【奇蹟？車禍昏迷頸椎斷裂卻沒傷到腦神經！】
今天這篇的兩個小病人出自《機智醫生生活》第二集，
如果還沒看過不想踩雷的朋友先左轉退出噢～
這次的兩個case篇幅都很短，
場景也很類似：
都是急診照會安政源醫師，
所幸兩個小朋友都無須緊急開刀手術，
但之後安政源的反應卻大不相同。
仔細重看之後會發現這兩段劇情相當有意思！
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第一個小朋友政厚因為腹痛掛急診，
實習醫師可能因為懷疑有腹部急症需開刀而照會外科。
但急診Fellow裴俊熙醫師診斷後，
發現只是因便祕造成的腹痛，
灌腸之後就沒事了。
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「因便祕造成的腹痛」在小孩子真的相當常見，
我大女兒也有發生過。
特別好發在晚上睡覺的時候，
小朋友看起來真的非常非常痛，
痛到哭、痛到睡不著，家長只好趕快帶去掛急診。
當然腹痛其實是有很多嚴重的急症需要排除，
並不是每個孩子腹痛就是便祕這麼簡單～
比如說急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊等等，
需要有經驗的醫師仔細地鑑別診斷。
裴俊熙醫師迅速正確地診斷並解決了孩子腹痛的問題，
同時也安慰媽媽不用自責。
安政源在旁邊微笑看著，對她的處置非常滿意。
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第二個小朋友柱煥因為車禍被送到醫院，
頸椎、胸骨、骨盆骨折，
同時腹腔出血造成出血性休克。
進行急救且要照電腦斷層(CT)檢查腦部的時候，
外科R3張冬天醫師向家屬說明病情。
但她覺得小病人沒什麼希望，
並且詢問媽媽是否有幫孩子CPR過？
此時安政源趕到向媽媽說尚未有最後定論，
會盡全力搶救。
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這個病人的細節重點很妙～
顯示了劇組是真的有認真在安排劇情，
而不是隨便亂編。
一般情況下像柱煥這樣的小孩，
車禍昏迷CPR進急診，
多處骨折大量出血至休克，
狀況真的是很糟糕，
張冬天醫師覺得預後不好是很合理的。
但是！不知道大家有沒有注意到，
在鏡頭帶到柱煥小朋友之前，
電腦螢幕上出現了一張他的頸椎X光片，
上面顯示柱煥是第二頸椎(C2)骨折，
而且看起來像是Hangman's fracture絞刑式骨折。
這個骨折常見於車禍，
特點是少有甚至可能沒有神經損傷。
劇組就在這個鏡頭埋下伏筆了！
雖然小朋友出血性休克狀況不樂觀，
要照電腦斷層(CT)檢查腦部，
但如果沒有腦出血或其它情況，
這個小朋友的頸椎斷裂是不至於癱瘓的。
張冬天醫師可能比較沒有經驗，
也比較不會說話，讓安政源非常火大。
醫師真的會常常講模稜兩可的話，
是因為醫學不是純科學。
不像數學、物理、化學等等會有一個標準答案，
醫學很多時候是不可預測的。
我們經常無法百分之百確定病人一定會怎樣，
只能按照機率說明「可能」發生什麼事，
然後我們會盡全力治療。
就好比新冠病毒、武漢肺炎，
每個人感染以後症狀都不一樣，
不一定都會變成肺炎，
不一定會發燒，
但有些人就會很嚴重致死。
我們只能從很多人感染過之後出現的症狀，
統計之後告訴大家「概率」。
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所幸最後小病人腦部電腦斷層檢查(brain CT)正常，
不須找腦神經外科開刀處理。
先止血穩定生命徵象即可。
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第二頸椎、胸骨、骨盆腔骨折不一定需要開刀，
所以到這裡就沒有安政源醫師的事了。
把這兩個場景相似的片段拿來對比，
又如果你已經看過第七集的劇情了，
再回來看這集安政源醫師對裴俊熙和張冬天的態度…
有沒有一種前後呼應的感覺？
劇中主治(學長)修⃫理⃫教導住院醫師(學弟妹)的台詞，
也是相當寫實。
比如說第一集裡面的金雋婠罵人；
還有這裡安政源罵⃫念張冬天的「起手式」，
是大醫院裡面最常見的，
令人莞爾。
『學弟(妹)你R幾？』
急診實習 在 Re: [問題] 奇美醫院急診實習- 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
奇美急診的教學風氣跟制度都很不錯
在這邊可以學到不少東西
以我這個月在奇美ER的經驗做個小小的分享 希望對你有幫助
一般來說 每個intern會被分配到一個R學長/姐 當小老師(至少R3)
然後這個月的班表會跟這位學長/姐有很大的相似處
平常上班就是跟著小老師看病人或是看病人之後跟學長姐討論
有問題的時候隨時都可以問 幾乎3min內就找的到有空教你的學長
一個診區9床+急救區 會有1個VS + 2個R + 人數不等的PGY intern
(套句某學長的話：五步之內你就找的到VS！)
一個月18班 三班制 一班是10~11小時
花花班.....也就是一個月內會有白班 小夜 大夜 都有
總時數大約180小時/月
前八小時會接新病人 最後的2小時則是不接new p't 把原來負責的病人都處理完
另外每週二四會有2小時的互動式meeting 會討論case 請學生發表看法
各種procedure的部分 學長姐都會帶著你 甚至cover你 讓intern做
(至少帶我的學長是這樣)
suture, CVC, endo, paracentesis, on splint......等等都有機會 看狀況而定
至於EKG則是有專責的 "EKG大哥"
NG, foley會找intern 但是數量不多
另外診區的超音波解析度很好
intern會有不少機會練習到abdominal echo
甚至還可以學到最基本的cardiac echo
讀書的部分 急診系統裡面也有不少教學資料
這個在orientation時學長也會說明
paper work也不算很多
護照一本 和 一些評量表而已
至於要先唸什麼書呢
ACLS先看一下吧 2010年版也更新了不少地方
其他的部分 就看接了什麼case以後 再去唸自己不知道的地方 會最容易記住了
※ 引述《mark89 (馬克大夫)》之銘言：
: ※ 引述《pupu566788 (pupu)》之銘言：
: : 第一站實習地點就是奇美急診
: : 之前有人推薦胡醫師的書
: : 請問有實習過的學長姐
: : 去那邊有要注意甚麼嗎
: : 還有要先讀書嗎?
: ^^^^^^^^^^^^^^^
: : 感謝~
: 不先讀書就去實習的想法是從哪裡來的呢?
: 不先讀書你想要他們怎麼教你
: 好歹ACLS也先念一下吧
: 另外就是隨便google"奇美急診" 網頁就一堆資料了
: 這網頁你看過了嗎?
: https://www.chimei.org.tw/main/right/right02/clh_department/77900/index.htm
: 裡面的內容也算是相當豐富
: 念過了嗎?
: 急診如果什麼都不會還想要人家教
: 只怕你最後會像劉姥姥逛大觀園一樣
: 驚奇連連但是毫無成長
: 這樣真的非常可惜
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