原來心理治療是這麼一回事呀～
【我需要心理治療/諮商嗎？】 #三大問題解析
文/王思涵 臨床心理師
經常會有人到診所／諮商所，甚至打電話詢問這個問題「我需要諮商嗎？」。而這個問題，問一百個心理師／精神科醫師，會有超過一百種的答案。這一百多種可能都是對的，也可能沒有任何一個能貼合你的感受。會問這個問題的，通常還會伴隨其他的疑問，「怎麼樣的人可以去做心理諮商？」「心理治療跟諮商到底是什麼？」「我應該看健保門診還是心理諮商好？」上述這些問題，我會試著在接下來的文字中給出我的答案。
「我需要諮商嗎？」
「怎麼樣的人可以去做心理諮商？」
「我去做治療是不是表示我有病？！」
首先，當你腦海中浮現「我需要諮商／心理治療嗎？」這個疑問的時候，其實就是一個重要的提醒，無論你最後有沒有選擇去做心理治療／諮商，表示你都意識到了生命中有一些自己無法立即處理的議題，或是難以消解的情緒，這些問題，往往也都不是一次的諮詢就會好的，而需要數次以上的共同合作（我們會說心理治療是一種共同合作的過程）。
即便是這樣，不同的人來到我的面前，我也可能給出不一樣的回答，有時我會先問對方，是什麼事情讓他浮現了「我可能需要諮商」這個念頭呢？得到的答案也有千百種，「我家人覺得受不了我了，希望我來。」、「我最近失眠。」、「情緒已經感覺不太行了。」、「朋友建議我來。」、「工作快撐不下去了。」、「我想了解我的前世今生」（！）、「我家寵物過世了。」、「懷孕之後覺得很擔憂。」，各種答案最後再往下問，基本上都會指向類似的方向，生活中有些地方不太對勁了，過去可能生活也有些令人煩躁或覺得糟糕的地方，但現在可能加劇了，或出現了新的問題，又或是其他人對你產生了新的行為或反應，而這個變化，也可能不是外在的變化，而是內在好像出現了什麼變化，讓你對於一如往常的環境跟人際，無法出現過去那樣如常的反應，你感受到難受，或是疑惑。
任何人，都可以做心理治療，只要你感受到你有需要，不一定需要醫師下一個診斷說你有憂鬱症或是躁鬱症，真的不需要！任何人只要有想要解決的困擾，只要覺得哪裡怪怪的，都可以來。其實心理師們自己也會尋求心理治療，有些是處理自己的議題跟困擾，即便沒有很緊急的議題，也經常會作為一種「自我成長」跟自我探索。
「心理治療在做什麼？我需要做什麼？」
心理治療跟身體疾病的醫療不一樣，身體疾病的醫療，即便你不是自願被醫治的，但可能被推上手術台，被逼著打針吃藥，身體還是會自然產生反映。如果你打從心裡認定自己並不需要去做心理治療／諮商，其實不見得需要勉強自己去。
就像一開頭說的，心理治療不只是醫療行為，更多時候更像是一種合作關係，心理師與眼前的你一起探索你想探索的議題，陪你一同面對對你來說很難以面對的傷痛，在治療過程中給予你安定包容的感受，有時也會真誠的反映你的矛盾，當然也會有很多的時間傾聽你的感受與想法。在這樣的心理治療關係中，缺一不可，缺乏你的參與，心理治療這件事情就不存在。
個案確實需要心理師的幫助，心理師也會需要個案提供許多素材，做一些嘗試，有些心理師會問你最近發生的事情，有些會問生命史，問你的家庭狀況，有的會問你對某些事情的看法，有的會問你小時候的故事，有的會問你的身體感覺或是情緒，有的，會出回家作業讓你回去執行。
還有一件在對我來說很重要的事情是，當心理師能給出一個安全的空間時，會需要眼前的你真實的回應，即便是心理師，也不可能講的每句話都貼合你心，有些推論，猜測，分析，或者是回應，都可能讓你的心裡又產生了許多的想法，而這些無論對你來說是正面還是負面的事情，都是很重要的事，這些可以討論的素材都是治療中珍貴的寶藏，無論是過程中的不安、慾望、怨恨、悲傷、懷疑，甚至是對治療師的生氣都是。
為什麼討論這些事情／素材是重要的？所有在治療室裡面的事情都是重要的，你在治療室以外的人際相處，通常不會有機會慢下來去注意現場兩人之間的互動「發生了什麼事」，就算你想慢下來看，對方不見得能跟你同步，人際互動當中有多少的理解與誤解，有多少重複了過去良好的人際經驗，有多少重複了過去挫敗的人際經驗，當人陷入就有的循環時，往往會不自覺。這些，都有機會在治療室慢下來，讓你可以知道自己怎麼了，現在正在什麼情況，也可以重新選擇可以怎麼樣繼續你的人生，所以說，這些都是心理治療中重要的事情，也是會發生的事情。
「我應該看健保門診還是心理諮商好？」
關於這個問題，答案就更因人／因地而異了，除了考量交通方便性、費用預算、之外，還有遇到的醫師／心理師是否適合你，這些都是考量的重點。
首先，可以暫時分成三大類，(1)醫院與診所的健保/自費門診 (2)醫院的健保心理治療 (3)診所的自費心理治療。
先從「醫院與診所的門診」開始講起，通常都有健保/自費的門診，健保門診方面，通常以醫師為主，有些醫院會有心理師的自費門診，隨掛隨看，但並不普遍。在醫師看診的健保門診中，許多醫師一樣會傾聽你的困擾，了解你遇到的困難跟問題，但一方面門診時間有限，再加上有些醫師門診大排長龍，或許一個人想談到十幾分鐘都很困難。無論是醫院還是診所，僅有很少數的醫師會限制門診人數，或是堅持採預約制，才能有相對寬裕的時間跟病人會談。
另一方面，無論是醫院還是診所，醫師們當然都會運用這短暫又精華的時間給予心理治療或心理支持，但相對於心理治療(諮商)「多數門診醫師會更著重於病情的評估跟診斷」。若有藥物需求的個案，醫師通常也會開出相應的精神科藥物，無論失眠、焦慮、憂鬱、幻覺等等。另外，醫院還有一個功能是，可以提供緊急個案的住院安排，但這不在本次詳談的範圍，因此簡單提過。
醫院通常也會提供健保給付的心理治療，只要給付該醫療機構所訂定的健保費用即可，費用絕對比自費心理治療低。但在醫院中，心理師除了心理治療業務之外，通常都還包含了心理衡鑑與各式大大小小的醫院行政事務工作，因此有些醫院會因為人力問題，在心理治療這部分會有次數或頻率上的限制，時間方面一次大約50分鐘，但可能治療次數的上限是6次或8次，頻率方面，有的可以約一周一次，有的可能沒辦法，主要還是以醫院正常上下班時段為主，就我的了解，只有很少數醫院有平日晚上及假日時段。待排時間普遍也會比一般的診所還要久，待排時間可能一周到三個月都有，比較不適合想要馬上做諮商的個案。
有很多功力深厚且用心的心理師持續在醫院提供健保的心理治療，如果有經濟上的考量，時間上又搭配得上醫院提供的健保資源，這也是一個不錯的選擇。
接下來，我們來談談，診所的自費心理治療，有醫師提供的治療，也有心理師提供的治療，就形式上來說，一樣是一次50~60分鐘，有些時間會比較長，例如有些診所的初次會談是90分鐘，或是伴侶或家族的會談時間也有可能是高於60分鐘的安排。
從形式上來看，確實診所與醫院的健保心理治療差異不大，但在時間跟頻率的安排上，以及針對特定議題專長的治療師的選擇上，診所方面相對有更多的選擇與彈性，待排方面通常也會比較快速就排到了，目前就我的了解，除了特定兒童治療的熱門診所需要等比較久之外，通常一般成人的心理治療都能夠在一到兩周之內排到。
跟醫院相比，診所的心理師業務「通常」相對單純，有相當高比例的心理師主力就是做心理治療，因此在次數跟後續的時間安排上通常能夠比較穩定，更適合進行長期穩定的心理治療安排。費用則依不同診所及治療師會有不同定價。
除了醫院跟診所之外，有沒有其他心理治療的資源跟管道呢？在校學生可以多利用校內的輔導室或諮商中心，雖然會有寒暑假的問題，也不見得能每周排到，但對於有經濟壓力的學生來說，也是一個很重要的資源。除此之外，各縣市也有心理衛生中心，或是社區心理諮商中心，還有一些公立或私立的社區機構都可能有提供，這些網路上都能查詢到很多相關資料。
至於「治療需要做幾次的？」這個問題，你可以有一些想像跟期待，但我相信等你進入治療室之後，你的治療師會針對你的想法，跟你做進一步的討論。
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