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「第一次報名新思惟國際的課程，上課前有很多擔憂，這個主題有辦法在經過一天的學習後，就能快速理解嗎？半天的時間，就能夠學會利用不曾用過的軟體程式做出圖表嗎？經過一天的密集學習和實際操作，事實證明，可以！」

（慈濟大學 醫學系 林韋儒 同學／統合分析工作坊）
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老師們上課言簡意賅、簡明扼要，將自己多年的經驗，＃濃縮成最精華的上課內容，在每堂課短暫數十分鐘的時間內，用最有效率的方式傳授一切給台下的學員們，課堂投影片的每一頁都是重點，每一秒鐘都不容錯過。
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互動實作，是課前身為初學者最徬徨與害怕的環節。當天，翻開實作的講義，說明極盡詳細、語句幽默，每個步驟都配上多張截圖，＃鉅細靡遺地說明，如同擁有了一個文字助教，把每一個步驟可能遇到的疑惑、不解，都適時提醒，提供解法和協助，讓我能在互動實作的時間內，順利產出多張圖表與表格。
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學會如何使用軟體產出圖表後，更進階的是如何 ＃優化圖表呈現，課程的安排考量仔細，連這部分的內容都有安排，是讓我很驚喜的部分。透過老師的教學，更加體會到細節的重要性，有很多部分經過一些巧思進行修改後，視覺效果有顯著的改善，而這些細節可能是初學者容易犯錯的，或者說，不知道該這麼做比較好。
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這或許就是 ＃自行摸索與上課的區別，經過一天的課程，著實獲益良多，一步步攀上巨人的肩膀，因為有老師們的經驗分享，得以讓我少了許多不斷試錯的過程，少走了那些佈滿荊棘的彎路，得到老師們的引領，走在相對平坦的捷徑小路上。
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🎯 統合分析免收案、免 IRB，克服經費與資源稀少的困境！
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☑ 統合分析研究規劃技巧
☑ 正確拆解論文架構
☑ 必學的重要專有名詞
☑ 互動實作：完成一套 Meta-analysis 圖表
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☑ 給初學者的起步建議
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👨‍🏫 堅強講者陣容
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＃張凱閔，知名復健醫學與超音波學者，台大流病與預防醫學博士，SCI 論文超過 190 篇，並有 25 篇以上為 meta-analysis，探討臨床常見議題。
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＃曾秉濤，專業精神科醫師，擅長從臨床工作找到發表議題，並組成研究團隊，SCI 論文超過 85 篇，並有 70 篇以上為 meta-analysis。
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＃蔡依橙，專業課程開發與整合者，能迅速理解學門架構，並以初學者能理解的方式，建構學習流程。生涯被 SCI 期刊接受的圖表，已超過 500 張，熟悉學術審閱過程與要求。

朋友說，我現在真的面臨上有老，下有小的辛苦
最近這段時間，因為照顧肉肉又陪著老爸處理奶奶的事，其實非常疲憊

今年四月開始，奶奶換到爸爸這裡照顧
也是那時候，我發現奶奶開始有一些失智的初期症狀
像是注意力無法集中，開始無法記得有沒有吃過飯了
原本都會每天唸佛的她，已經不記得唸佛了
開始出現，有時候不記得我爸是誰
開始沒辦法自己洗澡，走路的能力也在變差

當時奶奶住院，
我便已請爸爸交待醫師會精神科開始進行失智評估
但當時醫師來，好像奶奶又正常了?
問一些數學問題，或記憶問題，突然又可以了

到了七月，爸爸告訴我
奶奶個人衛生，也就是生活自理能力下降
開始有尿失禁，或搞不清楚自己是在尿尿或大便
把爸爸認成他的大哥，或是鄰居
會疑神疑鬼的被害妄想，覺得有人在門外偷看
或是有幻覺，一直說家裡有貓一直沒有趕走，說有老鼠等等
情緒起伏是越來越平淡
走路已需要攙扶
不記得剛吃了什麼，或以為自己剛吃飽了
日夜顛倒，晚上會坐起來，而讓照顧的爸爸無法安心睡覺

我自己的判斷是
如果繼續這樣，我爸可以照顧多久？
我也發現爸爸言語越來越混亂，表達越來越不精準
我自己的猜測是睡眠混亂，以及照顧壓力造成的

奶奶讓爸爸照顧之後，
爸爸無法繼續、穩定地到慈濟當志工
無法和志工朋友再出遊，或是泡溫泉
好像整天都被阿嬤綁住了

其中有幾次姑姑來幫忙
但似乎也感受到照顧奶奶極大的壓力，姑姑過去一年照顧奶奶，照顧得說自己要得憂鬱症了

我想一想，覺得不對勁
一方面是，也許我知道失智（認知障礙症）是什麼，但家人可能搞不清楚
爸爸還常覺得是奶奶跟她在開玩笑，因為好像有時候知道，有時候不知道
但奶奶根本不知道自己前後不一呀！
因此，跑完博士班離校手續後
這段時間，就陪著爸爸聯繫長照

之前，我和奶奶那邊的家人其實接觸少，也不熟
因此，過程中很多事，我是不理不睬的，我不覺得那是我的事
我總是說：我聽一聽，但我沒有想要做什麼
但這次，因為涉及爸爸，覺得爸爸快垮了，我很難不覺得這不是我的事
似乎，也是透過協助的過程，讓爸爸輕鬆一點，我也會輕鬆一點

光看資料
我實在弄不懂什麼喘息服務、日間照顧有的沒有
然後一堆什麼補助
還是撥空先打電話給1966
後來有一個高雄市社會局的個管社工和我討論

比較麻煩的是
爸爸覺得自己很需要幫忙，因為真的很累
又覺得自己不需要幫忙，因為覺得是自己的媽媽要自己照顧
我猜還是有文化上孝道的因素在影響

對我來說最困難的
不外乎要在長照個管、評估個管、日照社工、社區醫師、精神專科醫師、護理師之間溝通
我常常在想，如果我不是學習諮商的，如果我不是輔導教師
我會有辦法這樣充份或精準地溝通，或是FOLLOW整個流程嗎？
連我都覺得壓力這麼大，一般在照顧老人家的人，像我們家是老人照顧老人
哪有辦法講得這麼清楚呢？

我很感謝政府提供長照資源
但也體會到，要弄懂長照，或懂得申請長照，要能清楚表達需求，還真的有點困難
失智的評估，依然在進行中，需要六個月以上的時間
光是等心理衡鑑就要排隊等三個月．．．

另一方面
困難的是，因為我不是整天陪著阿嬤的人，所以我需要自己幫忙整理出阿嬤的病程大概的時間
因為爸爸總是回答的很亂，或答非所問

那天陪著爸爸、奶奶
奶奶醫院診間外，告訴我她很害怕，莫名的害怕，她說她手腳麻（指的是驚惶感）
當爸爸笑笑著跟護理師陳述，「他總是說我是他大哥，但圍圍她還記得，因為他們以前會一起拜佛。」
其實我在心裡偷哭了一下，其實我也只有一年回去看一兩次阿嬤，陪她聊聊佛法而已
我心裡偷哭的還有，其實爸爸像玩笑話地說著，其實很難過，奶奶已經忘了他這個兒子了吧……
這幾次陪著爸爸處理找日照中心、身體健檢等問題，或是聯繫個管員，協助交通接送這堆瑣碎的事
有時候我好生氣，生氣爸爸講不清楚，但我更清楚的是，生氣的背後，我真正的情緒是難過
我知道爸爸也老了，爸爸也累了，我也捨不得爸爸這樣的照顧奶奶，而失去了原本還算快活的退休生活

by圍爸

『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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口頭質詢─
▶關於我國榮總整體醫療資源之配置，在台灣東部與西部鄉村分院有經營績效不佳、醫護人員短缺等問題。隸屬北榮之玉里、鳳林、員山分院，原本醫護人員期望透過自北榮輪調的方式，但實際上玉里分院五十多位醫師僅有一位是自北榮支援，專科醫師尤其短缺。究竟是醫師不願去、還是北榮認為無此需求？
台北榮總院長林芳郁：玉里分院是最晚併入北榮體系，故其獲得北榮資源期間較短。玉里分院包含鳳林、台東，是北榮體質最好的分院。玉里過往以精神科為主，近年慢慢在轉型，不足之處總院一定會幫忙。
▶玉里地區除了北榮玉里分院，還有衛服部玉里醫院、慈濟分院，看似醫療資源充裕。但實際上，民意代表時常接獲玉里地區的醫療陳情，要求轉至北花蓮門諾、慈濟等私立醫院。但近幾年，這幾間私立醫院時常傳出有病床，病人卻無法住的狀況，這顯現了花東地區醫護嚴重短缺的問題。本席希望榮總院方再做整體的評估，平衡各地區的醫療資源。
▶先前政府推動的自經區包含醫療產業，本席不反對讓外國人士享有優質的醫療服務。但欲發展醫療產業時，應先完成各種配套與讓國人享有足夠的醫療資源。現今在醫療人員不足的情況下，榮總是否有能量去投入國際醫療產業體系？
台北榮總院長林芳郁：我們正在做的是，我方某些國際知名領域吸引外國人士前來就診。目前並沒有足夠人力去做自經區國際醫療中心之計畫。
▶據高雄榮總營運計畫與未來規劃，預計設置新的長照中心，以醫療基金購置土地。規劃書內寫，一床一個月21萬元，本席認為台灣短期內沒有這樣的市場，希望再做重新的考量。
高雄榮總院長莫景棠：我們會再做重新規劃。