本日完成四例微創靜脈曲張手術,
1. 無刀口冷膠閉合
2. 無刀口雷射閉合
3. 超音波導引微創小靜脈摘除
4. 超音波導引硬化劑顯微注射
靜脈曲張微創四式俱全,都在 #局部麻醉(搭配爵士樂與主刀醫師的親切風趣)下順利完成。
大千醫院靜脈疾病中心致力提供最高等級的靜脈曲張微創治療,可門診後手術當天立即返家,歡迎外縣市民眾前來諮詢。
#俠醫手藝
PS 術式選擇因個人疾病狀態不同而異,請至門診尋求專業醫師評估
成大靜脈曲張門診 在 秒懂家醫科 Facebook 的最讚貼文
【門診醫學】認識灰指甲
灰指甲是最常見的指甲疾病,英美的統計中有3~10%的成年人有灰指甲的問題,我們在門診也經常遇到。大部分灰指甲的病人還是對於指甲的外觀有疑慮,也有人穿鞋子時會不舒服而就醫。
灰指甲有90%是一種叫做皮癬菌(dermatophyte)的黴菌感染,這也是造成香港腳的黴菌,所以也不意外灰指甲的人通常也都有香港腳了!
灰指甲至少可以分成3種 (*1):指甲下遠端感染 (DLSO)、指甲下近端感染 (PSO)、表層的白色感染 (SWO)。絕大多數的灰指甲都是第一種。
得了灰指甲不是一定要治療──尤其是老人家。當然治療灰指甲也不是只為了外觀的問題,有些人指甲變形也會造成不舒服。另外,如果有糖尿病、免疫功能低下、或其他像是靜脈曲張之類有蜂窩性組織炎危險的情況,也要考慮處理灰指甲。
灰指甲雖然是「表面」的問題,可是因為擦的藥很難滲透進入指甲中作用,療程長、效果又差,所以經常可能需要吃的而不是擦的治療。
擦的灰指甲藥物,可以用在比較淺 (SWO)、比較單純 (早期的DLSO (*2))、或是不能吃抗黴菌藥的情況。雖然不只一種可以選用的藥物 (*3),不過這裡介紹比較好用的amorolfine。
Amorolfine 5%就是樂指利 (Loceryl),不過現在也有台廠的,會比較便宜。每個星期擦在灰指甲上,藥效會持續14天,總共要持續使用6個月~1年,約40%的灰指甲會改善...
如果影響比較多支指頭或影響範圍比較大比較深,通常就需要使用口服的抗黴菌藥物了,通常可以先考慮兩種藥物:terbinafine、itraconazole,前者對於造成大多數灰指甲的皮癬菌效果比較強,但是後者對於少數念珠菌灰指甲的效果比較好(*4)。
口服terbinafine就是療黴舒 (Lamsil),一天吃一顆(250毫克),如果是手的灰指甲要吃6個星期,腳的灰指甲則要吃到12個星期。
口服itraconazole,有兩種治療方法:脈衝式治療或是連續性治療。脈衝式治療的吃法是每天早晚各吃200毫克,吃一個星期停三個星期,手的灰指甲要兩次這樣的循環、腳的要三次。連續性治療比較簡單,每天使用200毫克,手的灰指甲──跟療黴舒一樣──吃6個星期,腳的則要吃到12個星期。
有小部分的itraconazole使用者會出現無症狀的肝功能異常,尤其是連續性使用的情況,所以會定期追蹤肝功能。
灰指甲療程很長、治療成功率不高,而且長期而言復發率可能高達20~50%,因此除了藥物治療,也要注意腳的乾淨與乾燥,剪指甲的方式也要注意!
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(*1) 英國皮膚科治療指引將灰指甲分成8種類型。
(*2) 影響指甲的部分低於80%、沒出現平行指甲方向的溝紋、也沒有影響到甲半月、甲床。
(*3) 還有ciclopirox等,但是效果較差。
(*4) 綜合分析顯示terbinafine會比itraconazole對灰指甲更有效。
#灰指甲