關於 放閃梗圖 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

❗️年度最優惠送最多的一團、下殺6折❗️
❗️訂三年雜誌直接多送你一年雜誌外，又再多送送10本全新繪本❗️
【年度康軒雜誌團購】2021年大放送訂閱康軒學校雜誌就送新刊+過刊+繪本橋樑書套書+最後再加下單抽獎禮桌遊
🎉首團沒有續訂戶的優惠限制、也就是說不管剩下幾個月甚至一年你都可以續訂喔🎉
💳開放線上信用卡3/6/9期零利率分期方案喔

🔥訂購網站--> https://www.surveycake.com/s/O9Dr7
#分享文-->https://reurl.cc/b6qVkE
📖繪本系列分享—>https://reurl.cc/pxgQRl
(紅豆綠豆碰/問問why博士/人體大透視/博物館大冒險/台灣古道大冒險/郵件失蹤事件/芝麻開門笑/閱讀小學堂)
📹直播介紹-->https://reurl.cc/lLlQ9E (從11分鐘開始)

這次臨時決定快閃康軒學習雜誌
因為優惠的太誇張了
以前也沒送書送成這樣
這次還直接訂一年雜誌多送4個月、
訂三年直接多送你1年雜誌+10本新書
會不會虧本啊😂

先簡單介紹一下康軒雜誌:
共分三版本
#學前版(一個月1本):大班以前尚未學習注音符號的孩子，或是想複習注音符號的孩子非常推薦。內容當然不只注音符號，還有許多適合學前幼兒的英文童謠，知識內容，生活自理，教具學具等等。

#初階版(一個月２本):有注音。大班以後，已經會拼音的孩子，國小低年級。內容豐富，有許多適合低年級孩子學習的知識與常識，已無注音單元，但仍有英文對話單元。

#進階版(一個月2本):無注音。適合國小中高年級到國中的孩子，中年級的孩子可以開始閱讀無注音的文章，練習閱讀推敲的能力，內容會有部分時事相關，可以增進孩子閱讀的廣泛度。

有跟過的都知道康軒超級硬
所謂的團購是假象(噗). 因為價格跟官網一模模一樣樣沒有在跟你優惠的
所以後來團購都是在看誰能談到最大的優惠組合方式.
2021這一團是我們從2017年開團以來送最大的
以下我簡單說明一下這次的團購方案

這次訂購康軒雜誌除了
-送你新刊加過刊之外
-再送你康軒經典著名的套書橋樑書以及繪本直接開放給你自己選（畢竟這麼臨時的找我開😂)

#學前版(一年12期)
✔️ 新訂戶：
*訂1年$5400—>送3期新刊+1期過刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$10800—>送6期新刊+2期過刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$16200—>送9期新刊+3期過刊(2021/10月出刊)+任選10書
❗️續訂戶：
*訂1年$5400—>送4期新刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$10800—>送8期新刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$16200—>送12期新刊(2021/10月出刊)+任選10書

#初階版(一個月兩刊、一年24期)
✔️ 新訂戶：
*訂1年$6480—>送6期新刊+2期過刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$12960—>送12期新刊+4期過刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$19440—>送18期新刊+6期過刊(2021/10月出刊)+任選10書
❗️續訂戶：
*訂1年$6480—>送8期新刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$12960—>送16期新刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$19440—>送24期新刊(2021/10月出刊)+任選10書

#進階版（一個月兩刊、 一年24期)
✔️ 新訂戶：
*訂1年$6480—>送6期新刊+2期過刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$12960—>送12期新刊+4期過刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$19440—>送18期新刊+6期過刊(2021/10月出刊)+任選10書
❗️續訂戶：
*訂1年$6480—>送8期新刊(2021/10月出刊)+任選2書
*訂2年$12960—>送16期新刊(2021/10月出刊)+任選5書
*訂3年$19440—>送24期新刊(2021/10月出刊)+任選10書

在這個每年什麼都要漲價的情形看來，真的是能跟就跟團
你常在發落胖麻就知道康軒學習雜誌是胖姐的最愛
加上現在雖然已經取消了CD. 但我們已經都用QR code掃描直接線上聽很久很久了. 很方便.
裡頭所有的知識真的沒有重複過. 連我都默默地學習很多世界各地的新知識呢.
雖然我的到明年六月才截止，但我這次也要跟三年的團，因為訂越多年送越多
而且讓小孩接收很多全方位的新知識是很棒的事情.

以胖胖來說，他是看得懂注音符號的人
可是他已經九歲了我希望他可以慢慢地接觸沒有注音的進階版
所以我打算繼續一年的初階版之後，後面兩年直接轉版進階，不需要再加購費用.
誰想跟我一樣的方式的媽媽也可以講這樣做.

康軒真的是很棒很棒很棒的雜誌, 我都很佩服編輯群到底哪來這麼多梗. 喔不. 這麼多資訊可以這樣生活化"說"給孩子聽. 訂購下去你不會後悔的. 我從上一團可是一路直接訂購到2022年呢😂 這些就算以後胖姐不聽了我還可以傳給阿寶聽你們說對不對.........
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☑️本專案雜誌及圖書售價已含國內運費，國外訂閱需另加郵資，且贈品限寄國內地址，請下載訂購單填寫後回傳；圖書團購不開放國外訂購。（這次只限寄送香港）
☑️另提供國外訂購注意事項如下：
＊國外信用卡有可能刷卡不過，若刷不過客服會再E-MAIL聯繫客戶提供別張卡號資料或採用其他付款方式。
＊發卡銀行會跟客戶酌收海外交易手續費，每家費用不同，每請款一次會被收取一次手續費，所以建議不要分期以免被收取多次手續費。
＊刷卡一律以台幣計費，依信用卡請款當時之匯率計。
＊國外郵資不得分期，一律隨首期支付。
＊學前版因配件較多，採航空掛號寄送；初/進階版採航空平信寄送。
☑️雜誌接單原則如下：
＊公司不受理一次訂閱超過三年以上(含)之訂單(同版本及跨版本接續都不行)。

☑️ 如有任何訂閱疑問，歡迎聯繫

LINE : @vty3732x
Mail : whayang@banlans.com
官網 : https://www.banlans.com/
連絡電話 : 02-22012901
請於週一至週五 10:00-17:00 來電
Line@ 較能及時回覆:)

親子天下三天快閃團（已結束）
　
因為這篇書單介紹超級長，所以如果你沒時間先看，可以直接去團購網址先挑書，有疑問的時候再回來看文章中我的說明（如果有我沒介紹到的書，你也可以留言問我）
　
#留言區有活動
　
▶團購賣場連結：https://bit.ly/3zYtJiF
　
▋ 開團時間
9/14（二）至 9/16（四）晚上11:59
　
▋ 注意
產品頁上顯示的是非團購的折價，你要把產品放進購物車中，才會看到實際團購的折扣價格喔！
購物未滿$800元，需付運費$50（本次團購無法寄送海外）
　
▋ 滿額贈
消費滿1999元加贈「鬼滅之刃撲克牌」，限量100份
　
______ #獨家優惠套組 ______
　
📍《天氣+地震+天文100問套書》（無注音，中高年級到國中）
　
（9/15更新:因為現貨被買光光，目前這套書是預購狀態，9月底出貨）

（9/15第二次更新:八大行星贈品也送光了，所以現在是純套書組合的選項）
　
這個算是這團的開團目的，所以除了買了有折扣外，還附上我個人覺得很棒的贈品「4M立體八大行星」（原價480元）
　
這樣搭配起來，就算不去天文館，應該也可以在家好好的研究一番
　
如果你家只缺其中一兩本，那也可以在賣場的單書區找到，然後湊本數的折扣

如果忘記我之前推薦時寫的內容，可以回頭複習一下
https://bit.ly/3C5ACPJ
　
📍《達克比辦案1-10集套書》（無注音，中高年級）
　
這是一套台灣自製的生物科普圖文漫畫，內容文字雖然沒有注音，不過有趣的圖畫與故事，會讓孩子自己願意閱讀，而且內容的生物科普資訊含量充足，我確定孩子是可以學到東西。

直到現在，大女兒還是常常拿出書裡面看到的知識來跟我分享（而且每本必蒐集），然後我開了幾次親子天下的童書團中，每次達克比的書固定都會是銷售前三名，所以還是必須提供套書方案給還沒入手的爸媽。
　
這次我請出版社搭了一個全套１０集的方案，另外還加贈「 達克比美人魚票卡夾」和「達克比出任務　走遊卡」
　
還沒入手的爸媽可以趁這次機會一次到位，（如果你家只缺最新的一集，那也可以在賣場的新書區找到，然後湊本數的折扣）
　
📍《魔法十年屋》（有注音，中高年級）
　
我相信應該超多孩子是《神奇柑仔店》的小書迷，所以同為作者廣嶋玲子的作品《魔法十年屋》，我想應該也是不能錯過。

不過因為這套書我之前還沒寫過介紹，所以我應該會再分享一篇心得。
　
______ #我分享過的書籍 ______
　
過去幾個月，我有專文介紹過一些親子天下的書，這次就一併放進書單中，大家也可以看看過去的文章複習一下：

📍《快閃貓生活謎語童話1：神祕山有鬼？》（有注音，低年級）

📍《小艾的四季科學筆記》（有注音，中高年級）
https://bit.ly/2VASZMW
　
📍《最有梗的元素教室：週期表君與他的元素小夥伴》（無注音，中高年級到國中）
https://bit.ly/3nqcPpA

　.
雖然這次開的是親子天下的團，但是我有點任性的請了他們幫忙，讓我可以加入幾套我自己很推薦的其他出版社作品，其中有兩套是我之前就撰文分享過，
　
如果你沒印象了，可以回頭複習一下之前的文章：
　
📍《動手做，跟ARRC一起打造火箭上太空》
https://bit.ly/3EcOqd1
　
📍《我們為什麼要讀書？為什麼要工作？》（無注音，適合中高年級到成人）
https://bit.ly/3nGcQWT
　
📍《台灣地圖+台灣國家公園地圖+台灣早餐地圖》三本套書（無注音，適合小孩到成人）
　
______ #推薦新書書單 ______
　
除了《天文100問》，還有以前開團就介紹過一些書的最新集數：最新一集的《達克比辦案10》、最新一集的《泡泡精靈3》

我跟女兒們也各自挑了推薦的新書：
　
📍《我的同學是一隻熊》（無注音，適合中高年級）
　
這是大女兒閱讀過，特別要求我加在書單裡的一本小說。
　
講述了「一頭黑熊突然出現在教室門口，緩緩說出：『我－想－要－上－學，可－以－嗎？』，而後，被學生與老師接受成為學校的一份子」的奇幻故事。
　
這個是大女兒自己讀完，跟我說真的太好看了，所以堅持一定要推薦的小說（我承認我目前大概只翻了一下）。
　
我覺得大女兒的品味還蠻符合大多數孩子，如果你也相信她的品味，可以參考一下這本奇妙的小說。
　
📍《字的傳奇2：火神的進擊》（有注音，適合低年級）
　
這是小女兒大力推薦的書，這套書以小孩會感興趣的的武俠與降妖為包裝，把文字的部首與組字設計成有趣的故事。
　
小女兒「說如果學校在上國語課時，可以像這本書把生字都寫成故事，那每個小孩一定都會喜歡上課」（請不要為難老師好嗎？）
　
基於「孩子是最懂孩子」，推薦《字的傳奇》1、2集。
　
（另外之前就五星推薦介紹過的套書《字的童話》，也非常適合低年級的孩子
https://bit.ly/3z0ov4I
）
　
📍《文字森林海》和《誰在床下養了一朵雲》（有注音，適合低中高年級）
　
這兩本是喜歡讀新詩的我，私心買來想推坑女兒們讀詩的童詩作品，雖然目前還沒正式推坑成功，
　
不過我覺得《文字森林海》真的是超～～～～讚（我之前就在限動上分享過），所以如果你也正在找童詩相關的書，這兩本我自己還蠻推薦的。
　
______ #金錢觀之路 ______
　
每次寫到一些大女兒的金錢觀念的文章時，常常會有人留言「生意囝歹生」
　
其實我自己倒不覺得對金錢啊賺錢啊的想法僅僅來自天生，因為我在女兒們很小的時候，就會開始跟她們聊「錢」的觀念，
　
到了大女兒二三年級的時候，我也挑了不少關於「錢之於個人、錢之於社會」的書籍給她，所以她會比較容易提早開始思考相關的事情，
　
因此這次書團，我就幫大家挑了三套，我覺得適合不同階段與面向的金錢觀相關書籍，明後天我也會寫一篇文章特別來解釋一下。
　
📍《小兔子學理財》（有注音，適合中大班到一年級）
　
📍《理財小達人》（無注音，適合中高年級）
　
📍《我們為什麼要讀書？為什麼要工作？》（無注音，適合中高年級到成人）
　
______ #我為學齡前孩子的準備 ______
　
過去我在開書團或者介紹書的時候，比較沒有著重在繪本這塊，導致有些家裡孩子其實還只是在讀幼兒園的網友，一直無法跟團，
　
所以我這次想說不然為學齡前的孩子搭配一個「繪本＋親子天下有聲故事ＡＰＰ６個月」的方案，這樣又有繪本、又有故事有聲書可以聽，對於被學齡前孩子搞得昏頭轉向的爸媽應該會有些幫忙。
　
先客服一下：
如果你已經是APP的「年訂」方案訂戶，買了後要等你的原方案到期再兌換使用（兌換碼到2025年底前都可以兌換）
　
　
______ #書團備忘錄 ______
　
▶團購賣場連結：https://bit.ly/3zYtJiF

▋ 開團時間
9/14（二）至 9/16（四）晚上11:59

▋ 注意
產品頁上顯示的是非團購的折價，你要把產品放進購物車中，才會看到實際團購的折扣價格喔！
購物未滿$800元，需付運費$50（本次團購無法寄送海外）
　
▋ 滿額贈
消費滿1999元加贈「鬼滅之刃撲克牌」，限量100份

⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療

Part 4
HF ESC guidelines 2021

Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器

前言：

在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。

可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)

⭕️ 心臟再同步化節律器

是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。

這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。

心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。

對心衰竭病患的臨床好處：

包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。

⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)

「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。

心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。

心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。

⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式

HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。

⭕️心因性猝死的二級預防

與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。

⭕️ 心因性猝死的一級預防

在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。

DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。

平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。

⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇

1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。

2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。

3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。

✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。

⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)

植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。

⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器

皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。

對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.

⭕️ 心臟再同步治療

CRT 用於治療HF之建議

在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。

QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。

Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。

✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。

當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。

總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。

接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。

只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。

NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%

然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。

觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。

早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。

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https://reurl.cc/V5p5lZ

References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427

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直播程式：OBS / 剪輯軟體：Aviutl
CPU：i7 6700 / RAM：DDR4-2400 16G
主機板：技嘉GA-H170-D3HP
顯示卡： MSI GTX970 4GD5T OC 鎧甲虎
鍵盤：Tt eSports Knucker
螢幕：Acer KG271（CP值高）
滑鼠：熾星獵狐光學電競滑鼠（有貓毛容易飄掉）
耳機：ROCCAT KHAN PRO（大推）
麥克風：Blue Yeti USB（CP值很低）
電腦桌：租房子附的 / 椅子：人體工學升降椅

──簡介──
直播主：路、魚仔
年紀：6歲、16歲
感情狀況：放閃中
寵物（貓）：點點、琪琪、燈燈
居住地：暫居地球
台龜馴養員：楊廣、南瓜、楓語、小小貓
Discord管理員：奈特、萌萌、楊廣、南瓜、楓語、小小貓

──常見問題集──
Ｑ：我是男生還是女生　Ａ：系統錯亂，無法判別。
Ｑ：帥不帥　Ａ：有自信就帥，而我很有自信。
Ｑ：要不要露臉　Ａ：臉書專頁有照片，視訊不開，你是看顏藝還看遊戲？如果真的想看，請自行在螢幕右上角貼一張宋仲基的照片。
Ｑ：為什麼看不到訂閱　Ａ：只有聰明的人才看得到。
Ｑ：有沒有女朋友　Ａ：請往上拉，答案在上面。
Ｑ：圖像是誰畫的　Ａ：魚仔。
Ｑ：魚仔是誰　Ａ：是笨蛋。
Ｑ：魚仔是我的誰　Ａ：把這幾題綜合一下就可以得到答案了。
Ｑ：年紀多大　Ａ：請往上拉，答案在上面，比較小那個。
Ｑ：你有用變聲器嗎　Ａ：小朋友可能會當真，我只好說沒有了，真可惜。
Ｑ：要怎麼樣才能當管理員　Ａ：可以倒過來默寫台龜請再聯絡我。
Ｑ：哪裡人　Ａ：外星人。
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Ｑ：為什麼不玩手機遊戲　Ａ：加拿大惡魔很可怕的！
Ｑ：怎麼認識阿神的　Ａ：加拿大北方墜機時認識的。
Ｑ：為什麼多人影片的時候都不太講話　Ａ：怕搶到話。
Ｑ：為什麼想開實況　Ａ：這要從三百年前說起，是個可歌可泣的勵志故事，不過我怕字太多你會不想看，所以簡單縮成三個字。因為，我開心。
Ｑ：為什麼不和誰誰誰一起玩　Ａ：管那麼多，你住海邊喔？
Ｑ：為什麼不玩什麼什麼遊戲　Ａ：唉唷，海龍王喔？
Ｑ：這款遊戲不是玩過了嗎？　Ａ：這家爌肉飯不是吃過了嗎？
Ｑ：為什麼一直說早安　Ａ：等我想到再告訴你。
Ｑ：幾點關台　Ａ：直播就跟愛情一樣，什麼時候結束不重要，重要的是享受當下。
Ｑ：畫質怎麼這麼差　Ａ：剛上傳都是360P，可以晚點再看，至於直播畫面差，可能是網路問題。
Ｑ：怎麼這麼LAG　Ａ：機房有人打翻泡麵了。
Ｑ：這款遊戲好玩嗎　Ａ：就跟人生的意義一樣，只有你自己才知道。
Ｑ：這款遊戲多少錢在哪裡下載　Ａ：請自己找，小時不Google，長大豬隊友。
Ｑ：遊戲漢化在哪邊找　Ａ：真的真的找不到再問我。
Ｑ：沒有信用卡要怎麼買Steam的遊戲　Ａ：請搜尋"VISA金融卡"。
Ｑ：有沒有養寵物　Ａ：請搜尋"路的小虎爺記事"。
Ｑ：我是學生嗎　Ａ：已經不在學校念書了，但是人生的課題永遠沒有學完的一天。
Ｑ：是不是全職Youtuber　Ａ：不是，我的正職是守護宇宙和平。
Ｑ：喜歡看電影嗎　Ａ：喜歡。
Ｑ：喜歡看動畫嗎　Ａ：喜歡。
Ｑ：喜歡看漫畫嗎　Ａ：喜歡。
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Ｑ：喜歡看書嗎　Ａ：喜歡。
Ｑ：喜歡長澤雅美嗎　Ａ：喜歡，我也喜歡戶田惠梨香和新垣結衣。
Ｑ：如果我媽和魚仔同時掉到水裡要救誰　Ａ：救魚仔，因為我媽會游泳，笨蛋魚仔不會。
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01 《自殺突擊隊》不放棄導演版？剪接師表示：最初風格有如《黑鷹計畫》

曾擔任2016年《自殺突擊隊》的剪接師 凱文希克曼，近日接受《CinemaBend》採訪時提到，《自殺突擊隊》是他過去眾多剪接工作中最具挑戰的作品；他坦言，導演大衛艾亞與華納兄弟之間有諸多顯而易見的創意分歧，並提到該片要處理的角色非常多，大衛艾亞的原本做法十分大膽，初剪版本就像是《黑鷹計畫》充滿軍式風格的電影。
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02 好萊塢星光大道新星報到！威廉達佛、嘉莉費雪、伊旺麥奎格等眾星入列

「好萊塢商會星光大道評選委員會」在上週正式公布了明年將會出現在好萊塢星光大道上的新星，包括已故的《星際大戰》女星 嘉莉費雪、蘇格蘭影星 伊旺麥奎格、美國影星 威廉達佛、《金牌拳手》麥可B喬登、 《雷神索爾：諸神黃昏》的女武神 泰莎湯普森、《教父三部曲》導演 法蘭西斯柯波拉、《陰屍路》十字弓男 諾曼李杜斯等眾星。
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03 《月老》獲選韓國富川奇幻影展開幕片；《詭扯》入圍富川國際影展競賽片

知名作家九把刀的第三部執導新片《月老》，由柯震東、王淨、宋芸樺主演，經三年籌拍至今準備在7月8日韓國富川國際奇幻影展以開幕片之姿與世人見面，也是首部台灣電影獲選該影展開幕片的殊榮。而由陳柏霖、劉冠廷等人主演，且在台北電影節5項入圍的《詭扯》，則入選了富川國際影展競賽片，將與來自世界各國的優秀作品角逐競賽獎項。
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04 《沙丘》確定於9月3日威尼斯影展全球首映

今年預計在9月1日至11日舉行的威尼斯影展，由《寄生上流》南韓導演奉俊昊擔任評審團主席、義大利名導羅貝托貝尼尼獲頒終身成就獎。雖然7月底才會公布完整片單，但由丹尼維勒納夫所執導的科幻巨作《沙丘》確定將於9月3日威尼斯影展舉行全球首映。該片同時也入圍了本屆威尼斯影展非競賽單元，預計在10月1日院線及HBO Max同步登場。
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05 《浪人47》後再戰基努李維；真田廣之加入《捍衛任務4》

根據DEADLINE的報導，日本男星真田廣之將加入由基努李維主演的《捍衛任務4》卡司；上週也有傳言指出曾演出《刀鋒戰士》的衛斯理史奈普，也曾在接洽名單之列，但因不明原因而破局。
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06 《梨泰院Class》韓星朴敘俊確認參演《驚奇隊長2》

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07 《美女與野獸》真人前傳影集正式開綠燈！

根據DEADLINE的報導，迪士尼確定展開《美女與野獸》前傳影集的籌備工作；這齣劇將會聚焦在由路克伊凡斯飾演的「加斯通」，以及喬許蓋德飾演的「萊富」上，據悉影集暫定名稱為《Little Town》。
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08 《魔比斯》是否同屬MCU？演員、索尼不同調

《魔比斯》卡司之一的泰瑞斯吉布森，近期因宣傳《玩命關頭9》時透露《魔比斯》為MCU宇宙作品；但此說法與索尼高層先前透露的《魔比斯》不屬MCU方針相矛盾，讓外界霧裡看花。
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09 安雅泰勒喬伊將為《瘋狂麥斯》外傳全球奔波兩年

女星安雅泰勒喬伊近期與Vanity的訪談中提到，《瘋狂麥斯》外傳電影《芙莉歐莎》將在今年八月開工，讓他未來整整兩年期間必須往返澳洲與世界各地拍攝，不管是身心靈都是未來的一大挑戰。
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10 《無名弒》續集劇本籌備中

今年春天發行的動作電影《無名弒》，不論票房或是口碑皆表現亮眼；導演和編劇也證實，他們正在構思以及撰寫敘集劇本，期待未來能夠像《捍衛任務》般經營成系列電影。
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11 《獵人克萊文》電影反派曝光，亞倫強森迎戰「變色龍」

根據The illuminerdi報導，目前確認由亞倫強森主演的《獵人克萊文》，將會加入著名蜘蛛人反派「變色龍」；該角色曾在《蜘蛛人：離家日》中以本名登場，未來是否為MCU連動，值得注意。
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12 《閃電俠》電影影集將再度連動？

去年一月在DC綠箭宇宙中驚喜客串的電影版「閃電俠」伊薩米勒，可望再與綠箭宇宙的閃電俠 格蘭特古斯汀，於目前趕拍中的《閃電俠》電影裡相遇。目前《閃電俠》預計於2022年6月3日上映。
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13 《鐵拳俠》潔西卡漢維克加入《鋒迴路轉2》卡司群

根據DEADLINE報導，曾在Netflix漫威影集《鐵拳俠》中飾演科琳溫的女星 潔西卡漢維克，將加入《鋒迴路轉2》卡司群。目前《鋒迴路轉2》劇情尚未公開，排定今年暑假於希臘開拍。
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14 瑪格羅比宣布關閉社群平台

澳洲女星 瑪格羅比在上週於Instagram上PO文「從現在開始說掰了」（Ciao for Now），正式宣布關閉擁有2370萬粉絲追蹤的Instagram社群平台，而瑪格羅比本人並沒有解釋關閉原因。
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新聞編輯：XXY、Jericho

新聞提供：影劇好有梗、Screen Fandom

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