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「秋天預防憂鬱症」
近日媒體報導女星輕生辭世，外界猜測可能與產後憂鬱有關。根據聯合國世界衛生組織（WHO）資料，2020 年全世界有三大疾病需要重視：即「心血管疾病」、「憂鬱症」和「愛滋病」。憂鬱症不分男女老幼，儼然成為一種不可忽視的現代文明病。(資料來源：【註1】)
　　
■秋天預防憂鬱症，你今天快樂嗎？
秋天是一個傷感的季節，而中國歷來有“悲秋”的說法，所以，人們常常把“秋天”跟“抑鬱”聯繫在一起。
　　
「衛生福利部草屯療養院」張一賓臨牀心理師表示，根據憂鬱症的診斷定義，憂鬱症會出現心情低落跟興趣減低外，也會影響睡眠、食慾的改變或是每天都覺得身體疲累等症狀。
　　
臨床上，憂鬱常見的身體症狀還包括：胸悶、心悸、腸胃不適、肌肉緊繃或痠痛、頭痛、頭暈等症狀。一般民衆都知道當身體出現病痛，就要去看醫生；不過，當心理出現困擾或問題時，並不是每個人都意識到要去正視或治療。(資料來源：【註2】 )
　　
■什麼是憂鬱症？
憂鬱症是一種情緒障礙，並會影響認知、生理功能、人際關係、思考及行為等多方面的疾病。
　　
■憂鬱症發病原因
1.「遺傳體質」
重鬱症病人的一等親、二等親屬，發病率約為一般人的2-4倍。
2.「生物因素」
與腦中神經傳導物質，血清素、正腎上腺素或多巴胺缺乏有關。
3.「身體性因素」
可能源自生理疾病而產生腦中神經生理功能不平衡，如帕金森氏症、失智症、各類癌症都有可能誘發。
4.「心理社會因素」
a.重大生活事件：孩童時的創傷經驗、失業、負債、失去親人、身體重大疾病…等。
b.個性特質：負向思考，害怕、焦慮、憂鬱及自我不滿意。
c.挫折的人際關係：與婆媳不合、夫妻衝突、親子問題及生活壓力事件有關。
d.缺乏社會支持資源。
　　
■憂鬱症臨床表現
1.情緒低落：
幾乎整天覺得鬱卒、愁眉苦臉、易怒、哭泣、沮喪。
2.食慾明顯減少或增加：
沒有食慾或吃不下，少數人會暴飲暴食，非處於節食而明顯體重下降或增加(一個月體重變化量＞5％)。
3.失眠或嗜睡、精神活動遲滯、專注力差，記憶力減退。
4.活動量減少：
不想動、沒有活力、覺疲憊感、甚至整天躺在床上。
5.罪惡、無望、無價值感：
自認「罪無可恕」、「一點用也沒有」，對未來沒有希望。
6.對事物失去興趣或喜樂顯著減少：
幾乎所有的活動都沒有興趣。
7.身體症狀：
抱怨「胸口悶」、「頭痛」、「胃腸不適」、「身體多處不舒服」等。
8.自殺的想法及衝動：
反覆想到死亡，重複出現自殺言談，甚至出現自殺企圖及行為。
(資料來源：【註3】)
　　
■防治憂鬱 5招維持身心健康
1.「足夠的休息及睡眠」：
每日保持 7-8 小時的睡眠，優質的睡眠可以讓我們活力充沛，以最佳狀態迎接每天的挑戰。
　　
2.「多做運動」：
每星期至少運動三次，每次約三十分鐘，運動使人有病醫病，無病強身。運動是減壓及舒緩情緒最佳的方法，2000年美國杜克大學曾做過一個研究，大量運動後大腦分泌令人開心愉快的腦內啡，讓憂鬱症的病人大量運動後之效果等於服了一顆抗憂鬱藥物。
　　
3.「培養個人興趣及嗜好」：
留點時間給自己做喜歡的事，平衡生活及工作的壓力。
　　
4.「找人傾訴心中不悅」：
當遇到苦惱及困擾時，向你信任的人傾訴，將心中的憂悶及時發泄出來，以免積壓成疾。
　　
5.「保持積極及愉快的情緒」：
從心理學的研究及發現，快樂能夠提升個人的能力，令人流露自信，同時快樂可以令人視野擴闊，對工作充滿熱誠，令生存更有意義。
(資料來源：【註2】)
　　
■憂鬱症治療
倘若出現前述的憂鬱症狀，持續二週以上不見好轉，且造成生活功能品質的影響，就該尋求身心科或精神專科醫師協助，才能及早正確診斷並進一步治療。大多數的病人需要接受藥物治療；使用抗憂鬱劑需連續服用2~3週才較有明顯效果，用藥必須遵從醫師的指示服藥，切勿自行調整藥物劑量或者停藥。
　　
憂鬱症是一種可以治療，並能恢復正常生活及工作能力的疾病。由於疾病本身復發率不低（約50％），因此有必要在復原後持續注意維持健康的情緒及正向的思考，才能完全告別憂鬱，重拾生活的樂趣，和身心的健康！(資料來源：【註3】)
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
康健雜誌-「認識憂鬱症」：https://bit.ly/369eaZv
　　
∎【註2】
希望之聲國際廣播電臺 Sound of Hope Radio Network 「你今天快樂嗎？ 秋天預防憂鬱症請注意這五點」：https://bit.ly/3cEla1r
　　
∎【註3】
衛生福利部- 衛生福利部基隆醫院「認識憂鬱症」：https://bit.ly/3icOn4O

➤➤照片
∎ 衛生福利部- 衛生福利部新營醫院「衛教資訊-認識憂鬱症」：https://bit.ly/2Gd3Ep2

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<<精神病患 = 社會的未爆彈？>>

在我還是見習生的時候，某天跟著一位精神科資深主治醫師的門診。

「新來的？幾年級？」主治醫師問。

「醫師好，我是新來的見習生，碩二。」我有點害羞的回答。

「你有沒有被病人打過？」他接著問。

「沒有耶…......？」我當下一頭霧水。

「喔，菜鳥！」然後他就不理我了。

直到我當了心理師的第一年，在精神科，「終於」被病人打到了。

那天回到家我還開心的在臉書發了一篇動態，「炫耀」我脫離了菜鳥。

還記得在研究所的前幾堂課，醫師來教精神病理，先教的是跟病人晤談的時候要坐在「病人一拳伸過來會打不到你」的位子，而且這個位子還要靠門、門上最好有一小片透明玻璃，即使病人打你的時候不能馬上逃走，路過的醫護人員也可以透過玻璃發現你被攻擊。

心理衡鑑室、治療室的桌子底下都有警鈴也就見怪不怪了，警鈴有多重要？從每個禮拜都有工務人員來測試它的功能是否正常，就可以想見。

上面這些經歷，說出來，都會讓人有一種「精神科病人很危險」的感覺。

一開始我也是這麼覺得，後來，在職業生涯裡，其實也只被打過這麼一次。

但連專業人員有時都會被精神病患者嚇到，一般民眾對精神病人有什麼觀感，也可想而知。

最近的鄭捷殺人事件、內湖女童割喉案，兇手也似乎都讓人有一種「他有精神病」的感覺。

對於精神疾病的印象 (大家嘴巴上說的「肖仔」、「神經病」)，較為人所知的可能思覺失調症 (Schizophrenia, 舊稱精神分裂症)，這是一種思考、感覺、行為與現實脫節的疾患，但「並不是」精神疾病的全貌。

在精神疾病診斷與統計手冊第五版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V)，947頁的英文書中，洋洋灑灑的列出了18類的精神疾病，如果認真翻閱，會發現我們自己可能就符合其中的一些診斷準則 (如心情低落、失眠、酒精、尼古丁依賴)，那不就如同食神所說：「只要有心，人人都可以符合精神病」？

就像法律訂定的精神不是要入人於罪一樣，精神疾病的定義是確認出「精神狀態、自己主觀感受的痛苦、社會與職業的功能是否明顯偏離『一般人』」的這群人，給予幫忙。先說精神病不等同於大家說的瘋子，來精神科就診也不是要把這個人貼上標籤然後關起來，而是要幫助他能夠正常的回歸社會。

或許有人會覺得台灣或華人社會保守，對精神疾病了解不多，所以觀感不好。其實在自由民主開放的西方國家也有這個現象，一個在澳洲所做的研究，多數受訪者對於精神病患的印象為「低智商」、「不可信任的」、「不用跟他太認真」，看來我們對於精神疾病還需要更多、更深入的了解。

回到主題，究竟精神疾病跟暴力行為有沒有關係？

2009年有學者整合了過去研究精神疾病跟暴力行為的文獻，發現思覺失調症的患者中，男性患者有暴力行為的風險是一般男性的1~7倍，女性則為4~29倍。

這樣的比例好像是高的，但有學者認為，不能這麼武斷的說這些暴力行為都是精神疾病本身造成的。精神疾病往往伴隨著許多問題，例如酗酒、吸毒等物質濫用、無家可歸、服藥遵從性不佳等等。

在2015年關於關於思覺失調症患者與暴力行為危險因子的整合研究裡，發現危險因子真是錯綜複雜，除了因被迫害妄想、幻覺產生的暴力行為外，包括反社會性人格、低的社經地位、負向的社會環境、不規律治療、病識感不佳等都是危險因子，很難從裡面找出一個最具有決定性的因素。

從新聞內容很難判定內湖女童割喉案的兇手到底有沒有精神病，若他真的有，首先應該問的是，「為什麼他沒有就醫？為什麼他會在那裡？」，台灣社會何時才要關注精神病患的醫療與汙名化問題，除了妥善的治療之外，也給他們一個可以生存的空間？

如同監獄與死刑的概念，我們對於精神病的態度不該只是「抓去瘋人院關起來」或「全部殺了算了」，而是得對於疾病有正確的了解，讓他們接受「規律」的治療，幫助他們回歸社會。

所以，像上述研究所提到，與其說是症狀本身，或許我們這個社會對精神病患者的不友善與歧視，可能也是產生暴力行為的原因。

我在臉書上看到一個網友的文章，大意是：「逃離並不能改變這個現況，去了解與付出關心，才能真正的改變」，正視精神疾病，了解與關心身旁可能有心理、社會壓力的朋友，或許才能真正讓暴力事件減少、讓社會更加祥和。

參考文獻：
Fazel, S., Gulati, G., Linsell, L., Geddes, J. R., & Grann, M. (2009). Schizophrenia and violence: systematic review and meta-analysis. PLoS Medicine,6(8), e1000120.

Freidl, M., Lang, T., & Scherer, M. (2003). How psychiatric patients perceive the public's stereotype of mental illness. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 38(5), 269-275.

Lamsma, J., & Harte, J. M. (2015). Violence in psychosis: conceptualizing its causal relationship with risk factors. Aggression and violent behavior, 24, 75-82.