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拔牙引發皮下氣腫 轉送屏基住院治療

一名21歲男大生，日前在他院拔左下方智齒時，拔到一半他突感不適、呼吸困難，醫師掀開治療巾一看，發現男大生左臉頰及脖頸吹氣般腫脹，趕緊轉送屏東基督教醫院急診室，會診牙科及整形外科協同治療。

病患經電腦斷層及臨床檢查發現，有氣體聚積在皮下軟組織及縱膈腔中，按壓病人浮腫的頭頸部時有爆裂聲出現，因此診斷為皮下氣腫，屏基牙科主任劉振聲研判應是拔牙手術過程空氣由皮瓣進入皮下組織及組織間隙，造成其臉部、頸部與胸部縱膈腔氣腫。由於氣腫壓迫著緊鄰的食道、呼吸道等組織，使得男大生產生吞嚥與呼吸困難。而灌入的空氣和水並非無菌，有可能引發細菌感染，甚至造成敗血症及少見但會致命的壞死性縱膈腔炎，因此由整形外科林佑宗醫師收治住院給予氧氣及抗生素治療。

四天後，男大生皮下與縱膈腔氣腫逐漸消退，而未拔成功的智齒，也由屏基牙科主任劉振聲予以拔除。雖然拔牙造成皮下氣腫並不常見，但其併發症嚴重時卻會危及生命，不能不小心謹慎，要避免發生皮下氣腫，宜使用電動器械設備。

屏基牙科主任劉振聲表示，拔牙是一種手術，因此必然存在風險，像是傷口感染或傷口持續出血、周邊組織創傷、牙齒誤入其他組織間隙或是併發蜂窩性組織炎、敗血症等。拔牙因為需要麻醉，因此有高血壓、心臟病、糖尿病，以及凝血功能有問題的病患；或正使用抑制骨吸收藥物例如雙磷酸鹽類的福善美或是單株抗體抑制癌細胞骨轉移藥物的民眾，都應該在拔牙前和牙醫師好好討論，以降低拔牙後遺症的風險。

拔牙後，原本就會有疼痛、酸麻的感覺，一般來說，只要按照醫囑服用醫師開立的消炎止痛藥物即可，但若在48小時後，腫脹的狀況沒有改善，且仍出血不止、出現發燒、畏寒等狀況，應儘快就醫檢查。

許多人以為乾眼症是個簡單的疾病，不是點點人工淚水就好了嗎？

身為眼科醫師，才知道受乾眼症所苦的患者還真不少，至少三成的患者是因為乾眼或和乾眼相關的問題來求診。

乾眼症只是一群疾病的統稱，因為淚液的穩定性失常，而造成種種的症狀，包括乾燥、刺痛、紅、搔癢、視力不穩定、甚至流淚等種種症狀。

除了淚腺分泌不足，其實更多患者可能因為如同林院長一般，瞼板腺分泌異常，眼瞼閉闔不全，或因其它疾病造成結膜黏液細胞的破壞所造成。也有很多因為自體免疫的全身性疾病引起。

現今醫療技術的進步，有很多先進的儀器與設備來幫忙診斷與治療乾眼症。

如果您也受乾眼之苦，那麼務必至眼科診療，切勿自行點用藥水，門診中也常見到自行使用藥水而越點越嚴重的案例，不可不慎。

也提醒您，若有眼部不適，接受醫美整形手術前，也要經過眼睛健康評估，以免像林院長一樣，反而遭受更嚴重的後果。

珍世明眼科～～關心您

台北市信義路四段九十八號二樓，02-2755-2298

＃乾眼症
＃眼瞼下垂

http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=570919
民眾面對突如其來的意外、受傷發生時，多半都會掛急診，期望快速獲得急診醫師的妥善治療，但患者類型眾多，並非人人都能溝通配合，甚至有人說謊隱瞞內情，使得診斷治療過程變得更麻煩，成為醫師討厭的對象。
急診醫師表示，酒醉、特權、輕症看診、過多要求等患者，是急診室內常遇到的討厭情況；此外，懷孕則是常見的隱瞞、不可信謊言之一。
林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，身為急診外傷醫師，每天接觸患者百百種，如酒醉而受傷的患者一堆，就是依當下狀況緊急處理，說不上有特別討厭的患者。不過相對頭痛的患者仍有，如「特權」型，一來急診就開始順便喬床位，但其實醫院都有病床分配的原則，主治醫師並無法喬，「真的找我也沒用」。
輕症卻掛急診的患者，也是醫師相對討厭款。傅志遠說，日前有急診患者說撞到頭三天了，覺得會腦震盪，要求做電腦斷層，甚至是做全身健康檢查等，其實是否須進一步做電腦檢查等，應由醫師專業判斷，若撞到頭能隔好幾天才來，想必清況應不嚴重。
他也遇到有患者只是臉部小傷卻掛急診，並要求急診專科醫師替他整形、美觀臉部，但這些都應該另外檢查，或諮詢整形外科醫師，而非濫用急診資源。急診醫師為病患服務，是處理當下傷處等治療，非為患者所有層面健康背書。
而在急診初步檢查時遇到的謊言面向，傅志遠說包含交通事故、照Ｘ光、莫名外傷等。患者因酒駕而撞車，醫師得詢問是否有喝酒，以便做意識狀況等後續判斷，但患者可能因擔心事故認定或保險不理賠等，往往否認。
否認懷孕亦然，傅志遠說曾有女患者急診時稱肚子痛要照X光，但初步檢查可能是婦科方面問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。