一篇「去國外念博士，回國會受到重用，升遷更快速？」引起熱烈迴響（加入討論：http://bit.ly/2uRS39a），我覺得，應該把後半部對未來的建議寫出來，畢竟，升上主治醫師絕對不是終點，而是生涯發展的起點。
⭐ 名校博士很好，只是期待要合理。
您如果仔細讀過我的文章，會知道我並非否定「去名校讀博士」，而是想讓事主清楚，這不是一條「因為你這麼選就必勝」的道路，尤其在現金不足、小孩正在燒錢、未來連在哪工作都不知道的情況下，有些事情還是要先想清楚。
就像是，「念醫學系」當醫師有其意義，救人很好、學習尖端知識很好、幫助患者很好、有份穩定收入也很好，但絕對不是長輩跟你說的，只要一畢業，全村有身份地位的家長都會來「講親戚」。那種年代，早就過去了。
拿到名校博士有其意義，世界頂尖學府很好、傑出同學與教授很好、拉高自己看事情的層次與視野很好，但絕對不是過去認為的，只要一回台灣，工作邀約如雪片般飛來，你還能從薪水、工作地點、研究資源、發展環境裡頭去挑選最喜歡的一家。那種年代，早就過去了。
⭐ 選擇先升主治，然後呢？
這次，我們繼續說明以下這段話，實際上要怎麼實踐？
先理解事實，然後我們才能找到屬於自己的機會。這個世代、這個專科、這個微環境的，屬於我自己的機會。
為什麼我會建議他先升主治醫師？因為除非你很幸運，遇到開明長官肯挺，否則要從「主治醫師」開始，你才是一個能夠獨立作業的個體：有自己的門診、自己的刀房、可以經營自己的品牌，能夠專注在你喜歡的疾病，接受同儕轉介，並能夠申請 IRB、研究計畫。
而且，當你是主治醫師的時候，才能開始盤點「我有哪些資源」，進而在這樣的資源上，去思考自己能做什麼？哪些是有發展機會的？哪些在現有的環境其實不切實際？
有這樣的理解，當公費出國、短期進修、攻讀學位的機會出現時，你所學到的技術、所累積的經驗，對你自己，以及對所服務的機構，才能發揮最大價值。
我們在上一篇提到的許多例子，就是缺乏了這一點思考，才導致後續的悲劇。
⭐ 渾身武藝變成時代眼淚
例如：去學「標靶藥物研發」，結果回來連計畫經費跟實驗室都沒有，請問怎麼做？先聽長輩的，到急診蹲兩年，等終於回科內升主治時，這種日進千里的當紅學門，兩年過去，當初學的技術全部都過時，人脈兩年沒聯絡，人家也忘了你是誰？當初歸國的雄心壯志，還有多少殘存？
例如：去學「心臟 MRI」，回國才發現，台灣極為忙碌的 MRI 流程跟極低的給付，與美國天差地遠，根本不可能讓每個患者做一小時，就算你肯花時間，後面那一串 brain 與 spine 的單子全部被延後，客訴大量噴到院長室，你能挺多久？
例如：去學最新的「心臟移植」技術與相關研究，回國後，好不容易找到的地區醫院缺，病人是「連你跟他說要開 CABG，都會跑到醫學中心去」的荒地，積極耕耘三年，也只勉強發展到一個月一台 CABG，三年前學的「心臟移植」技術與研究，全都變成時代眼淚。
⭐ 那，什麼是有效益的呢？
你去名校拿學位，作的是深層訊號分析預測患者預後，回國只要任何有 ICU 病房的醫院，拿自己的筆電接醫院的 monitor，就能做。這種情況你就有絕對的主動權，有現金、想念、就去，回國之後，這家醫院不收，還有那家可以去，醫學中心沒缺，去區域醫院也行。當有了「此處不留爺、自有留爺處」的能力與自信，就沒有問題。
既然知道自己未來可能碰不到「心臟移植」，不如就專攻「周邊動脈疾病」或「靜脈曲張」，讓「連未來在哪裡都不知道」的自己，不用受限於醫院等級，區域、地區皆可去，真不如意，貸款開家診所創業，也是選項。
⭐ 需要 lab 的，一定要先想未來。
這次問事的苦主，他想去念的學門，需要建立一個 lab 才能作。現在有兩個選項，你覺得那個好？
去念了博士，四年回來，一邊找全台灣醫學中心的主治醫師缺，還要人家給你空間、儀器、設備、耗材、人力，在你還不能證明對醫院有醫療產值與研究溢價時，以現在的台灣來說，光憑履歷，有可能讓人撥出千萬 budget 去支持你嗎？
比較務實的方法，當然是先抓住手上既有的好缺，在臨床研究以及醫療收入上，證明自己的能力，建立信譽，接著提出一個能與醫院共存共榮的計畫，兼顧儀器採購與團隊訓練，包入自己的進修行程，用雙贏的方式，建立這些服務。
『「研究」這一塊重新浮上檯面，但現實是，要人沒人、要錢沒錢、要設備沒設備，只剩老師「幾摳郎」，除了賣腎的選擇外，dry lab 看來是唯一解。』
http://bit.ly/371utF3
前者是「器官移植」式硬著陸，你就算真有貴人相助，找到缺進去，一進來就拿千萬預算，眾目睽睽之下，要適應全新環境、處理政治跟各種「排斥反應」，還要拼出成績不讓人看笑話，非常困難。太多例子，都是光鮮亮麗剪綵，灰頭土臉離開。
後者，則是「滲透生長」式軟著陸，把自己當「幹細胞」送進組織，認清環境、可動用資源、盟友與醫院目標，然後在更穩健的情況下，完成自己夢想。
⭐ 認清這點，才能開出一朵花。
哈佛/耶魯/劍橋/牛津的博碩士訓練當然很好，優秀的同儕、紮實的訓練、硬底子科學、從小的夢想。這些都沒錯。
但幻想著拿到名校博士，回台後找工作左右逢源，大家搶著收你，並樂意切割資源送你建立團隊與研究環境，這可能有點不切實際，我自己的朋友就好幾個，連找個主治醫師缺都不順利，幾個月過去，甚至開始否定自己。
出國念學位，能給你不同的生命經驗與視野，也能滿足你的留學夢想，但他不會解決你在台灣醫療環境所將遇到的任何挫折。
我想說的是，名校學位是名校學位，台灣醫療是台灣醫療。你很棒是你很棒，但工作就是工作，稀少資源就是稀少資源。
認清這點，你才有機會放下身段，在台灣這塊土壤，開出一朵專屬於你的「花」，一朵與世界頂尖醫學中心相比，一點都不輸的「花」。
⭐ 給正在發展的伙伴們
現在是網路時代，學習管道很多，不管是技術突破、臨床研究或論文寫作，在決定出國前，我建議各位先思考「我是否把身邊的資源用到最好了？能力發展到瓶頸了？」，如果是，出國念學位能帶給你的才會更多，因為一個更強的你，才能從更強的環境，學到更多、獲得更多的尊敬、更多的連結。
試想，如果你沒什麼基礎，上台報告遜、文獻回顧缺臨床洞察力、不會寫計畫、論文寫作不熟、呈現數據混亂，好不容易得到出國圓夢的機會，卻一直苦於補足基礎能力，而不能跟老師同儕進入更深的討論，這不是很可惜嗎？大家都喜歡跟強者作朋友，如果什麼都要麻煩別人、請教別人，看著那些不耐煩的眼神，以及疏離的人際關係，你不難受嗎？
事實上，光靠身邊資源就能學到的，比你想像的要多很多。
像是讓我們被國際認定為頂尖，並能領導制訂亞洲 guideline 的技術，如：新生兒心臟電腦斷層、全心臟評估、植入物掃描、血管電腦斷層等，都是讀別人論文、實作、看結果並用醫學物理的角度從根本思考，就做出技術突破的。
甚至，procedure 類的 CT-guided biopsy，我們也是看看國際上的論文，就開始做超小病灶、毛玻璃病灶與穿胸骨技術，並有論文刊登。
類似的發展故事，在新思惟之友裡頭，比比皆是，並非個案。
在這個時代，學習要專注在「本質」，並集中能量，用最少時間、最好方法、最高強度完成，才能應對瞬息萬變的世界。
想學技術，就去學技術；想學做研究，就去學做研究；想學寫論文，就去學寫論文。這些都不需要特別去念研究所，也不需要出國拿學位就能學到的。技術可以藉由讀論文、參加國際學會、醫院參訪來學；學做研究可以參加各種課程，或跟著醫院裡的好老師。
🎯 3 / 7（六）統合分析工作坊
➠ 新手論文起步，從 meta-analysis 最快，有想法就行！
➠ https://meta-analysis.innovarad.tw/event/
🎯 4 / 12（日）臨床研究與發表工作坊
➠ 從零到一，所有的臨床經驗都是好題目。
➠ http://clip2014.innovarad.tw/event
當你有了更強的能力、更強的現實感，在這個領域更熟悉了，你才會知道，該去哪裡念、該找誰學、該學什麼，以及回國後拿到學位後，怎麼繼續發展。因為你是醫院派出來的，所以回國不用擔心位置，因為你耕耘了幾年，不用日日為錢苦惱，沒有了這些後顧之憂，學習才會更集中、更有效率。
⭐ 險峻社會，美好夢想。
最後，社會是很險峻的。如果你真的想完成自己的夢想，不管是留學或發展，就更應該用犀利的現實，去方方面面的質問自己，思考過各種困境並依然決定前進，才真正是在「實現」你的夢想。
⭐ 我永遠尊敬，真去做的人。
若只用著粉紅泡泡與想像包圍自己，拒絕瞭解真相與時代變遷，在遇到不可避免的困難、挫折與質疑時，因自卑而憤怒，甚至憤世嫉俗，這樣的行為，是對夢想，最大的褻瀆。
各位能力都很好，前程似錦，可千萬不要這樣喔！
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