《一起找血管》
除了某幾間醫院現在還要求實習醫生為病人「打豆」(靜脈滴注)外,現在大部分醫院都有抽血員負責抽血和打豆的工作。不過打豆仍然是醫生需要掌握的技術之一,因為在需要急救或病人血壓不穩等危急情況,往往要由醫生盡快找到血管進行靜脈注射,未必能等得及抽血員的到來。事實上在急救的時候,實習醫生其中一個必要的職責就是打豆和抽血。
試過有個情況不多好的病人深夜血糖低,但抽血姑娘由早上開始一直幫不到這位病人打豆。護士神色緊張,叫我快點去嘗試一下,好讓她能盡快注射糖水。(「houseman,病人不能死於低血糖啊!」)我努力試了幾次,最後還是突然在最「大路」的手肘摺位找到一條將近無色的血管,成功打到豆。那時候病人還有一點意識,懂得跟我配合,自己伸出手讓我作嘗試。及後離開病房趕往處理其他病人途中,我接到電話,要去certify剛剛那位病人死亡。我大驚,剛才還跟他道歉說弄痛他,怎麼轉眼就去世了呢?回到病房,護士說幸好剛才及時下到糖水,過後獲得了一個正常的血糖讀數,確認病人血糖於去世前已經回覆正常。
除了緊急情況下需要我們打豆,我們也要為抽血員打不到的豆「包底」。七月第一天開始工作,我就遇到幾個抽血員抽不到的血和打不到的豆,那時候我還心想,如果連他們如此專業都打不到的豆,我怎麼可能成功呢?後來我還是決定向下一更的抽血員求救,為表誠意我幫她推著她的抽血車,一個一個地看著她成功抽到血打到豆。而她也大概知道我初來乍到,一邊打一邊分享自己的心得,自此我成功率大增。後來我發現這樣也是令我們急速成長的方法之一,因為我們要負責的豆baseline都已經比較困難的,所以反而練就了我們到危急情況下,能夠更加得心應手地應付難度一般的血管。
抽血員打不到的豆,主要分為兩種。其一是病人上肢已經因被多次抽血而弄得瘀痕處處,但原來下肢仍有美麗而且未經破壞的血管,只是抽血姑娘礙於權責所限,未能在該處嘗試。一看這些病人雙腿,我就會立刻放下心頭大石,盤算自己應該一兩下就能成功。不過聽病人說,在雙腿下針,會比在上肢抽血打豆痛得多,所以若非必要我都不會在下肢下手。
而另一類病人,就真的不容易打了。這包括那些全新腫脹的瀕死病人、因為吸煙或其他原因血管硬化的病人,還有那些長期使用靜脈注射藥物的癮君子。
其實我挺喜歡為後者那些IVDU (IV drug user)打豆,一來因為他們不介意跟我一起找血管,甚至會如數家珍地介紹過往能成功打到豆的血管,整件事非常搞笑。二來他們耐痛能力奇高,就算我有時候真的一點血色都看不到,要靠我對解剖學的認知,在「應該有血管」的地方下針然後在裡面撩來撩去直到有血液回流再一把推進導管,他們都可以面不改容,絕少流露出痛楚的樣子,更不會破口大罵。三來一但成功幫他們打到豆,他們會非常感激,我也會成功感滿滿。
傳說中這些癮君子會預留一條黃金血管予醫護人員做急救之用,但迄今為止我還未遇過這樣的「高手」,最後都要靠不斷的拍打、細心的找尋和無窮的創意,在大腿、雙膝、手指等奇怪地方才能成功打到豆。
在我工作的地方,抽血員都非常專業,我十分尊敬他們也感激減輕我們的工作量。有時候遇到難打豆難抽血的病人,她們大多都不介意仗義相助,我們一個在上肢一個在下肢一起找血管,最後無論是成功還是失敗,都可以說我們已經盡力了。待明早主診醫生巡房,再決定是否有非靜脈注射的替代藥物,或者是會否嘗試其他更入侵性的方法下藥。
不過我一直有個疑惑,護士一般甚少參與打豆的工作(我遇過碩果僅存幾個願意跟我一齊努力找血管的護士,也是心下感激非常)是因為護士課程沒有教授相關技巧,還是又是惱人的官僚權責所限呢?
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅Oliver Boyce,也在其Youtube影片中提到,...
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