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閒話中醫傷科 之八 整脊的彈響聲
很多病人問我，為什麼調骨頭都沒有像別人一樣，發出“咔”的聲音？這其實不容易回答，只好反問他，你折指頭也會咔一聲，就歸位了嗎？
就這個問題，最有名最離譜的是“醫行天下”裡的描述，作者蕭宏慈，在他那無比神奇的傷科治療中，一再說道，聽到（關節發出）咔一聲，代表關節基本歸位。 （講個小故事:這位先生自己書上說的，學了三天針灸就變神針，什麼疑難雜症都會治，學了三天傷科就變疼痛治療專家。當年他正紅還沒被衛生署趕出去前，鄭村棋先生曾邀我去電臺跟他對談，我拒絕了，問他有三天成神醫的嗎？不是騙子是是什麼？鄭先生反問我，相不相信宿世慧根？我想他書裡成功的塑造了這種感覺，但當年華佗也沒這麼神吧？）
中醫執照考試的參考書，傷科的聖經，醫宗金鑑裡的“正骨心法”，裡面也說說到，關節調整“入ㄐㄧㄝˋ有聲”（ㄐㄧㄝˋ，“骨介”字，打不出來），所以一般對調整骨頭的概念，認為對位、歸位一定會發出聲響。
但是就一般日常生活經驗裡，身體也常常會發出一些聲響，如折指頭，用力旋轉上身來扭轉腰部，用力甩動脖子，都會發出聲響，還有一些人坐久一點站起來，膝蓋也會發出聲響。這種聲音和一般調整腰椎、頸椎發出的聲音，我認為在本質上是一樣的，就只是肌腱硬滑過關節的聲音。
這聲音，聽說是關節裡關節液儲存有小氣泡，拗手指時，氣泡弄破，發出的爆裂聲。問過西醫的整脊醫學會理事長，正宗醫學博士，給我的也是類似答案，還告訴我根據研究，釋放的氣體，二氧化碳佔大部分。
面對這種“科學答案”，老實說，我是一點也不信。就折指頭來說，一般是往下（腹面）折，發出一個聲響後，要很久才能再折出聲音。似乎是頗合乎上面說法。表示要一段時間氣囊才會再充滿。先不說組織學上是否能找到這種“氣囊”（當然一定又會有人說活體大體不同之類的話），即便有也不多吧！我訓練自己的手指，在近端指節（PIPJ）處，向左向右，各折一次，一個關節可以發出兩次聲音，這是我手指關節內二氧化碳積存量比較多嗎？
我的右腳頂住左腳腳跟讓跟骨不動，只轉動左腳踝，會持續的發出很類似折指頭的聲音，當然最大的差別在於腳跟的聲音可以持續不斷重複，而折指頭（扭腰甩脖子也一樣）的聲音要一段時間才能再出現。可是依我敏銳的感覺，明明是同一回事的啊！
後來想通了，的確是同一回事，腳踝可以持續發出聲音，是因為滑過骨頭的肌腱被固定在同一個位置，所以可以一直有聲音，而一般的折指頭扭腰轉脖子，肌腱是沒有固定，當用力一轉，第一次時肌腱有足夠的張力發出彈響聲，而轉過之後，對側筋膜從遠處借來空間，因此張力變小，無法再滑卡出聲音，需要一段時間，等筋膜張力恢復，才能再產生足夠張力。
這也是折過指頭，轉腰扭脖子後，會覺得很舒服的理由。因為筋膜變鬆了。而一陣子當你又想轉過脖子扭腰折指頭，並不是裡面二氧化碳堆積到你不舒服，而是筋膜張力恢復又變大，沒有紓解一下不行。
因此，調骨頭發出聲音後，是對側筋膜張力因借用而變小，使得關節可動空間變大，跟骨頭是不是歸位根本是兩件事。
一般骨頭沒有辦法歸位，都是系統張力過大，依著中軸有旋轉的力量（這是骨架結構和肌肉系統的收縮方向造成的，以後我會慢慢談清楚），旋轉的張力超過關節的中心線太大，關節面支撐不住，就產生錯縫（這也是為什麼有些關節容易錯縫脫位，有些不容易的理由，和關節面的結構有關）。
因此，一個用力對關節的扭旋扳轉動作，希望關節朝著對的方向行進，並發出彈響聲音，通常會有舒服感或所謂的治療效果，因為卡住關節的對側筋膜（也是張力來源側）變鬆了。要摸清楚關節須往那個方向調整很容易，難在知不知道這一扭旋，筋膜張力從那裡借來的，這樣借要不要還，還回去後是否關節還定的住。
就像指頭一段時間要折一下，腰脖子一段時間要扭一下，整脊一段時間要去扳腰開胸椎一下，這算治療嗎？
至於真正的歸位，是關節系統有足夠的空間供骨頭挪移（不夠就借，骨頭歸位後會多出錯位時的空間，借用的筋膜自己會歸還）。骨頭對位，是該關節上所有肌肉一起瞬間跟著旋正，因此會有輕微的震動或滑動感，有時很輕微幾乎感覺不到，這才是入“骨介”有聲的真正意思，而不是把關節扳出聲音。
整脊之所以那麼在乎有沒有扳出聲音，是因為如果沒有聲音，第一，沒有治療成功的快感及認知;第二，沒有借夠筋膜，不夠鬆，症狀不易改善。
所以治療中，如果關節發出響聲，就是沒有看清筋膜張力方向，沒有看清肌肉走向，手下清明不夠，才弄出來的。
整骨 為什麼 有聲音 在 [請益] 正骨後如果位置沒跑掉還須回診嗎- 看板ChineseMed 的推薦與評價
各位板上先進大家好 (前面敘述有點長，若想直接看問題可以從分隔線後看起)
在下去年底曾經踢到東西跌倒 當時衝擊力很大 也因此摔斷了門牙...
那時剛換工作 工作型態也有改變(需要長時間坐在電腦前)
所以也不清楚是因為跌倒 亦或是工作壓力太大、還是姿勢不良
常發生腰酸背痛 甚至有時有手腳麻痺的情形
稍微多坐一下 或多站(走)一下 小腿腹和膝蓋就變得很酸
肩頸髖關節和筋在活動時也時常發出聲音
中間經過一些輾轉 總算在中醫師介紹下去一間正骨中心
正骨師發現我有長短腳情形(骨盆歪掉) 說有可能是跌倒的時候造成的
因筋肉牽引導致其他部位也酸痛 就幫我把位置喬正 之後一天明顯感覺到有改善
腰跟膏肓處比較不會痠了 而且腳酸的頻率比較少
早上起來手也比較不那麼麻 只是整骨過程中的按壓處(接近尾椎)有時會有點痛痛的感覺
兩天後回診他先幫我檢查 說我喬正後骨盆位置沒有再歪掉 是很好的情況
不過還要再調整 然後又做了一次整骨 結束後他又幫我預約兩天後
(問題分隔線)
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我的問題是 如果正骨後已經沒有再跑掉 為何還需要再調整？
依正骨師的說法整骨後身體需要休息 因此近期不能做一些恢復肌力或拉筋的訓練
既然整骨後要休息 那之後位置沒有跑掉的情況下又去整、拉、壓
不是會讓快要復原的組織又受到波動而無法穩固嗎
之前去看的中醫在我去整骨前有先跟我叮嚀 做一次後如果位置有跑掉再去做一次就好
不要一直去整骨 但是正骨師的說法是 要回診看一陣子(至少一個月)
待引起痠痛的間隔變長時 就表示快恢復了 然後就可以延長回診的間隔
心中對兩邊的解釋有所疑惑 特在此向各位先進請益...
到底是自己感覺變好就別再去了，還是要照正骨師的療程回診呢？
先謝謝您費心看完此篇文章並感謝您的解惑<(_ _)>
另附上正骨後才看到的很棒的脊椎保健網誌https://blog.yam.com/bodymap
跟各位分享，祝福大家都有健康、不再酸痛的身體:)
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