這次推薦的單品真的有"菜湯認證蓋章"! 好穿又便宜~~
新文: Everlane 秋冬新款我的實穿照介紹(便宜又超好穿非常推薦啊!)
https://vegesoup.blogspot.com/2021/09/9172021-everlane.html
稍早這一篇, 還有更新Bug價的Totemem靴子, 有想買的可以看一下! 我覺得那雙真的是本季必買馬靴! 還有BV白色cassette補貨可以七折, 還上了一個滿好看的深綠色版本價格還比較低! 還有寄加州免稅又送超大禮包的杜克精華折扣機會也看一下喔!
https://vegesoup.blogspot.com/2021/09/9162021.html
然後超值La Mer跟Lancome都買了沒? 錯過太可惜趕快把秋冬保養品買齊! 難得是可以寄台灣的!
https://vegesoup.blogspot.com/2021/09/9152021.html
**************
🥦 菜湯Line社群 https://bit.ly/2UWIfIg 記得"開啟通知"!
📸 菜湯的IG https://www.instagram.com/vegesoupblog/
🚩 菜湯的telegram頻道: https://telegram.me/vegesoup
🚩 菜湯APP: https://summitloop.net/help_tw.html
***************
https://slooks.top/3i9w/66 Everlane 有很多好看又平價的單品, 我覺得都非常值得入手! CP值很高耶~~ 寄美國地址買滿75美金就有免運費啦, 不然它家的運費也不高.
https://slooks.top/31Xq/66 女款折扣區,
https://slooks.top/3JOD/66 男款折扣區, 也都值得一逛喔!
這次給大家介紹的都是超顯瘦又超舒服的, 絕對可以安心買! 真的有超出我想像的好!
https://slooks.top/57IX/63 這件去年就出了, 當然迅速賣光! 這次又重新開版製作, 各位相信我一定要買起來啊, 那些好評價都是真的! 料子好軟好舒服一點也不癢, 重點來了, 這件的織法是鬆的, 很輕巧喔, 完全不會有一般毛衣的悶熱感, 冬天暖氣房裡還是台灣應該都很穿的到!
領子是最最好看的地方啊! 感覺蓬鬆又有Q感, 我當初選尺寸想破頭, 我看大家都說正常碼就很有寬鬆感了, 可是因為我希望衣領可以再大一點, 立體一點, 所以選了S碼, 除了袖子比較長以外 一切都如我所意! 領子的立體感很夠, 而且又不會卡在脖子上, 還有一點鬆度, 顯得脖子很纖細喔! 當然你如果不想要袖子太長太大, 就買正常碼.
https://slooks.top/57J7/63 我搭配的牛仔褲是這條經典的緊身褲 我選Ankle的長度 搭配我158CM的身高很剛好耶! 以前我50公斤的時候都穿他家的24腰, 現在52左右我穿25腰剛好 有一點彈性, 可是也不是那種一下子就會被撐大的布料, 感覺還滿包的.
*************
https://bit.ly/3CjVCT6 (這是短褲裙, 實在是好可愛! 尤其適合打網球穿啊! 或是上面搭配寬鬆毛衣衛衣也都可以, 價格也不貴 買滿100美金免國際運費, 或是$10國際運費, 寄美國不限金額免運費)
**************
下面是超值美妝限時特價可以寄台灣, 像是香港新加坡日本也有特價, 價格實在太超現實的好! 再說一次喔!
https://bit.ly/3EbNAxg (60ML的La Mer經典乳霜第一次在九月有八折特價只要6520耶! 超難得, 基本上就是台灣半價了! 台灣60ML定價12600台幣)
https://bit.ly/2M7b6oJ (蘭蔻的絕對完美黃金玫瑰修護乳霜60ML特價5240 台灣定價11800是不是必買!)
https://bit.ly/2QLn0Vv (大罐的La Mer濃縮精華露直接八折只要3320 比台灣定價5200便宜很多)
https://bit.ly/3kLFBgw (蘭蔻最大罐的小黑瓶115ML特價3480, 這實在很好用, 台灣定價7350差價非常巨大, 買就對了!)
*************
https://bit.ly/2XbDXxC FWRD 五週年最高打七折,
寄台灣可以選擇要不要預付關稅, 全球買滿100美金免國際運費~~
9/19截止碼: LTKSAVEMORE (限台,中,港訂單)
買滿 $750 → 享 85 折
買滿 $1,000 → 享 8 折
買滿 $1,500 → 享 75 折
買滿 $2,000 → 享 7 折
https://bit.ly/3CBfzVN (白色的Cassette包補貨了! 可以七折)
https://bit.ly/3lzytFt (綠色是最新款 結果居然比白色還便宜兩百多耶! 當然也是可以直接七折 這是雨林綠搭配金扣 我覺得很好看呢!)
杜克色修 在 Facebook 的最佳貼文
右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
杜克色修 在 Vegesoup Facebook 的最佳解答
1. 這篇有折扣合集 https://vegesoup.blogspot.com/2021/09/9102021.html
2. 這篇有很多我的實穿照 https://vegesoup.blogspot.com/2021/09/9102021-shopbop.html
*************
🥦 菜湯Line社群 https://bit.ly/2UWIfIg 記得"開啟通知"!
📸 菜湯的IG https://www.instagram.com/vegesoupblog/
🚩 菜湯的telegram頻道: https://telegram.me/vegesoup
🚩 菜湯APP: https://summitloop.net/help_tw.html
***************
https://bit.ly/3zX6eXf Sezane即將上新款, 在這裡看最新的Lookbook 不知道這是灰色還是淺藍耶 很好看的短大衣
***************
https://slooks.top/579b/66 NAP亞洲區 正價商品有八五折碼: VISA15 (應該大部分都可以打折)
https://slooks.top/579a/66 NAP美國區 首單九折碼: FIRST10
https://slooks.top/578b/63 (Loewe的馬鞍包 有發現肩帶變成帆布的 我覺得特別好看! 很搭配馬鞍包的風格)
https://slooks.top/578c/63 (馬鞍包還有經典黑色 也是做成帆布肩帶 仔細看內部還有他家的logo圖騰)
*************
✔ 請注意一下: https://bit.ly/3eY4UYK Matches Fashion 如果你是level 2的VIP, 現在你的購物車應該會有看到滿四百折一百的特惠.
https://bit.ly/3hpFqro (Marni的涼鞋可以打折! 這雙我覺得配色相當好看可以考慮喔!)
*************
即將結束美妝折扣看一下
https://tidd.ly/2Xd9yPl 杜克點這一區 有好多個特惠組 其中前三個有打八五折 寄美國滿49免運費; 杜克寄台灣可能要轉運大家自己試試
https://tidd.ly/3tA1BQz (這組裡面的CEF精華還有B5精華都是我愛用的, 而且我覺得都非常好用, 本來就是我經常要屯貨的; 綠色那罐是新出的修復面膜, 是可以消除泛紅或是舒緩敏感, 特別適合做完雷射 脈衝光等等療法之後使用)
https://tidd.ly/2YPtoBd (這組是CEF精華搭配頸部修護, 我覺得也可以考慮耶! 尤其是脖子有皺紋看起來真的很顯老, 裡面的有效成分是 0.2% 緩釋視黃醇, 對改善頸部皺紋還有提升緊緻度有用)
杜克色修 在 張希爾- 保養界的亮白魔法師-杜克(此篇為品牌合作 的推薦與評價
... 杜克的15% 左旋C,質地上非常的清爽,像水一樣卻有些微的保濕力,我是搭配著上一款色修一起使用,在本身皮膚就算白的我,有讓我感覺皮膚變得更亮白。這款降低了我常 ... ... <看更多>
杜克色修 在 【杜克/修丽可】2019年度爱用/杜克精华/CEF精华/色修/色修 ... 的推薦與評價
【 杜克 /修丽可】2019年度爱用/ 杜克 精华/CEF精华/ 色修 / 色修 ➕/紫米精华 · Comments28. ... <看更多>