『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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#11m21d
最近,Marvin會協助幾個簡單的家務囉!
包括👉
🍀 一早起床,將自己的尿布丟入垃圾桶之中
https://fb.watch/77UjyifwW1
🍀 下午出門散步前、晚上洗澡前幫忙啟動掃地機器人
https://fb.watch/77Ui65_MUA/
🍀 將玩具放入玩具收納箱中
此外,也有一些很有趣的模仿行為,
例如模仿拿吸塵器吸地、拿抹布擦地板、摺衣服等,
這些看在父母的眼裡,真的好感動😂
看來我們倆老輕鬆的日子快到來了!
其實,提升小朋友的 #日常生活技能,
不僅可以讓他們增進自我照顧的能力,
也可以稍稍減輕家長照顧上的負擔,
包括自我照顧、協助做簡單的家事等。
此外,在小朋友照顧自己或協助家務時,
家長適時給予稱讚,
讓他們從中獲得成就感,
對於自信心與責任感的發展也勢必會有正向的影響力。
🍀 各年齡階段可從事日常生活相關事務建議🍀
☀️ 1歲以前 ☀️
促進寶寶的基礎動作(如抓握能力等),增進寶寶的獨立性(如喝奶時可以自行握著奶瓶等)。
☀️ 1歲-2歲 ☀️
這個階段寶寶的動作技巧已逐漸成熟,因此可以開始培養寶寶自我進食(如湯匙使用)與協助收拾玩具(如將玩具放到籃子裡)的習慣;此外可適時讓寶寶獨處,當家長忙於家事時,寶寶可以短時間獨處與照顧好自己,可稍稍減少家長的負擔。
☀️ 2歲-3歲 ☀️
這個階段,小朋友除了持續學習照顧自己外,也開始可以在家長的引導下開始學習幫忙做一些簡單的家事,如撿垃圾丟垃圾桶、擦桌子、擦地板等。
☀️ 3歲-4歲(小班)☀️
小朋友離開家庭,開始長時間參與學校團體生活,除了在沒有父母的呵護下學習照顧好自己,也開始得參與學校維護環境的工作,如收拾抽屜、將用好的物品歸位、協助搬運物品等。
☀️ 4歲-5歲(中班)☀️
逐漸熟悉學校的生活,小朋友在學校逐漸有屬於自己的打掃工作;在家
中也能主動協助自己可以勝任的家事工作。
☀️ 5歲-6歲(大班)☀️
開始學習團隊合作,例如接受老師分配打掃工作,在打掃時可以適時協助其他同學;在家中能完成更高階的家事任務(如幫忙分類垃圾與玩具、幫忙端菜、自己收拾書包、維持房間/遊戲室的整潔、幫忙摺衣服等)。
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