醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
詢問病歷(History taking)是臨床醫學的第一環,過程有點像未來岳母向女兒男友「查家宅」,也像警員替疑犯「落口供」一樣,大家都務求在對方口中套取重要情報,分辨善惡,解開謎團,但我們對病人的態度當然是謙卑有禮得多了。
前輩們常常提醒醫學生,一份鉅細靡遺的病歷往往是破案的關鍵,就算未能即時揪出元兇,也可大大縮窄調查範圍,等檢查與化驗結果出爐後,確鑿的證據就更加確定當初的診斷了。
問症是一門易學難精的技藝,熟練了以後,每個人都有自己的一套節奏與習慣,只要能在教授與考官面前把個案匯報得妥妥當當就行了,但初學時我們都會乖乖地依循範本的次序,像填寫問卷般逐項打剔,生怕漏問任何一欄的病歷。
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1. 背景資料
作過簡短的自我介紹說明來歷後,接下來就要掌握對方的背景。並不需要查探出人家的祖宗十八代或時辰八字,你要記錄下來的,就只是病人的姓氏、性別、年齡、種族與職業等基本資料,別小覷這些零碎的線索,單憑人口學特徵就足以排除或納入不同的病症作鑑別診斷(Differential diagnosis),若能熟知世界各地的風土病、各行各業的常見職業病就更佳了。
2. 過往病史
年紀愈大,閱歷漸深,病歷也隨著年月增厚。過往的每段病史未必與是次進院有直接關係,但也絕對不容忽視。
高血壓與糖尿病會增加患上心血管疾病的風險,遇見心肌梗塞或腦中風的病徵就要格外留神;治療大腸癌的經過解釋了病人的腹部造口,出現新病徵時也要處處提防是否癌症的復發或擴散;剛接受腎臟移植的患者要服用抗排斥藥,抵抗力減弱就比平常人更容易受感染。考試題目經常埋下這類伏筆,在現實裡也可藉此推斷出不少前因後果。
3. 主訴
每位病人總帶著某種原因才進院求醫,例如失去了知覺約一分鐘、兩天以來小便帶血、為期三年的腰背痛等等,以淺白的病徵配上時間長短,就構成病人的主訴(Chief complaint)了。
4. 是次病情
由主訴延伸開去,目標明確的續問能讓我們更深入了解病情,哲學家蘇格拉底(SOCRATES)的名字就剛好拼成一個易記的Mnemonic。
以肚子痛為例,我們首先要問及其準確位置(Site),才能想出各種對應的疾病,如右下腹痛要排除盲腸炎,右上腹痛就指向肝膽的問題等,還有疼痛的起始(Onset)、特徵(Character)、轉移(Radiation)、相關徵狀(Associations)、時間發展(Time course)、加劇或緩和因素(Exacerbating/Relieving factors)及劇烈程度(Severity),每個形容詞的選擇都意味著不同病因,把以上種種拼湊成一個描述病發經過的小故事,讓大家一聽就能猜得出你的診斷,這個口頭匯報也算是做得不錯了。
5. 家族病史
家族成員共同擁有著近似的基因,要是有親屬患上先天性遺傳病或各科癌症,我們都必須紀錄在案,與主訴有關就更加要特別提及。
6. 藥物紀錄
一覽病人的藥物紀錄,既可查探其慢性疾病是否控制得宜,又可考量藥物之間的相互作用,有時候徵狀的出現正正源於病人還未適應新藥的副作用,能夠把藥劑知識應用在臨床上也可免卻很多不必要的化驗,最後還要核對清楚病人有沒有藥物敏感的往例,排除以後才可以填上NKDA(No Known Drug Allergy)的標示。
7. 生活狀況
視乎情況而定,有時我們也需要窺探一下病人的私生活,將隱秘的資料填進病歷冊內。因職業勞損或工傷入院的個案,你當然要清楚病人的工作環境與公司保障;對剛剛動完骨折手術的長者,居住情況與家中照顧者的安排也十分重要;面對需長期服用標靶藥的癌症病人,你或許想要了解他的家庭支柱與財政壓力;碰上剛懷孕的婦女,除了要詢問上一次來經日期以計算週數,也要得知這一胎是否計劃之內與及其婚姻狀態;婦科病人陰道出現異常分泌,千萬不要為免尷尬就直接跳過性生活與避孕方法的提問。
然而有一條問題對每個病人也適用,那就是關於吸煙與喝酒的日常習慣,兩者皆是不少病症的催化劑,一旦得知對方是位煙民或酒徒,就盡能力勸導他們戒掉煙酒吧。
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兒科的病歷表還包含了孩童發展進程與疫苗接種紀錄,婦產科也要求極其仔細的月經詳情與產前檢查報告,而精神科醫生筆下的簡直就是一本本人物傳記!一環接一環,先完成病歷詢問,才有後續的身體檢查和檢測化驗,問症技巧是每個醫學生都該具備的基本功,要做到箭無虛發、言簡意賅也要留在病房多多練習。
大家即使遇到身體不適,也請盡量多留意自己的病情細節,因為這對醫生的診斷有著重大影響,讀完這一篇,也希望你們明白醫護人員發問每條問題的用意,別以為我們只是多管閒事呢!
同時也有3部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅MoneyDJ理財網,也在其Youtube影片中提到,昨天台股上漲百點功臣是台積電,在禮拜三公布台南地震的影響結果,並調整第1季業績展望,儘管毛利率下修,但在新台幣貶值與業績增加之下,營收不減反增,外資積極買進,讓台積電股價創下151元的新天價,也帶動設備廠漢微科(3658)股價直奔漲停。 昨天半導體類股指數上漲1.8%,重量級電子權值股上漲成為台股...
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景 岳 新藥 在 閃耀北極星 劉彥良 Facebook 的精選貼文
【盤中解析】105.12.23
外資多單續減,台股也持續弱勢,不過短線急跌後已有低接買盤進場,半年線扣抵值在相對低檔,所以支撐性也比較強,除非國際股市出現大變數或重挫,否則台股理應會在半年線附近試圖打底。
昨日巨庭(1539)表態,今天輪到週三(12/21)介紹給大家的建準(2421)發動攻勢,盤中更強攻漲停來到27.65元,恭喜大家耶誕節禮物到手。
美光業績和財測優於市場預期,大漲12.68%,南科大漲3%回應,DRAM相關族群茂矽(2342)、品安(8088)、鈺創(5351)、宇瞻(8271)、華東(8110)等也都上漲逾2%。
浩鼎(4174)、景岳(4164)挾利多昨漲停今續強,今天生技整體表現也算不俗,唯浩鼎未來新藥能否過關仍是未定之數,再次提醒投資朋友跌深反彈股搶短手腳要快,該跑就要跑。
短線可留意股:眾達(4977)、敦南(5305)、台通(8011)、昇貿(3305)、宇峻(3546)
※華冠證券投資顧問股份有限公司(104)金管投顧新字第009號,本資料僅供參考,投資時應審慎評估
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景 岳 新藥 在 廖廷娟 Facebook 的精選貼文
今天的盤已經讓我想放耶誕假了....
●明(23)日國內外大事
央行理監會 彭總裁明年展望
外資縮手 台股能否守半年線
一例一休新制 首階段上路
台北國際新車大展世貿登場
●IC設計利多整理
敦 泰 獲陸手機廠大單 明年出貨飆
晶豪科 標準型DRAM缺貨 獲利看俏
智 原 大啖兩岸智慧電表 Q4營運樂
晶 宏 電子標籤商機 明年Q2營運升
昂 寶 三大產品線加持 Q4淡季不淡
●記憶體利多整理
美光財測亮眼 盤後漲近一成
訂單滿手 華邦電旺到明年Q1
DRAM續短缺 晶豪科獲利看俏
研調:明年市場 再成長一成
●台北新車大展周五登場
各品牌新款車種精銳進出
全世界首台 敞篷休旅車亮相
兩大亮點:跨界休旅 車載電子
概念股:同致 啟碁 原相 聯亞
●生技股訊息整理
高風險醫材認定 料可望鬆綁
浩鼎乳癌新藥 力拚准小三期
醫揚掛牌漲21% 蜜月行情熱
益生菌潛力佳 景岳大陸設廠
長照支付 延後2~3個月上路
東森財經
東森新聞
景 岳 新藥 在 MoneyDJ理財網 Youtube 的最佳解答
昨天台股上漲百點功臣是台積電,在禮拜三公布台南地震的影響結果,並調整第1季業績展望,儘管毛利率下修,但在新台幣貶值與業績增加之下,營收不減反增,外資積極買進,讓台積電股價創下151元的新天價,也帶動設備廠漢微科(3658)股價直奔漲停。
昨天半導體類股指數上漲1.8%,重量級電子權值股上漲成為台股向上攻堅的要角,除台積電創新高價外,聯電(2303)上漲1.13%,選前一度炒得沸沸揚揚的中資入股台灣 IC 設計產業,選後又重燃希望。傳出經濟部有意找出解除反對者疑慮的可行方案,向新的立法院溝通,爭取支持,不排除在 520 前開放,帶動ic設計廠商大漲, f-矽力(6415收購題材發酵,加上收購恩智浦LED照明驅動產品線,法人看好收購事業有助提升每股盈餘,今年估計更進一步推升營收,股價漲停作收。
鈺創(5351)近年積極從記憶體商轉型為系統或次系統方案的供應商,今年更將強攻虛擬實境(VR)、無人機、機器人等新經濟應用市場,股價大漲7%。
智原(3035)中國光纖到府訂單去年下半年陸續出貨,今年第一季將延續去年動能持穩攀升,股價開高走高大長5%。
另外,台積電10奈米製程超車英特爾、三星等競爭對手,對首波10奈米客戶之一的聯發科有利,股價漲逾4%。
而除了電子股強勢,昨天金融股也發輝穩盤作用,類股指數上漲1.2%,玉山金(2884)上漲3.6%,國泰金(2882)新光金(2888)上漲超過2%,中信金(2891)富邦金(2881)上漲超過1%。
在其他強勢焦點股部分,浩鼎將於21日公布OBI-822乳癌新藥臨床試驗的解盲結果,市場預料將會帶來好消息,激勵浩鼎股價開高走高,股價重回700元關卡,超越精華光學,重登生技股王寶座。
其他生技股也受到激勵,太醫 (4126) 受到訂單加持,Q1淡季不淡,1月稅前獲利4505萬元,年增40.38%,早盤大漲6%,衝上波段高峰93.9元。景岳 (3164) 股價盤整多日,昨天出現放量大漲,開高走高漲停作收。和康生 (1783) 則是受到庫藏股實施帶動,以亮燈漲停作收,收復半年線並觸及季線。
鈊象(3293)自結1月合併營收達2.71億,創下歷史新高水準,近來股價沿著5日均線向上推升,昨日盤中股價衝上208元,創波段新高,
雙鴻(3324)1月合併營收達5.38億元,月增20.36%,創下單月歷史新高,即便近期漲多被列為警示股,但仍在買盤力挺下,昨天大漲6%。
弱勢股部分,宸鴻1月合併營收89.2億元,較前一月份78.09億元成長14.2%,較去年同期110.41億元減少19.2%,第一季還可能比去年第四季衰退,昨天股價賣壓沉重,開高走低終場跌勢擴大下跌5.75%。
災後重建概念股的中鋼構(2013)在連續上漲後昨天出現回檔,下跌 2%。
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台股各大類股漲跌互見,受到元月出口數字2位數衰退利空衝擊,加上近期新台幣波動大,電子權值強弱不一高價股則是明顯走跌,拖累指數走勢疲弱,前一天的強勢類股光電類股及金融類股在昨天反成弱勢指標,分別下跌1.7%及1.1%,至於生醫類股則是在政策概念推升下上漲1%。
昨天台股靠台積電(2330)、台塑(1301)穩盤、封測大廠日月光(2311)刊登廣告提出公開收購矽品案的澄清與說明,日月光終場收在37.6元,大漲9.6%。矽品(2325)收在51.8元,小漲0.7%,替大盤發揮支撐。
鴻海集團則是在亞太電可望取得台灣寬頻通訊管理權的激勵下,包括鴻海、亞太電(3682)、台揚(2314)、F-GIS(6456)都同步收紅。
災後重建概念股呈現漲跌互見,有幾檔持續強勢,包括中鋼(2002)小漲0.26%,中鋼構(2013)大漲7%。大成鋼(2027)新光鋼(2031)則是下跌近3%
昨天盤面上多頭轉向中小型股,並且圍繞在新政府政策利多概念股,新任總統蔡英文將在今天展開產業參訪之旅,首先由太陽能產業出發,帶動元晶(6443)、新日光(3576)、達能(3686)、綠能(3519)、昇陽科(3561)等股價走揚;生技股由新藥股領軍衝鋒,科懋(6496),景岳(3164) 亮燈漲停、F-康友(6452)大漲7%,醣聯(4168)、南光(1752)等漲幅都逾3%以上,支撐大盤走揚。
由於中國與歐洲元月新車銷售表現優於預期,帶動同致(3552)、為升(2231)、胡連(6279)、劍麟(2228)、F-英利(2239)、F-IET(4971)、車王電(1533)、朋程(8255)、怡利電(2497)、F-百達(2236)、F-六暉(2115)股價大漲。另外漲勢比較整齊的,還有運動機能布料的利勤(4426)、豐泰(9910)、宏益(1452)等股價呈現上漲。
不過,前一個交易日強勢的金融股高價股都漲多熄火,在高價股部分,股王大立光、股后漢微科(3658)等都有3%以上跌幅,前一天長廷的F-普瑞(4966)下跌4%,金控股相對弱勢,國泰金(2882)收在36元,跌1.7%,富邦金(2881)收在37.7元,跌1.6%,兆豐金(2886)收21.6元,跌0.4%,中信金(2891)收15.35元,跌0.9%。金融類股指數下跌1.14%,又跌破九百點關卡。
在其他弱勢股部分,台苯爆發經營權之爭,大股東孫鐵漢不滿董事長林文淵作風,近日撂話不再挺林文淵擔任董座。台苯臨時股東會將提前至4月1日召開,全面改選董監事。衝擊昨天台苯股價重挫7%,昨天傍晚台苯公司發表聲明,董事之間的不和屬個人行為,但台苯的經營沒問題請投資人安心
遊戲股樂陞科技(3662)元月合併營收8,717萬元,較去年同期成長2.14%,與上月合併營收2.43億元相較,衰退64.09%,股價在先前強勢後昨天回檔下跌5%
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近期支撐台股的生技股及太陽能股在昨天走勢疲弱,包括上市生醫類股(TSE31)下跌0.8%,上櫃生醫類股(OTC41)更是重挫1.98%,顯示生技股王浩鼎(4174)遭到主管機關分盤交易的衝擊不小,也確實讓生技股有降溫的跡象,不過就個股表現來看,降溫的主要還是新藥股(4147),其他像是F*太景(4157)則是逆勢漲停,合一(4743)、百略(4103)、杏國(4192)以及醣聯(4168)等之前漲幅相對較小的個股則是接棒挺身而出,健亞(4130)受惠客戶進行藥證轉換提前出貨,加上旺季效應,帶動第4季營收有機會逼近第一季的表現,年增率超過15%,昨日漲幅8.27%,以61.5元作收,成交量也放大至16,998張。
電子股的部分,台積電(2330)表態看好景氣回春,加上IC設計近期整併話題多,激勵法人大搶半導體股,華亞科(3474)、聯發科(2454)昨日都強勢上漲。尤其資金昨天也明顯輪動到IC設計,陸資參股IC設計的想像題材不斷,在聯發科高層密集拜訪大陸武岳峰資本、紫光集團和盛世投資等中資集團的帶動下,IC設計族群可以說是百花齊放,聯家軍底下的IC設計也雨露均霑,原相 (3227)領頭攻上漲停,聯詠 (3034) 繼前日大漲後,昨日攻勢再起,開低後不到半小時就由黑翻紅收漲3.05%創下4個多月新高,MCU廠盛群 (6202) 大漲將近6%,正式帶量突破年線大關,智原 (3035) 和矽統 (2363) 也連袂突破月線。而Type-C儼然已經成為一股新產業潮流,第4季在英特爾Skylake處理器主推之下,NB及PC鋪貨潮帶動IC設計相關Type-C概念股相繼發威,昨天創惟 (6104) 盤中最多大漲9.65%,最後以勁揚5.79%作收,鈺創 (5351) 尾盤買單急拉攻上漲停14.05元,帶動祥碩 (5269) 和創意 (3443)也都有4%以上的漲幅。至於記憶體控制晶片廠擎泰 (3555)為了撙節成本將大舉裁員超過6成,不過在威剛董事長陳立白個人將跟友人一起入主的消息激勵之下,股價不跌反漲,甚至以漲停板作收。
股王大立光(3008) 繼日前受到美系外資大砍目標價後,昨天再遭到麥格理資本證券調降評等到「中立」,目標價2600元;並預期獲利將進入「低成長率」時代,2015-17年年複合成長率僅5%。大立光昨天受到外資降評的衝擊,股價開低,尾盤下跌60元,以2550元作收,跌幅2.3%。雖然近來大立光頻頻遭到外資降評大砍目標價,但觀察外資近來的動向,到前天為止其實已經連續買超6天。根據工商時報專跑外資的資深記者張志榮所報導,以目前外資圈樂觀跟保守派看法各佔一半的情況來看,短期內股價將會以2,500元上下500元作為波動區間,也就是說,很難站上3,000元、但要跌破2,000元也不容易,同時意味著選舉前台股也很難有大漲走勢。也因為大立光的拖累使得光電類股(TSE34)下挫1.07%。個別股光耀(3666)為中小尺寸增亮膜廠商,上半年受到大陸手機需求不振衝擊,繳出虧損財報,9月開始營收回溫,上一季也正式轉虧為盈,單季營收達2.69億元,單季稅後純益1,400萬元,每股稅後純益0.29元,第4季隨著產品布局好轉,財報表現可望繼續回升,昨日股價帶量突破平台整理區,終場以亮燈漲停收市。另外設備業已經進入淡季,牧德(3563)首度跨入的半導體產業晶圓切割自動光學檢測設備近期上市,昨日股價大漲3.3元、漲幅7.59%,收盤價46.8元創近半年新高,也暴出9個月最大成交量。堤維西(1522)擺脫整理,昨天爆出少見巨量16,806張,股價一度攻上漲停26.15元,最後上漲1.5元以25.3元收盤,漲幅6.3%。
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