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【假如十年後再去一次Working Holiday，你會有甚麼改變？】

#長文慎入

轉眼間去Working Holiday已是近十年前的事，即使出了本Working Holiday的書也是近三年前的事，一切仍就像昨天，轉眼間跟這些在澳洲認識的朋友，也認識了十個年頭。那些我們稱得上近乎同生共死、餐風飲露的日子，是一輩子都不會忘記的事，也很高興我們事隔十年後，哪管經歷再多人生的風風雨雨，友誼還沒有變。

人生中最好的朋友，不少都是在那年認識，畢竟無論我們被現實有再多的磨蝕，在澳洲一（兩）年刻苦過捱過，成為好朋友，或多或少都是有一些共通點與相同價值觀。十年後，可能中學大學的朋友已變成陌路人，但澳洲不少朋友，仍會再聚仍會保持聯絡，那些「話當年」都成了每次見面必備的話題。席間，有人問了很值得深思的問題：

「假如十年後的你再去Working Holiday，你會有何改變？」

👉🏻幾乎所有出席朋友都會答：「今時今日點都搏移民啦，Working Holiday都係踏腳石嚟姐！」
今時今日的局勢，有得走好走，不少當年認識的朋友都已經移民了，又或說我們這類人最少牽掛、最易說走就走，走起來都是最突然、最能坐言起行。十年前，我們還對未來有希望，還有著夢想，極其量就是拿個二簽。口裡說著來澳洲最大夢想就是永遠不回香港，但在我認識的朋友中，台灣人日本人韓國人可以做到，當年的香港人很少真為這個目標努力，找個機會永遠不回香港這個人間煉獄。
從前，我們可能覺得，要集二簽、集PR很麻煩很費時，還得要「搏一鋪」，黑心老板故事還聽不夠嗎？可是，正因別人有最大的勇氣和意志，最終成功搞得移民。當十年後的我們已被現實磨蝕、對香港再無任何希望，回首過去或會覺得，若有機會，應該努力集二簽辦移民。畢竟，在澳洲做牛做馬，人工與生活質素怎也比香港好。如今，你不能懊悔當年自己不懂事，只能說沒有當年的經驗，或許我們「回歸現實」後都沒有那麼大的衝擊、永遠記得那片樂土，原來有人真能這樣子活。

👉🏻「咪諗到移民咁遠，今時今日俾我再去，我會學識享受。」

這我更同意。雖然今天大家聚首一堂還是個窮光蛋，總好比當年拿著全副身家HK$8000就跑到澳洲，十年後我們怎也有一點積蓄。回想起當年在澳洲的生活，除了連鎖快餐店外，真正坐在餐廳用餐，我沒有多過十次，更多是餐風飲露、在Hostel拿Free Food、一塊麵包就是一頓午餐。雖然，那些「壓縮吞拿魚三文治」是我們永遠又愛又恨的青春回憶，你總會懊惱那年錯過了澳洲許多美食、許多體驗、許多享受。
那年，其實我們並非沒錢，只是生活極不定，你永不知道自己甚麼時候會失業，多點錢傍身還是較安心。十年後自會回想，錢總能賺回，有些事情不能回頭，當年在某個小鎮或錯過了某某美食，你可能一生都不會再回來，而在疫情之下，那年你覺得「總有機會返嚟食」的餐廳，原來已經結業了。

👉🏻「我會影多好多好多嘅相！」

有朋友表示，當年總覺得這種生活會長存，反正日復日望著一片田野，沒有甚麼照片好拍，亦沒有動力去拍，但當這種生活突然告終，記憶只能在回憶中摸索時，你會後悔沒有留下太多記憶。那時候我有一段時間長期一個人生活，那是一個人得幾乎忘了怎與人說話的時候，正因為長期一個人得情緒低落，自己都覺得沒有甚麼好留戀。當我離開那個小鎮時，始發現那是人生中很重要的回憶，也正因為長期一個人，是我成長得最快的日子。看回僅餘數十張照片，原來我那兩個月沒有拍過許多照片，如今想懷念都不能了。

👉🏻「我唔會俾份工左右我行程」

自問就著這個「遺憾」，我在席間已算是做得最好的一位。我曾給自己立下目標，只會向一個方向走，那麼就只找那個方向的工作，絕不會回頭。那時候畢竟你是「極限式貧窮」，身無分文下或多或少都會被工作困死，即使失業後，還有一段時間覺得「做生不如做熟」，不如再在某個小鎮待著、在某家Working hostel等工。十年後回首前塵，「等工」這回事無非也是源於沒有信心，又或說不想離開某群朋友，待得太久，天天懷疑人生，最終離開還是甚麼都沒有，回想起也覺浪費時間。放諸當日困局，我們都很難清高地說出，「有工都照走」，最少今天的我或更能當機立斷，當覺得「唔對路」想走便走。人生有限、時間苦短，別浪費時間了。

👉🏻「我會努力Keep好每段關係」

那年認識了許多許多朋友，能夠保持聯絡的，或許只有三成，年少無知的我們，總覺得關係這回事無傷大雅、天真地相信我們真能會在某年某月某日重聚，做一世的好朋友。我們都沒有努力維繫，甚至連聯絡方式都沒有，那天一別原來就真的是永別。如今回想，當年遇上許多在絕境互相扶持的戰友，聯絡甚至連一張合照都沒有，即使留下聯絡，當年認識太多人，你都沒有興致去逐一維繫，到最後，那就真成了陌路人了。
經歷了這班朋友的友誼，總會覺得在Working Holiday有過共同經歷，最能成為一生的好朋友，當年的我們或不懂這樣想，斷送了許多友誼，甚至是感情；或會覺得異地的關係，大家都是漂泊難定。其實，沒有誰是真正的飄泊，也別覺得異地友情／愛情沒可能維繫，假如今天的我回到那個時空，我會用最大努力去維繫那些值得守護的關係。

這群「回首前塵的老鬼」，或多或少都在心中有些遺憾，假如怎樣怎樣，今天就不會怎樣怎樣，人人都能說得出。人大了，想法成熟了，自會生出更多遺憾。只是，我又覺得，沒有這些「遺憾」，那年沒有錯過撞板過的決定，又怎會有今天這些「集體圍爐」的美好回憶？假如在某個平行時空，做了個不同的決定，可能那年，以至是人生都有徹底改變，但這個平行時空的我們沒有做到，才成就今天的我們。

那些「訓街」、餐風飲露、壓縮麵包、浪費時間、甘願被黑工老板SM的日子，說來難受還是人生中最美好的時光。若然做了另一個選擇，又會否有那麼深刻的回憶？

於我而言，若無那一連串錯誤的選擇、倒霉的事情，一年來舒舒服服、順風順水，最少我不會出到一本書吧。

你又有沒有甚麼「十年後的憾事」？

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好藥都沒有了，成為傳說。接著好的醫材也開始要消失了。政府再這樣不尊重醫療專業，以壓低成本優先，乾脆開放去淘寶訂製各式醫材。有一批貨品好便宜好棒棒。最近一個朋友在某山寨網站訂購褲子，布料上印刷的字，還會像貼紙一樣，自己掉下來。

醫療本來就很貴。一流的醫材，要研發、要品管、要人體試驗，本。來。就。會。很。貴。

保養好身體，老了不要生病。阿彌陀佛。

【那些年，我們一起用的藥……都不見了】

有著抗生素界「藍波」之稱的泰寧注射劑（Tienam）驚傳退出台灣，由於健保價格連年調降，導致成本不敷進口。Tienam是比較後線的抗生素，常用於泌尿道感染、腹腔感染與肺炎等治療上。

連抗生素中的「藍波」都撤走了，以後有複雜的腹腔感染，該召喚誰來抵擋暴風般的病情？其它的抗生素現在來練肌肉來得及嗎？

悲劇不只一樁，屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。就連憂鬱症患者常服用的百憂解，受健保砍藥價影響，藥廠也公告停止供貨了！健保開辦時，核定百憂解的價格是49元，逐年砍削，今年依法調整為1.96元，砍到見骨，削到連血肉都不剩。

金莎巧克力三顆37元，買1顆金莎可以買6顆百憂解。如果吃金莎就可以治療憂鬱症就好了，不然國外的原廠藥退出市場，只剩副廠藥可以吃，大藥廠不跟健保玩耍了，小藥廠又剩哪家可以信任？

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。

一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。堅持品質的大廠商覺得不敷成本，只好退出台灣；而有些不肖廠商只能靠著減低品質、或是進口劣質原料來充數。之前爆發的高血壓藥物進口中國劣質會致癌的原料，發現的只是冰山一角，藏在海面下的冰山不知還有多大塊？

曾經有七十歲的阿媽跟我抱怨：「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」

我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學，另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣，可是效果是會有不同的。所以才會有病人抱怨，吃台廠的會頭暈，吃原廠的就是不會。

曾有腎臟科的醫師，幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿，沒想到換了原廠之後，就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人，他說效價低，病人的燒都退不下來，結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。

一分錢、就有一分貨。沒有錢，就沒有貨。

可怕的是，原廠藥退出台灣後，想買還買不到。藥品的成本，除了原料，藥品還需要嚴格品管、還需要非常多年的醫學研究、動物實驗、人體試驗，成本非常昂貴。當健保把藥品變得比糖果還便宜，就連人生中最貴重的健康，也變得廉價了。

幾年前，國際公認首選治療梅毒的藥物─長效型盤尼西林代理商，因健保的給付過低，停止供貨給台灣。初期梅毒患者打一針長效型盤尼西林即治癒，用替代藥的患者則需要住院打點滴、或回家吃兩周四環黴素。若患者不住院或回家漏吃藥，梅毒即可能透過性行為四散。簡便的把梅毒治療好，其實有公衛上的重要性，因為大家都怕麻煩。治療不完全的後果，當然可想而知。

接下來，國際的骨科大廠，不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等，因給付過低，不敷成本，台灣市場又太小，也決定全面退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材，但需鉅額自費四到八萬；不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼耗材。

再接下來，極常用的抗組織胺Clarityne(多少人想念這顆藥，我也很愛開！)、帶狀皰疹的藥Zovirax(那麼常用的藥也可以退出？！)、常用到不行的便秘藥、結核病的針劑……到現在的抗生素界藍波Tienam、百憂解……這些常見且基本的原廠藥，一一退出台灣。

那些年，我們一起用的藥……如此熟悉、常用、親切……怎麼都不見了？！

曾有一個頭皮發癢的中年男性來診所，我們一開始跟他說開健保藥膏就可以了。他卻極度堅持不要我們開健保的給他，他說：「我以前用，健保的藥膏都沒有效，自費的才有用。」

對於我們親臨病人的臨床醫師來說，病人吃藥的感受不管是好是壞，都在我們眼前，直接又完全的展現。我們除了依據書本上標準的學理去用藥，病人用藥的真實感受，不管多麼細微，都會成為我們下一次用藥的經驗與背景、成為我們不斷調整與修正藥物的養分與土壤。

有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病，因為他會不斷仔細的去觀察病人用藥之後的感受，有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。

也因此，我們每天親自接觸著許多的病人，看著不同的病情變化、與不一樣的病人的抱怨，看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到病人藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。

漸漸的，我們覺得越來越憂心，因為發現光鮮亮麗的健保底下，我們民眾得到的醫療品質，一點一滴的流失、一點一滴的下降。

方便廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。不斷像沙子般流失與漏走的：是優秀的人才；是品質好的藥品；是不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此、如此美好的醫療。然而許多醫師們心裡都知道，這般美好的醫療，卻再也回不去了。

有個笑話是這麼說的，一法官審問了一個販賣雞肉的黑心商人：「聽說你為了降低成本，在雞肉裡面添加了馬肉。你大概是加了多少的馬肉進去？」商人支支吾吾地說：「回答法官，小的不敢說謊。我大概是加了一比一的量。」法官說：「是一半的雞肉加上一半的馬肉嗎？」商人說：「是一隻馬加一隻雞的比例。」

所以，你真的知道你手上的這顆藥，裡面組成的成分到底是什麼嗎？價格不斷壓低的結果是什麼？藥物的「品質」其實就是由「價格」決定的，原因當然是因為廠商出品藥物就是為了營利，若不敷成本，就只好壓低成本。這就很像在食品的市場裡，橄欖油裡面沒有橄欖，咖啡粉中沒有咖啡，只有色素與香精，我們以為自己吃的是食物，原來都是假食物。

商品的「品質」跟著「價格」跑，上上下下，這是顯而易見、理當如此的道理：一分錢、就有一分貨。但這不是最可怕的，更夭壽的是一分錢，最後還買不到貨。健保想要砍削藥價、用最低廉的價格買到藥，結果只有兩種，一種就是藥商無法生存，只好退出台灣市場，再也買不到國際大廠做的品質超棒的好藥；第二種就是其它小廠商為了壓低成本，進了劣質原料，才會發生這種血壓藥竟含致癌成分的可怕新聞。

希望健保可以從這些接踵而來冒出的、令人搖頭的新聞中學到教訓，便宜的價格並不能買到昂貴的健康，真的不要再無止盡的砍低藥價了！

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。

【那些年，我們一起用的藥……都不見了】

有著抗生素界「藍波」之稱的泰寧注射劑（Tienam）驚傳退出台灣，由於健保價格連年調降，導致成本不敷進口。Tienam是比較後線的抗生素，常用於泌尿道感染、腹腔感染與肺炎等治療上。

連抗生素中的「藍波」都撤走了，以後有複雜的腹腔感染，該召喚誰來抵擋暴風般的病情？其它的抗生素現在來練肌肉來得及嗎？

悲劇不只一樁，屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。就連憂鬱症患者常服用的百憂解，受健保砍藥價影響，藥廠也公告停止供貨了！健保開辦時，核定百憂解的價格是49元，逐年砍削，今年依法調整為1.96元，砍到見骨，削到連血肉都不剩。

金莎巧克力三顆37元，買1顆金莎可以買6顆百憂解。如果吃金莎就可以治療憂鬱症就好了，不然國外的原廠藥退出市場，只剩副廠藥可以吃，大藥廠不跟健保玩耍了，小藥廠又剩哪家可以信任？

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。

一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。堅持品質的大廠商覺得不敷成本，只好退出台灣；而有些不肖廠商只能靠著減低品質、或是進口劣質原料來充數。之前爆發的高血壓藥物進口中國劣質會致癌的原料，發現的只是冰山一角，藏在海面下的冰山不知還有多大塊？

曾經有七十歲的阿媽跟我抱怨：「醫生，我吃這顆藥頭都好暈喔……。後來我在國外的兒子寫這個藥名給我，說是美國的醫師開給他的，治療相同的疾病，但他吃都不會有頭暈的副作用。他就要我拿來給醫師看，看能不能開這種的。」

我看了一下，其實這顆藥的成份跟阿媽在台灣開的藥一樣，只是一顆是美國大藥廠原廠的、一顆是台灣副廠的。

原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學，另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。所以就算主成分一樣，可是效果是會有不同的。所以才會有病人抱怨，吃台廠的會頭暈，吃原廠的就是不會。

曾有腎臟科的醫師，幫一個水腫的病人打利尿劑。打台廠的就是沒尿，沒想到換了原廠之後，就開始有尿出來了。在大醫院曾有主治醫師不喜歡我們開台廠的抗生素給病人，他說效價低，病人的燒都退不下來，結果一打原廠的抗生素、病人就退燒了。

一分錢、就有一分貨。沒有錢，就沒有貨。

可怕的是，原廠藥退出台灣後，想買還買不到。藥品的成本，除了原料，藥品還需要嚴格品管、還需要非常多年的醫學研究、動物實驗、人體試驗，成本非常昂貴。當健保把藥品變得比糖果還便宜，就連人生中最貴重的健康，也變得廉價了。

幾年前，國際公認首選治療梅毒的藥物─長效型盤尼西林代理商，因健保的給付過低，停止供貨給台灣。初期梅毒患者打一針長效型盤尼西林即治癒，用替代藥的患者則需要住院打點滴、或回家吃兩周四環黴素。若患者不住院或回家漏吃藥，梅毒即可能透過性行為四散。簡便的把梅毒治療好，其實有公衛上的重要性，因為大家都怕麻煩。治療不完全的後果，當然可想而知。

接下來，國際的骨科大廠，不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等，因給付過低，不敷成本，台灣市場又太小，也決定全面退出台灣的健保。骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材，但需鉅額自費四到八萬；不然就只剩下五十年前發明的舊式不銹鋼耗材。

再接下來，極常用的抗組織胺Clarityne(多少人想念這顆藥，我也很愛開！)、帶狀皰疹的藥Zovirax(那麼常用的藥也可以退出？！)、常用到不行的便秘藥、結核病的針劑……到現在的抗生素界藍波Tienam、百憂解……這些常見且基本的原廠藥，一一退出台灣。

那些年，我們一起用的藥……如此熟悉、常用、親切……怎麼都不見了？！

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有些醫師為什麼會讓病人覺得有效、喜歡給他看病，因為他會不斷仔細的去觀察病人用藥之後的感受，有的打了針很有效、有的打了怎麼腰還是很痛、有的吃了藥之後會有怎樣的不舒服、什麼藥加什麼藥之後會讓病人病情好轉……。

也因此，我們每天親自接觸著許多的病人，看著不同的病情變化、與不一樣的病人的抱怨，看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到病人藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。

漸漸的，我們覺得越來越憂心，因為發現光鮮亮麗的健保底下，我們民眾得到的醫療品質，一點一滴的流失、一點一滴的下降。

方便廉價的健保，給了我們一個如此虛幻又美麗的假象。不斷像沙子般流失與漏走的：是優秀的人才；是品質好的藥品；是不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此、如此美好的醫療。然而許多醫師們心裡都知道，這般美好的醫療，卻再也回不去了。

有個笑話是這麼說的，一法官審問了一個販賣雞肉的黑心商人：「聽說你為了降低成本，在雞肉裡面添加了馬肉。你大概是加了多少的馬肉進去？」商人支支吾吾地說：「回答法官，小的不敢說謊。我大概是加了一比一的量。」法官說：「是一半的雞肉加上一半的馬肉嗎？」商人說：「是一隻馬加一隻雞的比例。」

所以，你真的知道你手上的這顆藥，裡面組成的成分到底是什麼嗎？價格不斷壓低的結果是什麼？藥物的「品質」其實就是由「價格」決定的，原因當然是因為廠商出品藥物就是為了營利，若不敷成本，就只好壓低成本。這就很像在食品的市場裡，橄欖油裡面沒有橄欖，咖啡粉中沒有咖啡，只有色素與香精，我們以為自己吃的是食物，原來都是假食物。

商品的「品質」跟著「價格」跑，上上下下，這是顯而易見、理當如此的道理：一分錢、就有一分貨。但這不是最可怕的，更夭壽的是一分錢，最後還買不到貨。健保想要砍削藥價、用最低廉的價格買到藥，結果只有兩種，一種就是藥商無法生存，只好退出台灣市場，再也買不到國際大廠做的品質超棒的好藥；第二種就是其它小廠商為了壓低成本，進了劣質原料，才會發生這種血壓藥竟含致癌成分的可怕新聞。

希望健保可以從這些接踵而來冒出的、令人搖頭的新聞中學到教訓，便宜的價格並不能買到昂貴的健康，真的不要再無止盡的砍低藥價了！

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