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練習的話,前幾次比較辛苦,可能要練到 5 次以上,才能抓到自己的節奏與時間。但通常類似的主題,簡報做好後,練一次大概知道那邊會卡,然後加強那幾張,就可以。
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這就像是我們接住院病人,都有根據疾病分類的 admission routine,直接點套餐帶出來,再根據患者的個別狀況,加一些抽血,取消一些治療,就確認患者住院的流程。
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前面的 admission routine,就像是你過去自己做好的 slide 資料庫,再根據要去的地點、要講的題目,做些優化,這樣就很棒!
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醫療相關行業(醫學系學生、藥師、放射師、職能治療師、護理系副教授、護理師、藥廠代表)佔 30%。
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非醫療相關產業(研究生)佔 5%。
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同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅I'm 鹹魚爸,也在其Youtube影片中提到,#早起第86天 #Shure #TicwatchPro #小米燈泡 00:45 |elos晨跑買早餐 01:50 |年度抽血檢查 03:45 |微風南山藍瓶排隊?自己泡 06:18 |郵局人多放棄再來一次 07:58 |廠商到訪辦公室像被炸過 08:27 |辦公室大掃除第八天 09:22 |又有新...
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抽血技巧 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 的最佳貼文
前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷-實踐工作訪研習,感觸良多,在這與大家分享一點小感想,讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。
當年還在日本習醫時,教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是,每一個人生下來都會面臨死亡
傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人,關於死亡這件“必然”的事,反倒接觸的機會不多,甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺,雖然知道“絕對”會發生,但是一直沒有好好學習如何應對。
兒科與其他科不同的是,在執行醫療過程當中,大部分的醫療決策與病情解釋的對象,不是病患本身,而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上,回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。
自2010年返台,時間飛快,今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師,但是2001年剛自醫學院畢業的我,嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法,日本人手這麼靈巧,這麼會做模型,非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅),而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成,換句話說不管是在東京,大阪等大都市或是像我曾經被外派到,人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市,即便是1000g的早產兒,10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年,我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利,該遇到的還是會來的,實習醫師第一個秋天,負責了一位28周,出生體重800g的單胞胎男孩,出生第一週期間,順利的度過了肺部及心臟等問題,進入了第2周。當時我們醫院的規定是,負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右,心想應該在撐一下,兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意,就當開始討論何時拔管的那幾天,突然血壓變低、末梢循環變差,身體出現浮腫,檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題,因此給予類固醇治療。隨著血壓上升,開始排尿後浮腫也逐步改善,當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師,目標血壓不超過70mmHg,注意尿量後,我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒,說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看,小朋友膚色蒼白,活力差,當下立即抽血並立即執行腦部超音波,一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血,且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的,搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面,頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了,回了一句“不要向我說對不起,你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後,我們向家屬說明當晚所發生的事情,並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天,家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆,我個人覺得應該還有機會,家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我,生命的價值有時不在長短,即使短暫,共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功,單純地建立在病人的生存上。如果有能力,沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走,反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解,有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是,若是當下已執行復甦式一段時間,感覺回不來時,一般來說,家長往往無法當下告知醫師停止急救,因為喊停止等於宣告死亡,這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了,再加油下去對小朋友來說真的太累了,是否讓他好好休息」。另外,最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友,讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱,爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他,所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉,監控系統也盡量拿掉,並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天,那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱,因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友,也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去,向家長宣告及確認死亡時間,當下真的有一種非常不真實的感覺,3天前才在規劃是否拔管,而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是,當我們團隊送小朋友離開加護病房時,爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”,老實說當下家長對我們道謝,真的非常意外,就如同主任說的,生命的意義也許不在於時間的長短,而每一個全力燃燒的生命,即使短暫,也可以是永恆的。就如同我,“他”應該也一直活在他父母親的心裡。
小朋友走了不就後,那位主護理師也離職了,一年後某個機會,她回到單位,善良的她還是向我反省,也許那天她再多注意一點,可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果,我不確定,只能說是我們團隊,尤其是身為主責醫師的我實力不夠,為了不讓同樣的事情發生,我們只能檢討,繼續向前走,如同當時的主任說的,我們沒有時間悲傷,因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉,在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入,其實自己也還是需要心靈的依靠,尤其是努力結果不如預期時,精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來,一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景,心靈的安定對於醫護是多麽的重要,許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事,台灣日前也發生過,因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工,同時也間接地增加醫療品質,給病患及家屬更好的醫療照護。
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抽血技巧 在 抽血撇步!深呼吸「避跑針」、兩手並用固定 三立新聞台 的推薦與評價
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抽血技巧 在 正確抽血 - YouTube 的推薦與評價
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抽血技巧 在 Re: [問題] 老梗的抽血技巧- 看板Nurse 的推薦與評價
※ 引述《blairvam (惡魔的誘惑)》之銘言:
: 最近滿常抽血的
: 有時候真的是手感問題 大部分還OK
→真的,除了手感問題,還要有點運氣,也曾遇過搏鬥難抽的血管要放棄時,卻流順了,
所以~有些狀況很難解釋。
: 但有碰到兩個疑問 比較有問題想請教各位學姐/長們
→感覺這兩個病人的血管不優,還有其他更好的選擇嗎!?找比較合適的血管。
: 1.病人較"豐腴",止血帶綁上去都不會浮,但是仔細摸還是稍微可以摸到QQ
: 的血管,用指甲扎一下做記號,心一狠就往下扎了
: 的確有扎到 有回血 約才回血0.5cc,然後要拉...就很慢很慢非常慢的流出
: 整個才抽到約1cc 我再來回僑一下 拉出或平拉或轉一下..都不行
: 慢慢得摸起來有點腫 我就不敢再拉了
: 所以應該是破掉了T_T
: 想討論的是,遇到比較豐腴的病人,板上的各位都怎麼找血管,怎麼拿捏扎入的"深度"?
→在抽血中,也蠻怕遇到肥嫩型的病人,比如肌肉是軟綿綿的狀況,怎麼抽ㄚ>_<
有些老人家(阿桑)真的就是這樣,肥嫩的雙手,心中吶喊~太油了,沒有血管啦!或許
仔細摸可以找到血管,但這樣軟綿綿的肉要下針,真的要三思~回血真的會好嗎!?只
能多看看,再找看看有無更適合的彈性血管,不要急著下針,也曾遇過這樣,就直接找
腳的血管,一針ok(抽小腿內側近足踝),病人也可以減少挨針疼痛的次數。
找血管(純抽血):很難抽→通常會使用頭皮針。
手肘(最常抽)、上臂(有些病人上臂會有不錯的彈性血管)、前臂內外側、前臂近手腕處
(有些病人這裡會有算比較粗的血管,最後考慮,因為這裡聽說很痛,真的沒適合的,還
是得抽ㄚ)、手背、手指、手心近中指和無名指(很少見,印象中遇過兩個)。
大腿內側、小腿內側、足踝附近、足背。
我們的工作就是要抽到血,只能竭盡所能找到適合血管來下針抽血。用空針抽血,和用
holder抽血,感覺應該很不一樣。
原PO提到~有扎到 有回血 約才回血0.5cc,然後要拉...就很慢很慢非常慢的流出
這種感覺很不妙,真的應該是病人本身血管條件不好,但既然有在流也很好,不要輕易
放棄,試著邊抽邊輕推血管,輕輕推=輕輕式按摩,看回血能不能更順點,橋針有時往外
拉會順一點(碰到血管壁!?),但也不一定,真不知怎麼描述經驗>_<切記勿將針頭360度
旋轉橋針,病人會很痛,我們也不需要這樣橋針,別人的肉也是肉,會痛啦!
下針的角度就平著或約15度角順勢進入血管。
: 2.病人非常瘦!!!血管非常大條非常浮,所以很軟Q很會跑....
: 下針時已經固定皮膚,但是手放開要去拉血時..就稍微跑掉了
: 有時候就會甚至抽不到了..真是非常尷尬 明明病人的血管很好抽阿..
: 請問這樣的血管有甚麼方法更加固定?
: 謝謝各位板上的夥伴了!辛苦了!
→這種血管真的是好看而已,看似應該不錯,但~還是找其他更適合的血管吧!比較保險
,不然很尷尬,“小姐,怎麼會抽不到血ㄚ?血管這麼大條”唉~~~不要挑戰這種血管
,以上拙見,加減參考,祝大家工作都很順利。
補充分享以下~
1.提到止血帶,可能每個人習慣不一,且覺得抽血和on cath不太一樣,on cath可能回血
即鬆開止血帶,抽血我是習慣全程綁著,直到抽血完畢,因為曾遇過幾次,感覺回血不
錯,鬆開卻流不順,重新綁著又流比較順,所以乾脆就全程綁著,比較妥當,視狀況囉
2.還有一種狀況也會沒回血或流不順,就是真空試管沒有吸力,偶爾會發生這樣狀況,明
明針就確定在血管內,卻沒回血等,真的不用急著要換地方重打,換一個真空試管看看
,血是用噴的,所以~抽血時狀況也不少,就隨機應變了。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.104.185.159
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