分享一下奇幻旅程。
上週五好久不見的出發去基隆出外景,車騎到一半肚子就開始痛,到基隆後立刻決定衝基隆醫院急診。
在急診室等待與檢查的過程中,痛感逐漸加劇,也確診了病因是輸尿管結石。確診之後立刻打了兩針含嗎啡的止痛針,才勉強將痛感壓在能夠忍受的狀況下。
網路上說輸尿管結石的痛楚堪比分娩,我自己的經驗是覺得誇張了些,畢竟分娩是人類痛覺的最高級。但確實是非常痛苦,並且不像外傷,只要不要碰到傷口,痛楚就會逐漸減輕,結石的疼痛有一種無法緩解,看不到終點的絕望感。
很迅速地,傍晚時接受了內視鏡手術,半小時結束,全身麻醉沒有痛苦,沒有傷口不需恢復,手術完成後就一切如常了。
因為要觀察一晚,所以還是住了院。本來想豪奢一下住個單人房,但只排到雙人房,又幸運的住到只有我一人入住的雙人房,加上身體已經沒有病痛,算是相當舒適的在基隆醫院睡了一晚。
我必須大力稱讚衛福部基隆醫院,處理檢查很有效率,護理師們開朗熱情,完全找不到我童年住院記憶中的厭世晚娘面孔,我一度有正在跟幼稚園老師說話的錯覺。
坦白說剛開始要找醫院時,我心中曾經閃過「啊啊基隆醫院聽起來很不耳熟啊真的可靠嗎是不是應該去更有名氣的基隆長庚啊」。
事實證明基隆醫院很棒,雖然因為建築已經是百年古蹟而看來有些老態,但設備與服務都很完善。其實我很期待他們有多點預算,清光緒24年的古蹟院區整修起來應該會美爆。
我今年早早就計畫要去做多年沒做的全身健康檢查,但因為疫情升級而無法成行。這兩個月也一直覺得肚子怪怪的,以為是腸胃道問題,但就拖著想說等降級去檢查時再一起處理就好,否則也許可以在發病前就預先解決掉,時也運也命也。
結論是:
一、身體不舒服就要去看醫生,拖個屁。
二、健康檢查很重要,去做。
三、不要迷信大醫院,小醫院的醫師護理師也比你專業一萬倍。
四、《賈文青比你愛台灣》重新開張遙遙無期,請繼續等待。(如果原來有在等的話)
急診觀察室算住院嗎 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的精選貼文
#值得的忙碌
「邱醫師,急診有一台緊急手術,病人腸子破掉,但狀況不太好,需要您來術前評估適不適合本院手術。」
昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半,接到急診護理師同事的電話,手邊的病人沒辦法暫停,我也無法暫離,就算是腸胃鏡,就算是在偏鄉,就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」,既然是麻醉就有風險,既然你相信我,我負責讓你睡著,就要負責讓你醒來,所以,麻醉醫師還是要全程在場。
電話中聽完病情,評估完緊急程度之後,我請急診同事稍待,等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉,就會立即過去。
「RBBB,一度AV Block,右心肥大,心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定,失智,但血糖將近一千,否認有糖尿病史。」
以下省略一千字,包含心中跑過的幾千頭羊駝。
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摸摸鼻子認了,反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨,這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧?
原則上,24小時內不手術會有生命危險的病人,我是不擋刀的,但還是要跟家屬說清楚。
『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶,這個手術如果要做,只能全身麻醉。
我會先給病人點滴,視情況打上中央靜脈導管和動脈導管,從點滴給予藥物讓他睡著,接著從嘴巴插上呼吸管,術後不拔管,需要去加護病房觀察。』
『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等,他的狀況並不好,坦白說今天如果在高雄,我會阻止並取消這台手術,建議你幫他轉去醫學中心。』
『但我知道這裡是恆春,到高雄千里迢迢,我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議,你聽看看:
一、轉院去高雄的大醫院,看是高醫或高雄長庚。
二、決定留在本院開刀手術,我沒辦法保證任何事,只能保證我會盡全力照顧他,但凡事都有意外,更何況醫療是不可控的。
三、不手術保守治療,但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去,除非你們想要「順其自然」。』
「順其自然」其實就是等死的婉轉說法,十幾年來在偏鄉從醫,我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇,不說放棄,怕家人多受不必要的折磨;說了放棄,又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」,既然如此這個坑我背,我來開口提供家屬選項,對家屬來說,這個抉擇是種壓力,亦是種悲哀,但或許也是一種解脫。安寧?好死不如歹活?這是個大課題,我也仍在學習。
『生死有命,人都會死,我相信你會盡力,你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我,這樣子回答。
『但我也需要跟弟弟說明一下,讓他知情,畢竟老母是大家的。』
『好,我需要等你弟弟來嗎?』我詢問家屬。
『不用,他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。
啊?乾,原來是我下一台手術。
前一日從高處跌落,原因是要去包芒果,摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝,腸子從傷口跑出來了。
生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc,傷口有感染,怕感染到腸子,也需要儘快手術。
我離開急診,又像一顆戰鬥陀螺,轉啊轉的趕去加護病房,跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉,還有解釋他母親也需要手術,還有風險。
「生死有命,人都會死的,不是嗎?你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我,他的答案和他大哥驚人的相似,或許這是恆春人的特質?這裡的風土民情,也許也是留我下來的原因。
「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎?」病人睡著前這樣問我。
「不會,我又不會分身,一次一個人慢慢來,我等等就讓你睡著了,慢慢深呼吸。」
「我種蘋果芒的,我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。
萬幸,聖母庇佑,我雖然值班都很旺很帶賽,但手氣一直都不錯,兩台一整天的手術,他們都很平安。
昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後,在海上漂流36小時,送來恆春旅遊醫院的病患,我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物,這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧?
一直陸續忙到現在,陪玩哄睡完孩子,才有空發個文。
快要兩天沒發文,是因為醫院和生活都在忙,絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎,而被老婆打死,必須要聲明。
週五忙了整整一天,週末也得留在恆春,值著三家醫院的班,剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀,說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度,我只能說「人生有更值得努力的事情」,有人要把自己活成一個笑話,大家就尊重他的選擇,我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上,更不要跟豬打架。
急診觀察室算住院嗎 在 傅志遠 Peter Fu Facebook 的最佳解答
最好的溝通工具,其實還是醫療本質。
跟我共事過的住院醫師們應該都知道,我的病人住院天數不長。或者說,除非有醫療上的必要,否則我是屬於會叫病人出院的那種醫師。
通常我的切膽囊病人,都是術後隔天回家,就算真的很虛弱或術後不適,也頂多再待一天。
有一位某個週一手術的病人,隔天週二一早,住院醫師向我回報:「一切正常,沒有發燒也可以進食。」
「那就讓病人出院吧!」查房還沒開始,我已經下達指定。
「ㄜ....我有跟他提過,可是病人好像不想出院。」住院醫師有點欲言又止。
「沒關係,我來處理。」於是我帶著住院醫師、學生、專科護理師一起去看病人。
「恢復得不錯!可以回家了,下星期來我的門診拆線。」一見病人我就很愉悅地跟他說。
「醫生,我打算週末再出院。」
「你有兩個選擇,你可以自己決定:一個是今天出院,一個是明天出院。沒有週末這個選項喔~」我依然笑咪咪地跟他說,然後指示住院醫師今天就把出院手續辦好。
住院醫師很驚訝我如此果決地拒絕病人。
「我之所以可以毫不妥協,當然還是因為『醫療本身』沒有問題,我也才有立場拒絕這些要求;如果醫療的部份搞得亂七八糟,當然就必須對病人的要求妥協,甚至會被予取予求。」其實「拒絕」這件事,不見得一定得劍拔弩張,我雖然客客氣氣,但是態度很堅定。堅定的態度,來自於醫療品質本身。
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早上九點鐘,外科急診來了一對母女。媽媽一進急診就大聲嚷嚷:「醫生你看快一點,我女兒等一下還要回去上課!」
上前問診的時候,媽媽卻很不耐煩:「他上星期體育課撞到頭,學校保健室只有擦擦藥,我不放心所以帶他來醫院做檢查。」
住院醫師很有耐心地向他說明,目前的狀況持續觀察就好,不需要做檢查。
「我們專程請假,就是來做電腦斷層的,怎麼會不需要做呢?」媽媽的音調持續升高,住院醫師有點招架不住,目光轉向我這邊。
「小妹妹,麻煩你轉一圈,跳一跳。」「你幾年級?九九乘法表背了嗎?」「九八多少?」我蹲下來看看眼前的小學生,小朋友也很配合地轉圈,告訴我九八七十二。
「好了,檢查完了,沒事!」
「你這樣就叫檢查?」
「受傷超過一星期,意識清醒正常對話活動的人,不需要做電腦斷層。如果你不放心的話,可以到門診追蹤,你想看神經內科或神經外科都可以,本院的小兒神經內科與外科都有專家。現在還不到十點,我也可以馬上幫你加掛上午的門診。」
「我不要看門診!你就排個電腦斷層不就好了?」
「沒辦法喔~不好意思。」我笑笑地告訴媽媽。
「那我們不是白來了。」
「也不會白來啦~我還是可以幫你開些藥吃。」客氣而堅定的語氣,是我這些年最大的成長。
「你這個醫生怎麼這樣?做個檢查不行嗎?我上次去xx醫院,那個醫生就很好,不會像你這樣囉唆!」
「不好意思,不行喔。還是你要去xx醫院找那位醫生?」我的臉上始終掛著微笑。
「算了算了!我不看了!哼!」說著媽媽拉著小朋友離開。
警戒解除後,住院醫師來跟我討論這個案例:「你怎麼那麼有把握拒絕?都不怕病人兇你嗎?」
「兇的人我見多了啦!你對他笑笑的,讓他拳頭打在棉花上就好了。重點是客氣歸客氣,我還是會堅持立場。而且我之所以可以守住這條線,是因為『我可以提供更好的處理』。」
「什麼意思?你不怕有萬一,病人真的怎麼樣,或是家長去寫院長信箱?」
「在這個時間點(大清早)與面對發育中的小朋友,『讓病人立即馬上就看到神經相關專科醫師』是個比『不假思索就排電腦斷層』還好的處理,家屬不理解是他的事,家屬不接受也是他的事。」
「我的拒絕與不妥協,是建立在專業判斷與醫療本質之上。」
比起跟病人或家屬比大聲,我寧可在醫療本質已經完成的狀態之下,讓病人不能拒絕我的拒絕。
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