102年核安演習疏散演練參演登記表
為建立民眾正確防災觀念和熟悉防護行動，政府歷年皆舉辦核安演習，今年將於核能三廠辦理核安第19號演習，以核能三廠鄰近3公里範圍內預防性疏散作為演練主題，自即日起開放民眾自由登記參與疏散演練，希望您撥空參加。
一、疏散演練時間：102年9月11日(星期三)上午8:30~12:30
二、請有意願參加的民眾填寫下列表格，並於102年7月17日(星期三)前將問卷放入所附信封，寄至恆春鎮公所。
三、凡登記參演之民眾，應出席屏東縣政府消防局8月27日、8月28日辦理之演習前說明會其中一場，屆時將依據您填寫的聯絡電話另行通知說明會地點。
、 凡參與演習前說明會及疏散演練者將贈送精美小禮物，歡迎您踴躍參加。
五、如有任何登記表填寫問題，請洽恆春鎮公所民政課(08)8898112分機124蘇先生或
行政院原子能委員會 (02)2232-2231 林小姐。
疏散演練參演登記表
基本資料
姓名： (若一人以上欲參演，可依序將姓名填入表格中)
性別： 男 女 (若只有一人，可以勾選方式選擇性別，若一人以上，則填入數字，例如：2男1女)
所屬里別：
山海里 水泉里 龍水里 大光里 南灣里 墾丁里
地址:
聯繫電話:
疏散演練載具調查
本次疏散演練您會採用之疏散載具: (1)自有汽車 (2)自有機車 (3)政府專車
您選擇參加演習前說明會的場次:
(1)8/27(二)19:00~20:00 (2)8/28(三)10:00~11:00 (3)8/28(三)14:00~15:00
演習前說明會的地點將視各場次勾選人數而擇恆春當地適當場所，屆時另以電話通知。
註1：依「個人資料保護法」之規定，本登記表之個人資料僅供102年核安演習使用，取得或使用登記資料時，絕不洩漏、交付或以其他方式使非經合法授權之任何第三方知悉。
註2：請於確認將出席演練後，再填寫登記表。
