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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
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從小我就不是個會撒嬌的孩子，而且過度獨立自主又叛逆，「很乖卻不聽話」是父母給我的形容，十五歲就合法逃家的我，現在又因為工作的關係，和父親聚少離多。我小時候他在外面奔波，現在我長大了獨當一面了，換我到處東奔西跑，現在連他要找我，都還得透過助理預約時間。儘管如此，我和父親的關係其實是很緊密的。

#大家不知道的老縣長

許多人都非常熟悉我的父親，他是台東人口中讚譽有加的老縣長，但他年輕的時候，職業和志向並不是從政。最早我父親是藥廠的業務員，害羞木納的他，常常得硬著頭皮到大大小小的診所去敲門，因為他的不善言辭，剛開始的時候還曾經在診所外面徘徊久久不敢進去無功而返。

之後父親又從事保險的工作。當時他時常處理原住民的遠洋漁工出意外的理賠，常常需要去跟對方談判，而對方常常是找一些民意代表來，不善言辭的原住民朋友，常常吃了悶虧。也是因為這樣，看見族人的辛苦，希望自己有更大的力量可以幫助族人，於是有了從政來服務族人的念頭，後來也一路打拼從縣議員，省議員，服務不分族群，認真問政，出席率最高的政治模範生，進而成為台東縣得票率超高的第一位、也是至今唯一一位原住民身分的縣長。

#父親與我的小故事

我是家裡的第一個孩子，爸爸超戀我的，那個時候只要出去工作，不管是去高雄.還是去花蓮，或者在台東，當時還是藥廠業務員的他，總是用摩托車戴著才兩三歳的我一起去推銷。每每到診所之後，他總會
把我一個人卸在診所外面等候區的椅子，現在回想起來，我很想問他：我長得那麼可愛，這樣把我放在外面不怕被人抱走嗎？

在我的記憶當中，父親從來沒有買過洋娃娃給我，但是他每一次到外縣市工作的時候，不管我有沒有跟著，他都一定會買一個火柴盒小汽車給我。我對各式各樣的火柴盒小汽車相當著迷，這樣累積下來不下上百台，我應該擁有所有的款式吧。

再說到我和爸爸的相處，我爸爸其實非常疼愛我，但並不是寵溺的那種。他會要求我做家事，而且十分嚴格，例如家裡的地板清掃，必須要先用掃把掃過一次、然後跪在地板上用濕抹布全部擦過一次、最後再用乾抹布擦過才算完成。台東的房子又都比都會區的房子寬敞許多，每次我都擦到腰酸背痛快鐵腿，這樣的訓練可能是養成我不管對自己做事或者對助理的要求，在沒有人看見的時候都一樣要認真工作不偷工減料的習慣。
雖然有嚴格的訓練，但父親也是很柔情的，我國小時的長髮可都是爸爸有如電動按摩椅的手洗的。我還記得，有一次媽媽出差三天，爸爸一個人照顧我，早上得幫我綁馬尾再送我上學。他仔仔細細的用右手拿著梳子將我的頭髮往後梳，再用那笨笨厚厚的左手，抓住我的頭髮，就這樣的動作重複了半個小時，卻連一個簡單的馬尾都紥不起來。而媽媽不在家的那三天，我和弟弟就吃了三天的番茄蛋炒飯，因為那是爸爸唯一會做的，但天曉得當時我有多討厭吃蕃茄炒蛋。

而今天就是父親節了，印象中，我國小到國中，父親節都不是我們買禮物給爸爸，而是爸爸帶我們去買衣服。因為他說，父親節就是要讓爸爸開心，看到我們穿好看的衣服是他最開心的事情。每次爸爸幫我挑得衣服都是格子系列，經典永不退流行，現在拿出來穿說不定也看不出來是幾十年前買的。
後來我出國念音樂，攻讀碩士之後又不聲不響地改了主修樂器為「大鍵琴」，在我拿到全額獎學金之前，父親幫我繳了非常多的學費，一直到我回台灣在國家音樂廳開了演奏會，爸爸才弄清楚，之前繳了那麼多學費讓女兒在國外學的樂器是什麽。
因為我15歲就到外地唸書，每當寒暑假回家，家裡總會傳出有如Domingo般高亢的男高音，因為我回家每天都會練琴，只要我一彈琴，爸爸就會高興的亂「歐搜咧密歐」一通！鄰居就會說：「啊，一定是縣長的女兒回來了。」

#我們的從政之路

說實話，爸爸一開始沒有要從政，即便從政之後，也並沒有特別培養孩子從政，所以今天挑的這張照片，可以說是非常珍貴少有的，我難得為爸爸輔選站台的照片。

爸爸一直有個音樂夢，他的歌聲真的不輸給世界三大男高音，但因為爺爺在我父親八歲的時候就過世了，所以這個天賦並沒有被好好的栽培，他心裡總有個遺憾，也因為如此，在我五歲的時候，父親就開始送我去學鋼琴，這可能是一種心裡補償作用吧。

五歲開始學琴要出國專攻音樂的我，跟政治是扯不上邊的，然而從來不跟我談政治的父親，卻在我要拿到博士學位的前夕，把我「召回」投入選舉，當時一方面是爸爸為了要完成阿扁總統交辦的任務，幫民進黨力拼立委席次過半。那一次的戰役，我們完成了總統交辦的任務，也創下了多項的紀錄：民進黨第一席的原住民立委，目前也是唯一的平地原住民席次，也是平原第一位非阿美族的立法委員。

雖然有戰功，也創下了這麼多的紀錄，但非戰之罪，在當時沒有隸屬任何派系的支持之下，我也是民進黨第一位摔出安全名單的原住民不分區候選人（民進黨第一次沒有第八屆原住民不分區的立法委員）。

當年因為父親幫民進黨輔選，而受到國民黨的圍剿，也被一位受恩於父親的選民造假咬了一口，官司纏身八年含冤入獄。他很害怕我受傷，所以
非常不願意我繼續參選，甚至要我退出政壇，但從小就不聽話的我怎麼可能乖乖就範。所以父親說：「要選舉可以，但是家裡不會給你任何一毛錢，自己想辦法！」

其實父親並不明白，我對政治真的沒有興趣，也對那些政客的現實和嘴臉非常不屑！我想要繼續參選，不是我放不下立法委員的頭銜，而是我想為爸爸所受的冤屈出一口氣。這麼多年來他幫助了多少人，一步一腳印，正直善良，實實在在的服務，這樣紮實的累積，實在是不需要用買的。我們做的所有的事情，以後蓋棺論定面對神接受神的審判，而不是「人」，更不是羊！再者，從爺爺一直到父親，都是一直在幫助族人，這好像就是一個甩不掉的使命，讓我沒有辦法做一個無憂無慮的音樂人，而是傳承父親的正義和使命，背負族人的苦難，繼續往前走一直到老天爺說我可以休息為止。

不顧爸爸的反對，離開立法院四年後一切從零開始，自己到處張羅，再一次投入立委選戰，而那一次的選舉，票數足足比我第一次出來成長了兩倍！
接下來的選舉也一樣都自己張羅，而父親也因為我投入選舉的關係又重新站起來，神采飛揚忘記傷痛。

我輾轉從長輩的口中得知，從小不會讚美我的爸爸，這幾年總是很得意的跟老朋友還有老部屬細數著自己女兒是如何如何的比父親還優秀。終於被父親誇獎的我，還一下子很不習慣呢！

#世代傳承的耕元盃

再說到耕元盃，其實那是三十多年前，爸爸為了紀念爺爺陳耕元（電影KANO裡的第三棒）而辦的。我的爺爺以前是農校校長，對於教育充滿熱忱、尤其希望培養原住民的孩子，甚至身為校長的他，還會挨家挨戶到原住民孩子的家中，拜託他們的父母同意送孩子到學校念書。曾是優秀棒球選手的他，也親自教孩子棒球、對於體育人才的栽培不遺餘力。其中最特別的是楊傳廣，楊傳廣本來也是練棒球的，有球速但控球不佳。有一次在走廊調皮搗蛋助跑從背後跳越過老師之後，便被叫到校長室，身為校長的爺爺發現這個孩子實在是身手矯健，就以鼓勵代替了體罰，進而造就了一代的「亞洲鐵人」。

爸爸曾經也被爺爺訓練打棒球，由於爸爸是左撇子的關係，所以爺爺還特別準備了一個右手專用的小手套給爸爸練習。戰後很多的棒球前輩，也都是爺爺一手訓練出來的。在爺爺過世後，許多人都很感念他的栽培，爸爸於是決定以爺爺的名字舉辦 #耕元盃 青少棒球賽。爸爸擔任縣長時，也是台東棒球最興盛的時候，少棒隊就有一百多隊！但之後辦了五屆，因為種種因素停辦了。直到我擔任台東縣棒委會主委後，也因為自己本身也是球迷，決定在2016年復辦，中間足足隔了27年，除了紀念爺爺，也是傳承爸爸的努力和精神。

因為自己不會撒嬌也不會說好聽的話給爸爸聽，但我總是很努力做一個可以讓他值得驕傲的女兒，就像他一直是讓我值得驕傲的父親。雖然他沒有留給我很多的財富，但是他積了很多的福氣和好名聲給我，所以我會繼續讓這樣的正能量循環。

祝您父親節快樂！
也祝全天下所有的爸爸們父親節快樂！

雖然一直以來非常傾心於坂本龍一創作出的音樂，但也是近期才開始深入了解坂本龍一的生平，不只其創作，也涵蓋他的性格、成長背景、一路走來的心路歷程等等，後來發覺，他實際上應該是一個隨性自在、平易近人又毫無架子的傳奇人物。觀賞《#坂本龍一終章》、閱讀《#音樂使人自由》的過程不停癡癡傻笑，由他自己輕描淡寫說出這些趣事，讓人由內而外更傾心於這位坦率可愛的配樂大師。
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原本，《#末代皇帝》中他所飾演的甘粕正彥是必須切腹自殺的，坂本龍一對此有很多意見，拚命說服貝托魯奇：日本與切腹這種刻板印象對他這種等級的大導演來講很丟臉，而且全球影迷也不會接受吧，那種赴法兩年的時尚男子怎麼可能會切腹。甚至下了最後通牒，是可忍，孰不可忍，「是要選擇切腹？還是要選我？如果要留下切腹的劇情，我馬上就回日本。」最後，貝托魯奇不得不退讓，改成甘粕死於舉槍自盡。
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坂本龍一形容，當時每個演員都已經完全投入自己的角色，自己卻每天在《末代皇帝》拍片現場輕浮說笑，表現得吊兒郎當。不但被導演明言規定，拍完某場戲之前都不准笑，飾演溥儀的尊龍還對他說：「你是日本派來的幕後黑手甘粕，是我的敵人，片子沒拍完，我不會跟你說話。」這兩件事過後，全劇組再也沒有人會在下戲之後主動邀他聊天吃飯。
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另一方面，參與《末代皇帝》最初是以演員的身分加入，並未談及配樂，據說顏尼歐莫利克奈天天打電話到片場給貝托魯奇，爭取製作這部電影的配樂，但貝托魯奇遲遲沒有點頭。拍攝期間，導演突然給坂本龍一三天左右的時間，要他做出某一幕的臨時配樂，而非整部電影的音樂，還意味深長地說：「不管是什麼樣的配樂，顏尼歐可都是當場就立刻寫出來哦」，教授只好心一橫，要了一台勉強勘用的鋼琴，完成眼前的工作。
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貝托魯奇應該是滿喜歡用顏尼歐對坂本龍一使出激將法，他說，在《#遮蔽的天空》配樂準備開始正式錄音的現場，貝托魯奇突然表示，自己不滿意前奏的部分，要坂本龍一立刻修改。當下達到這項要求確實有點強人所難，他希望能夠之後再提供，導演只回了一句「顏尼歐就有辦法」，於是教授旋即要求眼前四十人編制的樂團等他三十分鐘，再度呈現於眾人眼前就是如此樣貌：https://youtu.be/xLRpPISVgoA。
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回到《末代皇帝》，完成拍攝半年過後，製片突然致電坂本龍一紐約工作下榻的飯店，那時他已準備返回東京，這通電話劈頭指定他立刻幫《末代皇帝》製作配樂，期限是一星期，音樂創作方向只有一個依循，「電影的舞台雖然是在中國，不過這是一部歐洲電影。故事的時間雖然是從二次大戰前開始，一直到戰爭期間，但這仍是一部現代電影，我要你做出呈現這種感覺的配樂」。
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他心想，「有說跟沒說一樣」，並提出要求，將期限延長至兩星期，加上一位優秀助手協助，才在魔鬼行程下於時間內完成四十四首曲子，且因過勞而住院。然而，真正的災難是在《末代皇帝》的試映會，差點讓他從椅子上摔下來，這也是坂本龍一日後極少出席自己配樂的電影試映的原因。因為，他拚到住院才完成的音樂被拆得七零八落，四十四首曲子有一半沒被採用，曾經不顧一切研究相關文獻資料，精準搭配畫面與音樂，傾住全力製作出的心血結晶，三兩下就被淘汰，留下的曲目也都被大幅調動，滿是憤怒、失望與驚愕，不得不「忘記」自己操刀過這麼一部電影。
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直到奧斯卡入圍的消息傳到他耳朵裡，他才又非常興奮地動身前往洛杉磯，忙著看周遭是多麼眾星雲集，甚至沒有準備領獎致詞，他大概也沒預料到自己會需要上台這件事，只好用彆腳英文撐過腦袋空白的時間，坂本龍一視此時此刻為這一生永遠的小汙點。
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#好勵志