【要不要開刀、手術？】
最近在閱讀有關腰部疾病、下背痛的教科書，裡面提及了「是否要進行手術，你可以先考慮的要素」，當中的概念我很認同，也詢問了一些醫師、治療師朋友們的意見，因此整理了以下要點，給在猶豫是否要進行骨科手術的人參考，這邊是以腰椎受傷為例，但共同原則可以應用到其他部位的骨科手術：
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1. 除了骨科醫師，諮詢其他擅長非手術或保守治療的專業人員，例如復健科醫師、物理治療師等
每個專科例如心臟外科、骨科都需要數年來養成，優點是能專攻在自己擅長的領域，缺點是容易只用自己的角度、領域去處理問題。因此，同樣的一個問題，骨科醫師可能用手術、物理治療師可能用運動或徒手治療、復健科醫師可能用注射，重點是找到效果最好、副作用最少的治療方式。
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2. 除非緊急或嚴重狀況，先進行高品質保守治療3-6個月，若未好再考慮手術
要決定進行一個醫療處置或治療，首要考量「好處是否大於壞處」，就像進行CPR，可能有壓斷肋骨的風險，但是有機會救活病患，否則就是死亡。因此，若能透過保守治療例如運動治療、徒手治療，甚至較簡易的注射等，即能達到跟手術同樣的療效，建議先進行保守治療，因為手術相對來說，仍是一個較大的傷害
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3. 如果是「創傷、外傷」（trauma）或有顯著神經症狀（substantial neurological issues），可以考慮手術
外力或創傷例如車禍等，可能造成腰椎構造的嚴重不穩定，即可能需透過手術才能維持腰椎結構。顯著神經症狀指的是喪失排便尿功能、尿失禁（loss of bowel and bladder control）等，而常見的神經症狀包括轉移痛（radiating pain）、周邊麻木（peripheral numbness）、肌肉萎縮（muscle atrophy）等，初期可先嘗試保守治療或神經鬆動術等方式
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4. 如果有嚴重疼痛持續超過三週以上，並且完全沒有改變
這裡指的是即做過許多治療後，疼痛程度完全沒有改變（unrelenting），並且是非常嚴重的疼痛（severe pain）
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5. 跟手術的醫師有詳盡的討論包括：疼痛的來源、成功率、後續的復健等
許多情況下，影像所見到的問題不見得跟疼痛有關聯，意思是說核磁共振上顯示椎間盤突出，但疼痛有可能不是椎間盤造成的，因此詳盡地跟醫師討論並確認疼痛的來源很重要，例如透過動作檢測、理學檢查等釐清，並非單一只用影像學作為依據。
成功率除了指有沒有將骨頭固定好、穩定，還要詢問術後是否能回到「日常生活功能、原先的生活」，因為許多人預期手術後就一勞永逸，恢復到原先的百分之百，但實際上，儘管手術成功但在未做運動復健的情況下，可能無法恢復到原先能力的100%，因此務必與主刀醫師有完整的討論。
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最後，手術屬於骨科醫師、外科醫師的專業，因此仍應由主刀醫師的建議及想法為主，因為沒有其他專業比他們更了解手術。但專業之間的合作、從更多不同觀點去處理統一個問題，才能達到最好的療效，在現今有限的醫療資源雖然較難達成多個醫療專業人員共同合作，但希望能逐漸往這一步邁進。
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木構造缺點 在 Re: [問題] 木造房子? - 看板Architecture - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《euser1777 (YY)》之銘言：
: 想問一下各位專業的專家
: 為何日本,美國 都喜歡蓋木造房屋?
: 木造房屋容易被火吻,白蟻蛀,又怕潮濕,又不防風
: 缺點多多~
: 為何國外還是喜歡以木造房屋為主?
: 謝謝!
1.促進生態
適量的砍伐森林可以讓陽光照入森林 讓新苗成長 對林地生態是加分的
以前流行大木構造要老樹才行
現在發展了積層材 並不需要年齡很大的樹木就可以了 讓森林有機循環
且大量的使用木材 就是促進林業 鼓勵種樹
(石化業發達 會促進挖礦 RC業發達 促進採石 木業發達 就會促進種樹)
2.防火問題
金屬構造高溫 結構會高速衰減(整個軟掉) 而且燒起來 溫度無上限 可以上千度
連消防員都不敢進去
木構造 火的傷害由外層開始 心層只要不要燒到 結構完全不會受損
木構造會使用挑比結構厚度更粗的構材 即 結構厚度+防火厚度
防火厚度具有固定的防火時效
(燒過金嗎? 整疊丟進去 燒很久
但是一張一張對折 會燒很快 建築構木 是整疊的 因此不易燃燒)
並且 溫度不會升高太多 對於消防救難來說是安全的
對火災要有個概念 我們要爭取的是"逃生時效" 及比較安全的燃燒溫度
而不是建築外觀的存毀
(木構沒有燒到結構層的話 焦掉的部分磨一磨 再加防火層 就跟新的一樣
鋼構造經燒過 結構就變性了 且結構弱化程度難以掌握 有可能就變成危樓了)
木構造的五金結構 是包在木結構中
正是因為金屬的防火性是較差的(升溫太快 看起來形狀OK 實際上已軟化)
木構造燒起來 外型看起來黑焦焦 但是把燒毀的部分刨除後 還是功能完整的
並且 因為結構衰減的型態不同 所以木構燒到哪 毀到哪
不似金屬 燒到結構崩毀的臨界點就一次性全面崩塌
傳熱速度也是個大重點 傳熱慢 所以可以爭取更多的救生時間
3.白蟻 潮濕
兩大缺點 這也是木構造技術不斷求進改造的地方 現在技術已經很成熟了
也有無毒有效的藥劑了
木構的結構基底通常仍是RC 在此部做防水處理及防蟲 阻斷底部上水及害蟲入侵
木材具多孔性 因此通風 可以調節溫度濕氣
如果不是因為積水產生的潮濕 木材的濕氣調節的性能將比金屬(生鏽)或RC(白華)更優
且材料透出的色澤 質感 都比RC跟金屬更令人感覺舒適
不需要再另外用重裝修材去修飾
重裝修材指夾板、油漆等 這些裝修材更容易釋放毒性揮發性氣體 且更容易燃燒
以上應該也能理解 木構火災 燒起來時的毒氣也就更少
4.結構柔軟 故耐震 掉下來打到人也比較打不死~~~~一點點 XD
5.防風性能 是看接點接合力 (沒看過木構材被吹斷的吧XD)
只要在接點設計足夠強度的結構即可克服防風問題 是結構設計問題 並非材料問題
其實你以為的缺點 正恰好是木構的優點
對環境友善 住起來舒適 視覺效果佳 發生意外災害時造成的傷害也較低
我不住國外 但我也比較喜歡木造建築...
比較流行的建築是 木構跟鋼構 木構顯然是比鋼構更具優點
但是木構比較不能蓋高
(我國4層 外國技術好的能蓋到7層 再高就必須使用鋼構或鋼木構複合)
至於RC 那不用說了 全RC的建築是快要被淘汰了的
外國的RC是造價極昂貴的 所以很少被採用
國內 因為材料多 而且盜採砂石的情形嚴重 價格算是國際便宜 才被如此氾濫的使用
(混凝土有60%以上材料都是非法的)
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◆ From: 59.112.85.74
我們常常見到RC構造物內的家具腐朽 是因為不透氣的結構所致(RC或鋼構)
是室內蓄積了濕氣 家具的木料會吸收過多的濕氣 但是無處可散 所以腐朽
造成了木=怕潮的印象
如果結構本身是透氣的 室內本身並不會太乾燥(木材會釋放涵水)
也不會太潮濕(木材會吸附濕氣)
所以怕濕不是木材本身的性質 而是被封閉在長期潮濕的構造內才出現的現象
代表建築物封了超越舒適感的高度濕氣在室內
我們要的是"空間的溼度"舒適 實體結構的乾燥對於這點並沒有幫助
※ 編輯: huyumei 來自: 114.42.178.205 (05/30 00:09)
我說的防火厚度是計算碳化深度的做法
碳化深度的木材就是以積成材作sample下去試驗的
這是兩種不同的防火處理工法
比較直白的說法
早些台灣的建築系 不教木構造 所以建築師並不會木構建築
現在有沒有我不是很清楚 不過似乎都還在概念性階段
仍沒有像鋼筋混凝土一樣有嚴謹的學術性專書出現
目前專設計木構造的建築師都是洋回來的...
有些還要設計木構造還要去申請什麼新技術新材料新設備新工法什麼的OOXX
會設計木構造的建築師又常常遇到的問題是
建築設計出來了 沒有木結構的簽證技師....
沒有專不專長 是根本沒有教這門技術 Q.Q
我知道一位專門設計木構造的建築師
他的木構造價每坪 8W... 大面積的
木構還無法很流行...
不過較明顯可見的是RC已經漸漸轉為鋼構了
※ 編輯: huyumei 來自: 59.112.84.142 (05/30 15:26)
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