用新設計的手指式氣門搖臂（Finger-Follower Rocker Arms），使引擎的高轉表現更佳，能讓R1的尾段加速力與對手匹敵，這點主要針對賽道改良。近年，大部份公升級超電陸續轉用手指式氣門搖臂，目的是加強引擎的高轉性能。

好多年前，自己使用過舊款R1比賽，包括初代的化油器版本及早期轉用電子燃油噴注的版本，由於她們的加速力及操控性能出眾，所以R1成為了好多車手及街道騎士夢寐以求戰車。不過以今天角度來看，當年的R1毫無疑問又重又大部，可是當時我沒有這個想法，原因是當年的超電都是這個標準，只是現今的超電又輕又細部，才顯得以前的超電像一艘龍舟。

此外，即使新款R1有200匹馬力，數字遠高於舊款R1，但是新車並沒有因為馬力大增而變得更難操控；相反，新車因為又輕又細部，又有頂級車架及大量先進電子科技，所以操控起來更得心應手，省卻了不少經驗累積的操控動作。回想以前在賽道駕駛舊款R1，不僅要與對手較量，事實上還要跟「巨型」的R1角力，原因是拖波（降檔）後產生的引擎煞車（Engine Brake）把車子拖得很慢，甚至使車尾左右搖擺，加速時車頭很容易升起，以及油門反應十分之「牛」 ，所以需要大量體力抑制各種擺動及應付搬身攻彎，油門控制也要求更精準的操控技巧，否則像蠻牛一樣的馬力好容易在出彎時造成Highside。

及後，自己在2011年幫moto-one在街道試駕2012款YZF-R1，而這代R1正式邁進電子化時代，採用電子油門，還有馬力模式及擁有防打滑的循跡系統，引擎更採用YAMAHA自豪的十字曲軸，配合滑動式離合器，能夠消弭大量拖波（退檔）後產生的引擎煞車，減少鎖緊尾輪的牽引力，使減速入彎更暢順，讓騎士輕鬆地衝入彎道，其實跟2衝跑車十分相近。雖然這一代的R1擁有大量電子科技，不過車身體積及重量仍然維持舊派超電的風格—又長又重又大部。

要數革命性的YZF-R1，非2015年版本莫屬。雖然這代R1面世一段時間，不過自己在19年初才有機會在賽車場試駕，然而那次試駕只是短聚，沒法像比賽般用力地造圈速，純粹感受一下新車的性能。其實只要騎上車子，就可輕易感受新、舊R1的分別，因為新R1不僅在視覺上更細小，推車感覺又輕又順，手臂握軑把與油缸距離感好近，大腿夾油缸的感覺更窄，唯一與舊款R1相似的地方是座姿好高好戰鬥格，雙腳像芭蕾舞，這是歷代R1的共通點。

一如所料，新一代R1的彎向非常鋒利，能夠讓我輕鬆地「劈」入彎道，我是首次在日本超電上找到這股銳利感，估計跟她的體積及重量有關，而車架及座姿等等的設定都是功不可沒。雖然同級的日本四大超電已經好細部，不過相對R1而言始終有一點點腫脹感。

馬力方面，R1有200匹馬力，即使當日駕駛的R1沿用原裝排氣管，排氣聲被封鎖，但馬力仍然是蜂擁而至，油門反應遠比舊款線性，操控起來更得心應手。原因是這代R1採用更先進的電子科技，即使大油門加速導致車頭升起，也不用像過去立即縮油，讓頭轆返回跑道上，因為新R1的電子科技在神不知鬼不覺地介入，讓前轆緩緩地重返路面，轉數也不會出現明顯下跌。可是原裝電腦程式並非萬能，若選擇不合適的設定，要是大油門出彎都會出現車頭升升、跌跌的情況。

另一個不可思議的是在電子科技協助下，即使車身仍然傾則同時提早加油出彎，比以前更輕易地做到長距離車頭升起像職業車手的出彎效果，而又不用擔心炒車，相當神奇，好明顯是電腦程式幫我控制馬力輸出，才做到這種效果，在適當時候減少供油，大減輪胎過度打滑導致意外。事實上，相比舊款R1，新R1能夠讓騎士做少好多動作之餘，連引擎煞車的反應也有得調校，操控起來不用像過去的R1要跟車子搏鬥，像這樣不用造圈速的情況下駕駛，新R1是一部可以讓騎士嘆彎的超電，只是略嫌這代R1的掣動力不足。

老實說，今次以遊車河性質駕駛新款R1，事關在街道好難全面感受200匹的威力。不過就算在馬路無法讓超電盡展所長，依然吸引好多騎士駕駛，就好像moto-one早前訪問一眾澳門車友所言—自得其樂，而騎士們總會找到享受方法。如前述，今次駕駛的新款R1屬於Facelift版，操控感與早前在珠海駕駛的上一代R1十分接近，例如車身體積跟600cc大包圍分別不大，即使在街道都可以感受到輕巧及靈活的轉向反應。但由於自己身高只有5呎5吋，R1座位較高，而街道駕駛需要經常停車或斜路掉頭，因此要格外小心，不過這情況對玩超電的玩家來說十分常見。

當天一開始使用最強的賽道馬力模式Mode A，上一次在賽道駕駛都是選用這個模式，Moda A打開油門的加速反應非常敏捷，可讓車子凌厲地轟出彎道，駕駛超電無非就是要這種感覺。不過由於Mode A的低扭馬力輸出比較突然，再者街道的車速及引擎轉數遠低於賽道，因此在山路或低速行駛的油門操控較敏感。其後轉用街道乾地的Mode C，雖說這模式的油門加速反應不及Moda A敏捷，不過在街道上仍然覺得很強勁，但是低轉的油門操控較Moda A容易，因此在餘下遊車河時間繼續使用Moda C。自己覺得新R1的整體油門操控還要較上一代R1順滑。

據報新R1採用經過改良的避震，而個人認為原裝避震都適合香港街道使用，一點都不硬，嘗試過急煞的下壓反應，十分漸進，感覺它的油路設計極佳，但是前掣動力不算太強。

R12三件裝升裝推薦

【卡R9疑慮系列】
→前衛區
※真琴(月月)
關於月月的部分，其實最終還是卡在R11滿會比較穩
我原本的預想是因為R12比較軟，也許可以補回那3點的TP上升
但是看來大多數的狀況還是R11比較能跟上其他角色的UB，例如病嬌之類的
所以還是卡在R11、跟卡在R9，這樣會比較好喔

就是跟上個月一樣，聯盟內有些人R9、有些人R11的配置

※紡希(紡織)
R9跟R12的TP上升少17，超級多
PVP能先拉通常還是會比較好，加上省點裝所以保留R9

※綾音(熊槌)
之前我說要卡R9是因為TP上升的關係
但是現在開R12三件之後，可以直上R12沒問題
不過這隻出場率不高，也可以不升省點裝備就好

→中衛區
※萬聖宮子(萬聖布丁、狼布丁)
保留R9就可以了，原因跟紡希類似


【R11六件裝系列】
→前衛區
※宮子(布丁)
跟著迴避走的坦克，R12迴避跟回復量都會少，不升

※純(黑騎)
上升最多的是攻擊力，其他很多都下降，不升

※怜(新年版)
TP上升會少，PVP取向所以不升

※佩可(飯糰)
回復量少太多，保留R11

※流夏(大姐頭)
同佩可

※望(偶像)
同流夏

※秋乃(大小姐)
這隻應該很少上場了，數值也幾乎沒提升，不升

※泳裝佩可(泳飯、泳佩)
TP上升會少，加上其他提升不算非常多，保留R11

※吉塔(騎空團團長、全空最騷)
TP上升會少，先卡R11，而且這個月應該還不會用到
專武預計台版8月才會出，慢慢農

※靜流(姊姊)
回復量會少，卡R11就可以了

※克莉絲提娜(克總、女帝)
TP上升跟吸血會少，卡R11

※聖誕胡桃(聖誕鈴鐺)
回復量跟TP上升都會少，卡R11就好
反正這隻也不太會上場

→中衛區
※忍(普通版)
TP上升會少，保留R11

※優花梨(酒鬼、我老婆)
回復量會少，保留R11

※萬聖忍
萬聖忍在PVP的地位有一部分就是命中來的，超級高的命中
讓萬聖忍砍布丁也不會miss，加上其他數值都差距不大，卡R11

※可可蘿
回復量少太多，保留R11就可以了

※泳裝可可蘿(泳可、河)R10
現在要卡R10的角色很少了，但是泳可就是其中一個
上R11的話TP上升會少，還是先卡R10就好

※鈴(松鼠)
命中以外都沒什麼提升，松鼠主要還是buff用
留在R10或R11應該都可以，差距不大，只是R10 TP上升多3

※茜里(妹法、雙子妹、惡魔妹妹)
TP上升跟TP減輕都會少，沒什麼必要上R12，保留R11即可

※依里(姊法、雙子姊、惡魔姊姊)
TP上升會少，雖然TP減輕會多，但是依里主要會出場還是PVP
我覺得PVP第一發的速度比較重要

→後衛區
※伊緒(老師)
主要用途還是UB的魅惑，所以TP系列都很重要，不升

※鈴莓(女僕)
這隻目前也沒人用吧，隨便就好

※美里(聖母)
基本上就是R11第一發UB會比較快、R12第二發開始會比較快
還是會看BOSS，保留R11會比較保險

※七七香(七香、773)
TP減輕會少，保留R11就可以了

※新年優依
同美里，先保留R11會比較保險

※初音(星星法)
數據差距不大，加上TP減輕會少，保留R11即可

※聖誕千歌
同美里，不過出場率應該不算相當高

※泳裝鈴莓(泳裝女僕)
同美里，可是這隻出場率更低了，練的優先度很低

※千歌(普通版)
同美里，但出場率也低

※真步(咕嚕靈波)
升上去補量會少，還是保留R11就好了

※優依(普通版)
R11是補量會比較多，R12三件是UB速度會比較快
下一次用到沒意外是EX2地下城，可以先保留R11觀望

※萬聖美咲(萬聖眼睛、萬聖版ㄌㄌ老婆)
TP方面數據都會下降，保留R11即可

【R12三件裝系列】
→前衛區
※莉瑪(羊駝)
雙防與迴避上升，扣的項目很多但都不太重要
不過差距不大可以不急著升

※空花(斗M)
TP上升增加、雙防血量增加
雖然回復量下降，但UB更快效益更好

※香織(狗拳)
輸出面數值皆上升，坦度略降但是我覺得降很少應該不太會影響
會擔心坦不住可以考慮R11觀望

※矛依未(聖劍、511)→日文念法音近511
攻擊面與TP上升都增加不少，到時候就直上就對了

※日和(新年)
輸出面提升、坦度微降，但是又不會拿新年日和坦，我覺得就升吧

※茉莉(提摩、跳跳虎)→提摩是我在叫的，一般叫他跳跳虎
專武後UB+小招在PVP威脅性還不錯，R12多TP上升可升

※綾音聖誕版(聖誕熊槌)
坦度略升、攻擊力略升，重點是爆率下降，自爆率下降

※日和(普通版)
之前我的推薦是卡R10，這波可以直上R12，攻擊力提升還不錯
但如果你本來就R11，其實也可以卡R11六件，差距不大

※褉(炸彈)
這隻角色你應該不會用到啦，真的很愛的話R12是數值比較好的

※珠希(貓賊、貓劍)
命中提升不少，作為PVP會用到的角色，可以升
只是現在出場率也不高了，缺裝可以緩點

※智
物爆與TP上升都增加，升爆

※泳裝珠希(冰棒貓、泳裝貓賊)
數值提升大多不錯，可以升，TP上升也有增加

※惠理子(病嬌)
老實說有一點微妙，升R12的實際HP吸收量大概會多20～30%上下
爆率有下降但是只少0.1%左右(看敵人等級，打同等爆率約為15%多)
我會選擇升，防禦力下降個位數的差距也很小，但吸血多2差距不小

※胡桃(鈴鐺)
TP上升增加、大部分數值上升，可以升R12
但是差距不大，加上這隻角色不常登場，頂多PVP用，缺裝可以緩緩

※怜(普通版)
理論上來說應該是R12比較好，坦度降低+TP上升增加，有機會多出一發UB
但是爆率下降，具體來說少1%左右，實際傷害誰高應該要看打什麼王
差距不會太大，方便抄作業就好了，我應該會上R12

→中衛區
※美美(兔子劍)
TP上升增加不少，PVP角的吸血也相對沒那麼重要，可上
不過專武前大概也不太會出場，台版預計9月出專武

※情人節靜流(情姊)
TP上升增加，升爆

※真陽(牛妹)
出場率不高，不過TP上升跟命中增加
你如果PVP有在用的話可以上R12

※莫妮卡(毛二力、軍女)
TP上升增加還不錯，畢竟打PVP莫妮卡還是會有一點點輸出
防禦也有增加一點點，可以上R12

※尼諾(扇子)
輸出面以及命中都有提升，對於PVP來說蠻好的，可升

※美冬(普通版)
這隻應該很少用到，上R12是TP上升增加所以UB比較快
留在R11是回復量比較多自補比較多，如果你會用到的話看你想要哪個

※伊莉亞(吸血鬼)
越升越夢想，爆率越來越高、期望傷害越來越高
而且R12多TP減輕，理論上可以增加第二次之後UB的速度

※咲戀(媽媽、充電寶)
TP上升、命中都提升，而且都提升不少，可以直上
不過現在主要出場就PVP而已，偶爾會用

※杏奈(中二)
魔攻魔爆都提升，升上去應該是相當不錯的，防禦減少的量也很少
應該不太會有影響

※泳裝美冬
以輸出角來說是R12會比較好，物攻物爆都有提升
可是現在到底有誰會用這隻，除非老婆是美冬我想不到用他的理由

※深月(斗S)
TP上升增加不少，加上命中增加，PVP出場率很高，命中很好

→後衛區
※亞里莎(瞎弓)
弓手這波基本上都要升，R12弓手終於給吸血，相當重要

※璃乃(妹弓)
同亞里莎，但是妹弓現在很少用了

※鈴奈(爆弓)
同亞里莎，但是爆弓專武前也很少用，專武後不確定會怎麼樣
日版目前(2019/6/16)也還沒出爆弓專武

※栞(病弱弓)
同亞里莎，台版預計7月的專武會開小栞專武，到時候會用到

※凱留(黑貓、不良貓)
輸出面還有TP減輕都是R12三件比較好，可升

※美咲(眼睛、ㄌㄌ老婆)
TP減輕會增加，可升，不過這隻最快也是專武後才會用到，PVP用途
台版預計9月專武會推出

※泳裝凱留(泳黑、泳圈)
攻擊面以及TP減輕都增加，升上去對於輸出提升有幫助，可升

※碧(香菜弓、邊緣弓)
這隻主要還是PVP用途，升上去提升命中還蠻好的
專武預計台版7月推出，在PVP稍微還可以用一下

※小雪(鏡子、我老公)
TP部分有同美里的狀況，但是小雪UB不太重要
升上去坦度會略微提升一點點

※鏡華(八歲、噴水蘿)
同泳黑

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