這是小靴2個半月大的時候的照片,還是剛帶回家不久的時候,今年9/24就滿3歲了。(文長慎入)
原本靴靴因為脊椎退化,慢慢都有屁屁沾到尿的狀況,月初帶她去醫院住宿時醫生也有幫她確認,當時膀胱還沒有到很脹。這禮拜發現下腹部沾到尿的狀況越來越嚴重,昨天跟醫生連繫後醫生說擔心她無法自己排尿了,所以會有漏尿的狀況。
今天趕快帶她去醫院,果然膀胱裡有滿滿的尿。原本想說如果是需要學擠尿,努力一點應該沒問題的(平常在協會也會幫癱瘓兔擠尿的),沒想到小靴算是比較難擠的狀況,醫生幫她擠尿時她看起來好不舒服,甚至還沒擠完她就好累好累、看起來好狼狽好難受,我看著忍不住就哭了。
原本六月健診時都還一切安好(除了腫腫手),中間陸續也都有回診,沒想到今天聽診居然也出現了心雜音,應該是老年的心臟病,一切都變化的好快。醫生說,我要學會擠尿不是最難的問題,會擔心的是如果擠尿讓靴靴這麼緊張(一天還需要至少2~3次),在心臟病的狀況下,擠尿時緊迫到休克都有可能。且無法把尿排乾淨的狀況下,也容易引起腎衰竭。
安樂是一個選項。每天讓她經歷痛苦的擠尿和吃藥也是一個選項。如果擔心自己沒辦法,住院也是一個選項。
可是她還是吃吃喝喝食慾很好。可是我不希望最後的時間她沒辦法在最熟悉的家中渡過。可是我希望她最後的時間可以過的快樂一點。
我和醫生說我先想一下(因為當場也哭到無法好好講話了),也不管靴爸正在教課就打電話過去。
最後我們決定都不要讓她痛苦了,可是她還想活下去,我們就好好陪她。不要擠尿也不要吃討厭的藥藥,我們回家吃好吃的東西,在喜歡的窩窩裡睡覺,跟鞋鞋哥哥一起吹舒服的冷氣。如果最後真的覺得好累了,不想吃東西了,那把拔馬麻再送妳離開。
做了決定後,醫生先告訴我這樣沒辦法很久喔。我說我也不用她活多久,只要最後可以開心一點就好了。所以最後只拿了止痛藥,讓她可以舒服的走完我們最後的一段日子。
我知道靴靴已經很棒了,都快三歲了還這麼漂亮、這麼喜歡吃東西,真的已經好棒了。我知道總有一天要面對分離,但是回家的路上眼淚還是忍不住一直掉下來。
時間的流逝很無情,相處的時光總是太過短暫。但是媽媽的寶貝小靴,我們一起開心的好好過完最後珍貴的時光,好嗎❤️
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誇張的病毒😈
瞬間帶走可愛的寶貝😭
8/10晚上我的小寶貝呈呈
因已連續燒退三天,無明顯感冒症狀,有腹瀉2次,於下午洗澡時發現右大腿外側有50元硬幣大小的硬塊(完全無受傷,突然出現),至童xx醫院就診,約20:00住院觀察,22:30硬塊擴張到4.5*6公分紅腫狀態,隔日8/11 8:30硬塊轉為紫紅色7.5*9cm,活動力下降嗜睡,主治醫師表示右大腿為金黃色葡萄球菌感染造成蜂窩性組織炎,必須等待膿包出現才能擠出,11:30硬塊面積更大,且呈深紫色13*16cm(住院醫師表示摸了不會痛,那就不用擔心,其實組織已壞死,無痛感知覺),12:00告訴醫護人員孩子脖子、腹部附近出現輕微幾顆小水皰(這不是玫瑰疹而是敗血症狀),14:30告訴護理人員孩子呼吸急促,臉部佈滿疹子(護士才趕緊測心跳血壓),但因心跳已達200上,儀器根本測不到,立即轉加護病房,主治醫生此時才從門診趕至加護病房,醫生告知情況已危及生命,血壓不穩,需安排轉院,但生命現象不穩,加上情況太嚴重,只能暫時將深紫硬塊劃開檢驗,才發現該大腿部位組織已全壞死,連一滴血都沒流(壞死性筋膜炎),但此時病毒早已擴散至全身,呈現敗血性休克,轉院至榮x後醫師團隊努力搶救,生命跡象暫時穩定,但呈呈此時是一直靠抗生素治療,臉部及身上都出現紫斑,凝血功能不足,血壓也時好時壞,醫師表示無論如何隔日都要開刀,早上幫呈將病毒和細菌感染的大腿做了大面積清創手術,下午仍持續靠呼吸氣維持,但多重器官已衰竭且因凝血功能不佳,不斷有部位出血,醫師要我們做最後的打算⋯⋯不想再看到呈受煎熬,病痛的折磨,於是決定放棄治療。雖然難受,但我更不想讓他硬撐,其實比誰都清楚,這孩子的狀況和神態都已經變了,大量使用抗生素治療加上無法排尿,只能靠呼吸器維持,體溫也需用電熱毯維持,不想再用胸部按壓或電擊急救了,老公想再試試看,有試有機會,最後還是被我自私的強迫著放棄治療。8/12拔管沒多久後於14:35,呈呈飛到天上當小天使了⋯希望呈呈能重新回到媽媽的肚子,再次被我生下來⋯謝謝各位親友的關心,我想大家對這突如起來的事件過程都很好奇,主要病毒是綠膿桿菌所致,大家一定要密切注意,因為起初症狀和一般感冒相似,尤其是兩歲以下的幼兒,免疫系統尚未發展完全,而病患存活與否,與積極清創有絕對關聯。
#未曾有過重大疾病
#發燒後第四天才出現打針處大腿紅腫無外傷
#5月底施打六合一疫苗
#發燒當天就去診所就醫
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實習初期在外科戰地衝鋒陷陣
參與了不少緊急的手術與搶救
後來在兒科度過了一段蜜月期
現在連第三水也快將要完結了😲
《實習初期的二三事》
每天上班都是一種練習,每次值班都是一種磨鍊。
近來每隔數天就要上演一回「On Call 36小時」:整晚攜著Call機隨時候命,東奔西跑地收新症、趕功課;看看新鮮出爐的X光片、心電圖與血液檢驗報告;處理病人在凌晨時分出現的各種狀況,例如疼痛、便秘、失眠、發狂等等.......至於當晚能夠睡上多久,就得看你的修為與運氣了,即使徹夜未眠,翌日還是要繼續如常工作啊!
不經不覺,第一水的實習期已接近尾聲,長期處於Post-Call的疲憊狀態,根本沒有閒暇或心力將經歷一一詳述,現在唯有嘗試以散行文字把那些瑣事與絮語串連起來,列出我想記低的實習二三事。
1. 數之不盡的第一次
實不相瞞,我在學生時代從未試過為病人進行探肛檢查,亦未曾成功爭取放置尿喉的機會。不過要來的始終會來,實習期就是由每數的第一次所組成:第一次PR、第一次插Foley、第一次打豆、第一次抽V血、第一次篤Fem、第一次Off Drain/Line、第一次Suture、第一次搓人Bag人、第一次Cert人......
2. 照向那空洞無神的雙瞳
如果眼睛是靈魂之窗,逝者的目光又會是怎樣的?每當病人離世,實習醫生都要為他們作最後的檢查才能正式宣佈死亡。摸不到的脈搏,聽不見的心跳與呼吸,用手電筒照向那散大的雙瞳,列印出呈一條水平線的心電圖......死去的人的雙眼總顯得空洞無神,而家屬的淚光才最教人覺得悲傷。
3. 一針見血的快感
實習醫生每天都要在病人身上尋找血管,抽取血液注入樽內作化驗,或在靜脈導入軟管,用以注射藥物、「吊鹽水」等等。同伴們都說,大家開始染上一種怪癖:目光總是慣性地先投向別人的手背或前臂,一旦瞄到脹鼓鼓的充盈靜脈,內心就會有種莫名的興奮。將針尖刺入皮膚,沿著血管流動的軌跡逐吋推進,回血與否,是快感與挫敗感的一次對決。
4. 手術室學徒
學醫的時候早已參觀過不少手術,但通常都只能在遠距離觀看,如今當上了外科實習醫生,「洗手上枱」的機會算是多了點吧。Assistant的工作主要是拉拉鈎、剪剪線、擦擦血而已,但有時候也會獲派其他任務,我試過在病人的大腿上割取一層薄薄的表皮用作移植,又曾目睹扭轉後的睪丸如何壞死發黑,再手執電刀與針線參與這趟刺激的切除手術。
5. 戲劇性的搶救時刻
永遠忘不了首次「搓人」的情景。那位病人腹懷一顆碩大的主動脈瘤,先後出入過ICU、HDU等病房,我好不容易才將出院紀錄整理好,誰知他一踏出病房就突然昏過去了。把他重新搬回病房後,在場的醫護紛紛輪流施行心外壓,累了就換人頂上,到我跪上床沿開始CPR的時候,他們剛巧就要移動病床,結果我的第一次「搓人」竟像拍劇般在連人帶床的運送過程中進行!
另一段難忘的搶救時刻發生在午夜時分。病人因失血過多引致休克,經過多番的全速輸液與輸血,他的血壓仍然未見回升。未等到Porter抵達病房,我們已急不及待地展開Escort,更出動到1st、2nd、3rd call MO陪同運送,由病房出發到電腦掃描部,再直接轉送到手術室進行緊急手術。等待掃描結果期間,病人的血壓曾經再度回落,血包都快要滴光了,我要跑到轉角的急症室去借取多枝Gelofusine回來呢,那真是一個險象環生、黑氣過盛的晚上!
6. 白白豬是怎樣煉成的
一個Call的「黑」與「白」,大概可以從當晚的睡眠時數推敲出來。為了能多睡片刻,我由早餐開始就非常謹慎,點選通粉(通瞓)是常識吧,飯後飲品也只能是維他奶、好立克或豆漿,而Night food定必是豆腐花、甜筒與雪米糍之爭。但我往往算漏了最重要的因素,要是一起當值的Houseman與MO向來運氣不佳,那麼再多的白色食品、飲品與甜品也稀釋不了他們的黑氣吧。
7. 老人的反叛時期
住院的老人家不時會出現瞻妄徵狀,精神處於短暫的混亂狀態,拳打腳踢、口吐飛沫都是等閒事,而經常需要打豆與抽血的我們自然也首當其衝。一次半次其實也不要緊,但最怕他們自行拔豆放血,每次發現Drip out都意味著又有另一場搏鬥。
但這些還不算最可怕,有次收到病房來電,竟然說某位病人走失了!幸好最後被地鐵職員發現,才將他送回醫院。這位走佬伯伯不但沒有換上便服,還一手攜著自己的尿袋(不是充電器那種啦!),居然也可以逃離醫院到那麼遠,令人不得不佩服他那股出走的勇氣。
8. 身不由己的小薯
從前也不相信「特事特辦」會在醫院裡發生,直至我被吩咐到放射科為某些VIP病人「講數」,才發現原來只要說出他們的身份,例如是公務員、本院某科醫生、護士長的家屬等等,獲得的排期就會比一般大眾提前得多,但身為小薯的我也只能聽從命令,身不由己地參與其中。
為免病人再次拔喉或爬床,護士通常會要求我們在牌板寫下一句Restrain prn,好讓他們能在必要時作出綑綁、約束,但病人也常常因此而在掙扎中受傷。這短短的一句醫囑到底是好是壞,縛與不縛的傷害又相差多少呢?
9. Post-Call症候群
On Call的時候,當值醫生跟住院病人其實甚為相似,大家同樣面容憔悴、身體虛弱,病人在手術前Nil Per Oral(不准飲食),我們有時也因為工作量繁多而壓抑了餓或渴的感覺,弄得自己的Urine output(排尿量)少之又少,本來打算趁著空檔Complete bed rest(卧床休息)一下,卻因為某位病人睡不著覺而被召喚回病房開藥......值一次班,廢寢忘餐,也不知燃燒了多少青春與健康。
Post-Call的時候,工作效率大打折扣,犯錯機會大幅提升,同伴們不幸遇到Needle stick injury(針刺意外),全都是在這個狀態下發生的,而我也曾在睡眠不足的情況下「自殘」,一頭撼到兩架救護車中間的倒後鏡,鼻樑上瞬即佈滿一片瘀青。
10. 實習生活裡的小確幸
為什麼每天都要換上奴隸服任人差遣?為什麼眼前的工作總是那麼千篇一律、沒完沒了?為什麼自己的私人時間都被吞噬了?初初還未適應新工作,有段時期只要一靜下來就會想哭,總是懷念起以往無憂無慮的學生歲月。
然而在實習生活裡還是會遇到一點點小確幸,成為你每天上班的動力。跟大伙兒一起到醫院食堂分享美味的餸菜,深宵時分在茶水間邊吃糖水邊吐苦水,與病房護士談起捉精靈的策略,等待大巡房前跟MO們的非學術交流,上司套用自己所寫的收症紀錄然後直接蓋章,病人得到適切的檢查與治療後康復出院,還有忙碌過後終於收到該月的薪金!
雖然自己志不在此,日後未必會回來工作,但首三個月的實習期能夠在這裡學習也是一種緣份,沿途解開了無數的隱藏關卡,也增添了不少臨床經驗值。
離去前我想記得的十件事,寫了下來我就安心了,準備迎接下一水—兒科實習!
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請問一下開刀後拔除尿管
大家是否有排尿困難呢
我拔除後一直無法自行尿尿
真的非常沮喪
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