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兒科中醫探究竟

中醫藥是台灣常見的輔助醫療方式之一，不過，在以西方醫學為主流的時空背景下成長的爸比媽咪，心中不免存有一些疑惑與好奇。年幼的寶寶身體不舒服可以看中醫嗎？中醫在治療哪些疾病上較有優勢？同時接受中、西醫治療，可行嗎？

中醫，在醫學中日益重要
根據台灣健保資料庫的數據顯示，全台灣約有1╱4的患者曾接受中醫藥相關治療，且使用率逐年上升；國小孩童約5人中便有一位曾經使用過中醫藥，比例相當高。
對此現象，長庚醫院北院區中醫部內兒科主治醫師林意旋認為，這是因為西方醫學在台灣已有很長的發展歷史，台灣民眾普遍比較了解西醫治療的極限性與副作用，所以看中醫的比例正在慢慢提升。

此外，根據美國先前的統計，看中醫這種替代性質的醫療行為（CAM），在越開發的國家需求量會越高，就醫者多為高收入的白領階級，台灣隨著物質條件的提升，也漸漸朝著這個方向趨近。再加上台灣是全世界唯一看中醫有健保給付的國家，使得民眾更有意願採取中醫治療的方式。

小孩可以看中醫嗎？答案絕對是肯定的。其實，以中醫治療小兒疾病已有淵遠的歷史，早在隋唐時代，太醫署即專設「少小科」培養兒科專門人才，並且規定學習5年後，需接受考試，合格後才能適任兒科醫生，可見在中國古代，就有所謂的「中醫小兒科」呢！

其實，在西醫尚未流傳進華人圈以前，孩子生病都是以中醫來治療，但因近代較以西醫為主流，許多爸比媽咪對中醫了解不深、經驗不足，才會造成誤解或不敢嘗試。

台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任陳玉娟表示，生活在亞洲地區的人們，5千多年來，從胎兒時期一直到臨終，都接受中醫藥的照護，因此，理論上並沒有哪一個年齡層才能接受中醫治療的問題。

4〜6個月以上是最適合時機：陳玉娟醫師指出，倘若擔心寶寶過敏，可待寶寶4～6個月以上，開始添加副食品後，再開始看中醫、服用中藥。

林意旋醫師舉例，很多才幾個月大的小寶寶，就常因為排便不正常、消化不良的問題前來就診，開始吃中藥；有些媽咪可能會擔心，這麼小的寶寶吃藥沒問題嗎？其實，小寶寶的用藥劑量都非常少，使用的也是較溫和的藥材，不會對其身體造成負擔。

2歲以上再貼中藥餅：不過，林意旋醫師也補充，如果像是三伏貼或三九貼（用以治療過敏）這種貼在穴位上的中藥餅，因為藥物本身會對皮膚產生一些刺激性，1歲以下的寶寶因為免疫系統尚未發展完整，較不建議使用此種治療方式，盡量等到2歲以上再來嘗試。

生病了〜看中醫好，還是西醫佳？根據長庚醫院中醫內兒科醫師陳星諭、林意旋、陳俊良、楊賢鴻所做的調查顯示，當寶寶生病時，高家庭收入、且雙親之中有人曾經至中醫就診的家庭，較常選擇中醫藥治療並且持續就診。

令人好奇的是，寶寶生病究竟是看中醫比較好，還是選擇西醫較佳？中醫和西醫各有哪些優、缺點？該如何做選擇呢？

急病找西醫，調身體看中醫！？一般人的刻板印象總認為，急病一定要看西醫，調整身體狀態才找中醫，林意旋醫師認為，這樣的判斷方式並不正確，主要還是要看疾病本身的性質或病程發展的情況而定；以感冒為例，西醫給的多為症狀治療（以消除某種症狀為主），中醫則傾向提供身體抵禦疾病的支持，並且從問題的根源去解決。

舉例來說，患有大腸激躁症的病人，時而腹瀉，時而便秘，兩種狀況會交替發生。西醫會在便秘時提供軟便藥，在腹瀉時使用止瀉藥，來改善病人的困擾；但中醫的用藥則傾向由體質的部分去改善狀況，使身體比較不會反覆發生這兩種問題，而不是針對便秘和腹瀉兩種症狀個別做處理。

此外，大腸激躁症和人格特質也有關係，病人可能屬於比較容易緊張焦慮的個性，這部分中醫也會提供舒肝解鬱、安神定志的藥材，使病人腸胃不會那麼敏感，不再因腦部訊息的干擾而一下子蠕動、一下子停止。

『西醫的長處』
1.抗生素─對抗嚴重細菌感染：當然，西醫還是有很多強項的，像是有「抗生素」，能夠對抗嚴重的細菌感染，林意旋醫師指出，以皮膚長濕疹為例，中藥當然能夠從根本問題溫和地抑制濕疹反覆發作，但如果像是蜂窩性組織炎這類明確需要使用抗生素治療的疾病，就會建議病人趕緊使用抗生素治療，病情會好得比較快。

2. 鎮痛、消炎效果佳：此外，當寶寶的身體發生劇烈的疼痛或猛烈的發炎反應，需要對該症狀作立即性的處理、否則寶寶將無法承受時，因為西藥的鎮痛、消炎機轉非常明確，效果也非常快速，所以這時先以西藥進行治療、緩解不適，也是較為恰當的。

『中醫的長處』
1.不依賴類固醇治療過敏：林意旋醫師認為，中醫在免疫的調節、治療過敏性疾病方面具有很大的優勢！因為西醫沒有所謂的「補藥」可幫助免疫調節，對於免疫的調整需使用如「類固醇」或「免疫抑制劑」來進行治療，長期下來可能會產生副作用。

這部分對中醫來說是很大的優勢，許多父母就是因為擔心副作用危害孩子健康，而選擇接受中醫治療。

以過敏性鼻炎來說，在急性期，病人鼻水流得厲害，吃了西藥的抗組織胺後效果很好，鼻水馬上就停，可是卻很容易反覆發作；而中醫就可針對身體免疫失衡的部分去解決，不是單就症狀給予治療。

2.不易有抗藥性問題：陳玉娟醫師指出，中藥是以「提高人體活性」為主要目標，不是用來攻擊病毒、細菌，因而較不容易有抗生素濫用及產生抗藥性的問題。林意旋醫師也認為，中藥為複方，屬於「多標的」的治療，較不易有抗藥性。

治療疾病時，傳統中醫會提出「為什麼身體不能正常工作」的問題，並試圖以針對性的配方去恢復人體的自然狀態，致力於恢復人體每個器官的自然平衡及功能，更具體地說，它發明出各種配方幫助維持身體正常機能，並在體內重新調節自然內分泌及各項功能。

陳玉娟醫師認為，傳統中醫還具有很多其他的優勢，它既能夠很安全地單獨使用，也可以作為西藥的補充，傳統中醫最突出的優點如下：
˙由於是天然成分，所以很少，通常是沒有副作用。
˙了解疾病本質後，做根本的治療。
˙中藥不是化學合成，沒有正反結構式造成吸收上的問題。
˙治本而不是治標。
˙從根本上恢復人體器官功能，從而消除癥狀。
˙恢復人體自然免疫系統。
˙長效的結果。

中、西合併治療，Yes or No？
1.攜帶藥單供醫師參考：可以同時接受中醫和西醫治療嗎？服藥上是否會有交互作用的問題？

陳玉娟醫師指出，中、西醫合併治療是可行的，只是在看診時要記得攜帶目前正在服用的藥單（千萬不要只帶藥丸給醫師看，每家藥廠的藥長得可都不一樣喔！），告知醫師目前服用哪些藥物，以避免藥效重疊、累積加重的問題。

林意旋醫師舉例，通常在治療鼻塞時，西醫常開立含偽麻黃鹼的藥物做治療，這時中醫師如需使用麻黃劑，就必須格外當心。

2.服藥時間間隔1小時：陳玉娟醫師提醒，如果中西藥併用，兩者需至少間隔1小時以上，才能避免藥物在腸胃道的交互作用。

3.查詢「中西藥物交互作用表」：林意旋醫師表示，其實小朋友的用藥，較少有明確的藥物衝突，反而大人常使用的中、西藥，交互作用的可能性比較高，例如：抗凝血藥物和丹蔘、降膽固醇藥和紅麴，民眾若擔心可詢問醫師，或上網查詢「中西藥物交互作用資訊網」，確保用藥安全性。

『最常看中醫的4種小兒疾病』
當孩子有哪些問題時可以看中醫？中醫對哪些疾病特別有顯著的療效？一般又會給予什麼樣的治療呢？

中醫兒科適應症
＊ 呼吸系統：氣喘、鼻過敏、鼻竇炎、急慢性支氣管炎、感冒、咳嗽、上呼吸道感染、反覆感冒、久咳不癒。
＊ 腸胃系統：口瘡、厭食、便秘、腹瀉、嘔吐、腹痛、嬰兒腸絞痛、腸胃炎、消化性潰瘍。
＊ 腎泌尿系統：頻尿、遺尿、血尿、腎臟病、泌尿道感染。
＊ 神經系統：生長遲緩、夜啼、熱性痙攣體質調理、癲癇、小兒過動、頭痛。
＊ 皮膚系統：溼疹、異位性皮膚炎、尿布疹、蕁麻疹。
＊ 新陳代謝系統：糖尿病、肥胖症、甲狀腺機能異常。
＊ 青春期特別門診：青春期月經調理、白帶、轉骨發育期調理、青春痘。
＊ 血液系統：貧血、白血病、血小板低下、紫癜、化療後癌症輔助療法。
＊ 免疫風濕系統：過敏性紫癜、風濕病、紅斑性狼瘡。
＊ 肝膽系統：肝炎、黃疸。
＊ 耳鼻喉系統：中耳炎、咽喉炎、聲音沙啞、鼻塞、喉嚨痛。
＊ 其他：體質調理、調節免疫功能、慢性病與病後調理。

『1.過敏性鼻炎』中醫認為過敏性鼻炎是體質的因素加上感受風邪，導致肺氣不宣、壅塞鼻竅而致鼻塞，防禦功能衰弱而引發鼻子癢。
早上起床一接觸到冷空氣容易打噴嚏、流鼻水、鼻塞，甚至是鼻嚏倒流，合併症狀還會有咳嗽、頭痛或晚上睡不安穩的情況。此外，眼睛和耳朵也都有可能發癢，甚至因而產生黑眼圈。

林意旋醫師指出，過敏性鼻炎在治療上會依病程的不同而有不一樣的治療方式，在猛打噴嚏、流鼻水的急性期時，醫師會區分病人病況的證型，給予不同的藥物治療；而在症狀不明顯的緩解期，治療則會偏向調節免疫的部分，以補氣的藥物為主，這些藥材在古中醫典籍中被列為上品，意思是久服無毒性，屬於較為平和的藥物。

『2.氣喘』過敏性鼻炎與氣喘體質的寶寶多以「肺脾氣虛、衛外不固」為主，也就是體質上有肺、脾虛損，加上感受外來的風、寒、濕、熱等外邪侵襲肺與鼻竅，造成打噴嚏、流鼻水、鼻塞、黑眼圈、鼻癢、鼻涕倒流、夜咳、晨起咳嗽、喘鳴聲…等症狀的發作。
治療上必須「扶正祛邪，平衡陰陽」，也就是施行健脾、健胃的治療，以強肺、運化痰濕。由於氣喘體質的病因複雜，所以用藥常需根據幼兒的具體病情而定。

林意旋醫師表示，首先要區分病人是屬於「寒喘」或「熱喘」，兩者使用的藥物完全不同，熱喘部分一般會用「麻杏甘石湯」來治療，寒喘則是以「小青龍湯」為主（包括麻黃、桂枝、乾薑、五味子…等），所以一定要由醫師診斷後才能判斷，目前臨床看來，小兒屬熱喘較多。

至於氣喘的緩解期，與過敏性鼻炎同樣是從肺、脾的氣虛部分去做調整。

『3. 消化道功能障礙』寶寶較常見的消化道問題就是便秘、腹瀉、食慾不振和脹氣，主要是因為寶寶身體消化食物的功能尚未發展得很好，中醫會以一些健脾補氣的藥材來進行治療。此外，可能會再搭配所謂的「消食藥物」，來幫助消化食物，增強消化道機能。

如果孩子胃口差，容易吃不下飯，媽咪可以提供適量的酸性食物，如：酸梅汁、檸檬汁、柳丁汁…等，酸性食物可促進消化液分泌，增進腸胃的消化功能。

『4. 異位性皮膚炎』異位性皮膚炎是以皮膚乾燥為主、伴隨劇烈搔癢、病程遷延，容易伴有其他過敏性疾病的皮膚疾病，約佔幼兒人口的3～5％。60％的患童會在第一年發病，30％的病人在1～5歲間發病。氣喘病童合併有異位性皮膚炎者約佔20％；且約有一半患有異位性皮膚炎的病人會合併氣喘、過敏性鼻炎的發作。

中醫則認為異位性皮膚炎多由於「先天稟賦不足、後天脾失健運，濕邪內生、復感風濕熱邪、蘊鬱皮膚」。一般來說，下列兩個類型最為多見：

＊濕熱內蘊型：皮膚損傷為邊緣不清的紅色疹塊，上有密集的小疹或水泡，水泡破後有鮮紅的糜爛傷口，有脂水滲出，脂水乾燥後會結黃厚皮痂。皮損多發於頭面、頸部或四肢。

＊ 陰虛血燥型：皮膚損傷為邊緣凹凸的淡紅或暗紅疹塊，表面粗糙乾裂，或覆有灰白色糠狀白屑，多數患者皮損經久難癒，反覆搔抓，傷痕累累，常有血痂。

林意旋醫師表示，治療異位性皮膚炎，西醫傾向使用類固醇，造成許多父母對副作用的恐慌，而中醫則以較溫和的藥材來調理免疫的失調和發炎的反應，以減少異位性皮膚炎反覆的發作和類固醇的使用量。

根據先前的日本研究，「補中益氣湯」目前證實可有效減少類固醇的使用量；另外，台灣的研究則發現，用「消風散」可改善濕熱內蘊型異位性皮膚炎的臨床症狀，此外，「大黃蟅蟲丸」對陰虛血燥的異位性皮膚炎有很顯著的改善。中醫師會根據病人目前的病況來決定使用哪種處方。

最後，陳玉娟醫師補充，現在孩子生的少，對於兒童身心症也越來越重視，舉凡注意力不集中、磨牙、尿床、倦學…等問題，也都有家長帶孩子來尋求幫助，臨床發現很多學齡兒童早上就說頭痛、肚子痛，不肯上學，檢查又沒有異常，有的時候用點「疏肝理氣」或「健脾去濕」的藥物或針灸，就可以得到很好的效果。

『寶寶不肯吃中藥，怎麼辦？』餵小孩吃藥，從來就不是件容易的事，更何況是帶有特殊氣味的中藥，爸比媽咪該怎麼做呢？

小兒用藥通常較易入口：林意旋醫師表示，給寶寶吃的中藥一般不太會使用較苦的藥材，有經驗的醫師通常會在藥裡加一些能增添風味的甘甜味藥材，如：大棗、甘草、菊花、山楂，孩子的接受度較高。

「當某些病情需要，才會考慮使用苦味較重的藥材，如：風熱證型的重感冒或嚴重腸炎時，使用清熱解毒類中藥會比較苦。」林意旋醫師補充。

餵藥小秘訣：那麼，當藥物太苦，孩子不肯吃藥時，有什麼解決方法嗎？陳玉娟醫師建議，吃藥時，為避免味道過苦，也可以在吃藥前，先餵孩子喝一口糖水，把藥吃下肚後，再喝一點糖水，自然就可以沖淡苦味囉！或者，也可以以中藥調和溫水或蜂蜜、果糖給寶寶服用。

此外，不要在寶寶吃太飽的時候餵藥，以免孩子全數吐出來；且態度宜溫和，避免將孩子抓太緊，或是硬逼孩子吃進去，以免嚇著孩子。

從小接觸，較能適應：林意旋醫師指出，目前看到一些對中藥接受度較高的孩子，幾乎都是從小就有看中醫、吃中藥的經驗，有些孩子習慣了之後，甚至喜歡上中藥的自然甘甜味，反而不愛西藥的人工化學氣味了。

藥物的保存：拿回家的藥，應如何保存？林意旋醫師提醒，如果帶回家的是藥草，一般不需特別冷藏，只要保持乾燥即可；若是科學中藥（藥粉），一次拿14天以上的藥量時，最好將藥包保存在冰箱或防潮箱，因為出廠的科學中藥，正常情況下雖有3年的保存期限，但台灣氣候潮濕，藥粉容易出現結塊的現象，產生變質的疑慮，媽咪們要特別注意唷！

文：【BabyLife育兒生活】2013年12月號