Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
———————————————
Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
———————————————
不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
———————————————
#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
———————————————
全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
抗生素 腎功能劑量調整建議 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最佳解答
Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
———————————————
Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
———————————————
不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
———————————————
#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
———————————————
全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
抗生素 腎功能劑量調整建議 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180517
今天早上一位北醫的學長,講zyvox的使用,讓老師想到好久以前寫的一篇文章,在拿出來給大家複習一下。
臨床上使用Zyvox應注意事項
Linezolid (Zyvox)
劑量給法:
1. 600 mg q12h IV or PO for 14 to 28 days (VRE), 7 to 28 days (MRSA)
2. HAP or CAP or CSSI: 600 mg q12h for 10 to 14 days
3. 針劑換口服,不需調整劑量,靜脈輸注30-120分
4. 肝腎功能不好,不需調整劑量,但要小心使用,另外洗腎後給藥。
副作用:
血液方面毒性:
上市後研究,前6個月收入55,000使用zyvox的病患,在血液方面毒性的發生率:
1. 總發生率:0.13%
2. 血小板低下:0.06%
甲、 大約使用zyvox兩星期後發生,停用後可回復
乙、 使用超過10天,發生機率更高:32%,5%的病患有胃腸道出血,21%病患需要輸血小板。停用後4-13天,血小板恢復正常。(Attassi K et al. Clin Infect Dis 2002; 34(5):695-698)
3. 白血球減少:0.03%
4. 嗜中性球低下:0.004%
監測建議:
1. 若使用超過2星期,建議監測全血球數值。
2. 病患先前已有骨髓抑制或服用可能抑制骨髓的藥物,或慢性感染且先前使用過抗生素。建議當病患出現骨髓抑制或是加重時,停用zyvox
其它常見副作用:腹瀉(4.3%)、噁心(3.4%)、頭痛(2.2%)。
其它少見嚴重副作用:
1. 使用超過28天時,可能發生周邊神經炎(通常不可逆),視神經病變(可能失明)。
2. 乳酸中毒,和使用時間無關。(Masashi Narita et al. Pharmacotherapy 2007;27:1189-1197)
#Zyvox
#招喚小風老師
抗生素 腎功能劑量調整建議 在 فيسبوك - Facebook 的推薦與評價
限時下載中~抗微生物製劑腎功能不全劑量調整建議2014年更新版 大部分的抗生素都必須根據病人腎功能調整劑量,但怎麼調? ... <看更多>