Search
【黃天牧26日是在參加壽險公會會員大會時，送給壽險業發展的三大利多，一是2026年接軌大魔王會計IFRS17，及新一代清償能力ICS2.0時，會向國際反應台灣的實際情況、商品結構與利率狀況，爭取比較適合台灣保險業者的條件，不會為了接軌而接軌，也不會讓接軌「變成達不到的目標」。】
應該負責監管的人會幫忙改規則，這大概是一直在撤退的外商壽險公司料想不到，而本土金融機構一直在賭的終極王牌...
#考試分數開根號乘以十再現
美澳外長防長會議 抗中同盟成形
美國與澳大利亞的外長與防長7月28日在華盛頓會談後，美國國務卿蓬佩奧說，雙方花了相當長的時間討論中國共產黨在全世界的各種惡意行為；澳大利亞外長佩恩（Marise Payne）則說，澳大利亞重視與中國的交往和關系，但保護澳大利亞的國家安全與利益，更為重要。
美國新冠肺炎疫情仍在多州蔓延之際，佩恩和澳大利亞國防部長雷諾茲（Linda Reynolds）旋風式訪問華盛頓兩天，返國後還得接受十四天的隔離檢疫。兩人和蓬佩奧與美國國防部長埃斯珀（Mark Esper）當面會談與互動，足顯美澳同盟關系當前的緊密程度。
在2+2會談後的記者會上，蓬佩奧盛贊澳大利亞與美國共享民主自由價值觀，美澳同盟關系“牢不可破”。他更直言兩國在會中花了很長時間探討中共在全世界多種的惡意行為與野心，從香港、南海、新冠肺炎疫情、中國趁疫情推動的假信息運作，到華為與中興給世界資訊流通構成的威脅。蓬佩奧說，美國向全世界指明中共的行為，是價值之戰，不是要各國在美國與中國之間選邊站隊。
他說，“這和要其它國家選美國或是中國無關，這是關乎自由與民主的國家要對抗獨裁極權政體。我有信心，包括我們跨大西洋的同盟（歐洲國家）在內，所有偉大國家都清楚知道，要怎麼做選擇，他們知道自己人民的利益在哪，必須與自由、民主與持續的經濟繁榮同在，要捍衛這些利益，和威脅他們的獨裁政權合作、與虎謀皮是辦不到的，只有像澳大利亞和美國這樣珍視自由與人權的伙伴合作才可行。”
蓬佩奧上周就美國對華政策發表重要演說，揭示美國與中國長期以來的交往政策將會結束，美國尋求改變中共的行事方式。美國除對中共有話直說，也會和中國人民直接接觸，增強他們的力量。但外界質疑，美中兩國的敵意上升，尋求和中國人民展開“親身外交政策”不可行，對此，他在會中反駁指出，“親身外交完全可行”。
美國聯合世界抗中共 南海與香港與澳有共識
澳大利亞已經暫停與香港的引渡條約。
澳大利亞日前也首次向聯合國遞出聲明，認定中國的南海主張“不具法律基礎”。另外，澳大利亞也與美國、日本近來南海舉行聯合軍演。
中國外交部批評，澳大利亞隨美國起舞、跟風，中國更對澳大利亞的肉類進口展開更嚴格的檢疫措施。
佩恩在記者會上和蓬佩奧站在同一陣線，強調澳大利亞看重價值觀與法治，而所有的決定，都是澳大利亞自主選擇。
她說，“我們自己做出符合澳大利亞國家利益的判斷，維護我們的安全、繁榮與價值觀，我們也以這樣的方式與中國打交道。澳大利亞和中國的經濟交往很密切，但我們不是所有事情都意見一致，我們制度不同，澳大利亞也會以成熟、明智的方式表達我們的看法......正如我們總理說的，我們看重澳中關系，我們無意傷害它，但我們也不打算做違背澳大利亞國家利益的事。”
深化美澳同盟 美擬在澳建軍港
澳大利亞媒體在7月初曾報導，美國打算在澳大利亞北部達爾文市（Darwin）周邊增建軍港設施。
要深化美澳軍事同盟，雷諾茲和埃斯珀也都做了明確宣示。
雷諾茲宣布，“我們（兩國）打算在達爾文建立由美國資助的商用戰略軍事燃料儲備設施，我們也同意進一步深化兩國國防科技產業的合作，這包括超高音速電子戰力和太空能力，確保美澳同盟在快速變化的環境中，保持優勢。”
埃斯珀則表示，“五艘澳大利亞軍艦和日本軍艦，不久前才和美國裡根號航空母艦戰鬥群一起在菲律賓海演習。我們之後還要在夏威夷的環太平洋軍演（RIMPAC）再次演練。這樣的演習能增強我們之間的軍事協作，更是要向北京釋放出明確訊號，即我們會在國際法允許的任何範圍內航行、飛越與演練，並且捍衛我們盟邦也能這麼做的權利。”
他還說，針對中國在區域制造的不穩定行動，美國與澳大利亞在這次會中，尤其針對南海局勢有詳細討論，美國尋求與中國建立以結果為導向的建設性關系，美國也會堅定維護以國際規則為基礎的國際秩序。
自由亞洲電台記者鄭崇生華盛頓報道 責編：申鏵 網編：洪偉
本新聞由自由亞洲電台提供
自由
有時候會有人這樣形容麻醉醫師的工作跟機師有點像，機師的工作是將旅客安全地送到下一個目的，麻醉醫師則是將病人安全地護送到未來
飛機的起飛、高空駕駛、降落，就跟麻醉誘導、術中維持、麻醉甦醒有異曲同工之妙，機師操作飛行器，各種電子螢幕告訴他各種資訊，讓機師判斷如何安全地將飛行器飛到另一個地方，麻醉醫師則是利用各種生理監測器，告訴我們病人目前的生理狀況，讓我們協助病人安全地度過手術帶來的破壞還有疼痛
當時我還是年輕的主治醫師，有一次帶住院醫師一起做心臟手術，當天的病人因為主動脈瓣嚴重逆流，預計接受主動脈瓣置換手術，主動脈瓣逆流手術的麻醉最容易被疏忽的地方在於動脈導管所呈現的血壓不是那麼準確
血壓分成收縮壓跟舒張壓，一般的病人我們比較在乎病人的收縮壓，因為收縮壓只要夠高，舒張壓都不會太低，舒張壓代表的是心臟冠狀動脈灌流的壓力，假如太低的話，心臟會因而缺氧導致心肌細胞受傷
但是主動脈逆流的病人動脈導管呈現的收縮壓會因為管路共振的關係，往往會高估了病人的收縮壓，舒張壓則會非常的低，導致心臟灌流不足，因為血壓測不準的關係，這樣的病人麻醉之後，動脈導管的血壓要維持得比平常看到的還要高，才能維持足夠的心臟灌流
在台灣一個麻醉醫師要同時麻醉四個病人，所以完成麻醉誘導之後，我交代了住院醫師該注意的事項之後就離開去別的房間幫病人麻醉，等到我忙完其他病人回去之後，我發現病人的收縮壓只有九十幾，這樣的血壓對一般的病人是夠的，但是對主動脈逆流的病人已經太低了，我趕快叫住院醫師提高病人的血壓，但是已經太晚了
血壓一路往下掉，我打了很多強心劑，怎麼樣都拉不起來，心臟灌流的壓力一但不夠，心肌細胞會開始缺氧受傷，受傷的心臟更打不出血液，心臟會因而越來越漲，漲大的心臟心室內的壓力會越來越高，反過來又壓迫心臟的血管導致血液的灌流更差，一整個落入惡性循環，最後導致心臟衰竭
因為血壓拉不起來，我們只好緊急走體外循環，在這種狀況下要緊急走體外循環你知道有多難，主動脈導管穿刺，靜脈引流管置入，再第一時間夾住主動脈，同時剪開主動脈，找到冠狀動脈，灌入心肌保護液，讓心臟停止同時降溫保護心臟，動作要非常的快跟細膩才有可能完成，手腳不夠快的心臟會漲得更厲害，受傷的更嚴重....剛好執刀的手術醫師也是年輕的主治醫師，心臟在停止之前，我親眼看著那顆心臟漲得更大，又掙扎地跳了兩下
手術結束後，心臟沒有跳回來，我們放了主動脈氣球幫浦幫病人的心臟跳動，一個星期之後病人還是因為心臟衰竭死亡，而我自己知道，病人的病情並沒有嚴重到應該死亡，假如我從來沒有離開過他去別的房間做麻醉誘導，或者我手腳夠快，提早十分鐘回去，說不定他就不會死去，他大概少活了十年，假如你知道這個病人的病情，並沒有嚴重到會死去，但是他卻沒有活過來，這往後的人生是該怎麼面對自己？這件事變成我心裡底層的一個負擔跟秘密
而隨著時間過去，我心底的秘密越來越多，每隔幾年我就會失去一個病人，那時候我值大夜班，有一個病人因為腸阻塞來開刀，腸阻塞最可怕的地方在於，病人在麻醉前後可能會嘔吐，病人的嘔吐物若嗆入呼吸道，會併發吸入性肺炎，嚴重的話甚至有可能會死亡
為了保護病人的呼吸道，這種病人麻醉最安全的做法就是清醒插管，意思就是先幫病人放好氣管內管後，再讓病人睡著，但是清醒插管非常痛苦，我們很少這樣做，折衷的辦法是快速插管，讓病人睡著，在最短的時間內建立氣管內管，我決定採取後者
當我打了麻醉藥，挑起病人的喉頭那一瞬間，食道也被我打開，我只看到食道開口處湧出大量的液體，淹沒整個呼吸道，不管我怎麼抽吸都來不及
手術到一半，病人的血氧就開始往下掉，這吸入性肺炎來得又快又急，手術結束後病人併發急性肺水腫呼吸窘迫症候群，其實到這個地步我們都還是有機會救他，只要使用葉克膜就還有機會，但是當時在整個花東地區兩三百公里的範圍內，只有兩台葉克膜，而且剛好都在使用中，一個星期後，等到終於有葉克膜的時候，病人剛好因為多重器官衰竭死亡
手術成功，但是病人最後卻是死亡，這結果實在是蠢到令人難以接受，其實我只要幫他清醒插管或是我動作在快三秒，他可能就不會死去，他大概少活了20年
我們剛開始做活體肝臟移植的時候，也付出過慘痛的代價，那時候一台手術大概要做20個小時，病人失血幾萬毫升是常有的事，那時候剛過午夜零時，手術已經快要結束，我已經疲憊異常，病人因為失血過多，心跳越來越快，當時我已經注意到病人的心電圖Q波跟T波間的距離越來越長，QT波間距越來越長，最後會發生R on T 導致致命性的心律不整，這種心律不整可能跟低血鎂有關，這種併發症少之又少，只有在書本上讀過，在我從醫的生涯以來從來沒有看過，而且真正要精確的測量QT波的長度，要做十二導程的心電圖，最後還要開根號除以一個數字來做心跳速度矯正，開刀得時候要這樣做實在是不容易，而且手術已經要結束了，就也沒有放在心上
沒想到就在手術結束的時候，竟然真的發生致命性心律不整，我們幫病人電擊並施予心肺復甦術，大概只花了三十秒就把病人救回來了，但是一個星期後病人仍然因為移植的肝臟太小，功能不佳死亡，移植的肝臟功能不好可能有很多原因，其實沒有人能確定真正的原因是什麼，但是多少也可能跟心律不整導致缺血壞死有關，我好像欠了這個病人一條人命，而我記得她有一個女兒，我去術前訪視的時候見過她女兒，我欠她女兒一個完整的家，一個完整的人生
我後來發現我越欠越多，假如人生可以交換的話，我願意用我的餘生去換他們回來，把我欠
的償還給他們，假如今生不夠還的話，那我就預支來世的壽命還給他們，假如還不夠的話，就再下一世，這樣我的心就會好過一點，但是苦的是人生並不能交換
每隔一陣子，我就會把這些病人從頭到尾想過一遍，這些死在我手裡的病人，關於他們怎麼死的，發生了什麼事，我沒有一個忘記，然後我會在想我曾經幫助過的病人，我必須反向說服自己，其實自己幫助過很多病人，假如不是我，很多病人早就死了，好像做了一件好事，就可以抵消做了一件壞事所帶來的罪惡，這樣我也會好過一點，但是關於那些我救活的病人，我怎麼努力的想，我是沒有一個記得，就好像電影裡的台詞，幸福從來都不是故事，悲傷才是，悲傷的故事從來不會忘記
這個世界其實非常殘忍，國家地理頻道曾經對飛行安全做過一系列的影片，描述這個殘忍的規則，”飛行安全要能進步，有賴飛安事故的發生“，從檢討飛安事故的發生，才能建立標準的作業流程，避免下一次事故再次發生，同樣的道理，病人安全要能提升，醫師的經驗要能成熟，必須要有病安事件的發生，因為發生了這些併發症，我們才能徹底檢討，從中學習經驗，明天才有機會成為更好的醫師，病人安全，必須要有人流血付出代價，只是這些代價往往都超過病人還有醫者自身可以承受的
既然飛行跟麻醉是那麼的相像，那你們知道機師跟麻醉醫師最大的差別在哪嗎？最大的差別在於每一次的飛安事故裡，機師為了拯救乘客，幾乎都是以身殞命，他也以生命付出了代價，所以沒有人會苛責他們，但是麻醉醫師在每一次次的病安事故裡，卻必須獨自活下來，在往後餘生的時間裡，日夜接受良心的苛責，直到有一天自己也面臨了死亡，我才能真正得到自由
購書網址：
聯經：https://linkingunitas.com/MwDQw
博客來：https://linkingunitas.com/6tU5D
金石堂：https://linkingunitas.com/REJpU
【例題】根號求值׃完全開平方. 75K views 6 years ago. 均一教育平台Junyi Academy. 均一教育平台Junyi Academy. 123K subscribers. Subscribe. ... <看更多>
根號 的基本概念. 92K views 9 years ago. 曲智鑛. 曲智鑛. 8.39K subscribers. Subscribe. 492. I like this. I dislike this. ... <看更多>
根號 規則 在 [心得] GM杯不完全整理- 看板UmaMusume - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
首先是結晶的基礎規則 有在跟討論的應該都知道了就是
左邊的紅圈決定左邊藍圈的顏色跟類型 右邊紅圈決定右邊藍圈
最上層的睿智則由兩個藍圈中盤面顏色最多的那個為定
譬如左紅右藍 盤面14格中紅>藍就會出紅女神 反之相同
因為14格是偶數 所以如果左右藍圈數相同 則2者之一隨機出
因為此一規則 一定程度上我們能控要出哪個女神
第一格已經是紅色 這邊只要點耐訓拿兩碎 第5格就會是紅色
則結晶必出紅女神 反之如果你不想拿紅 這邊就不能點彩訓
3個女神的強度來說應該還是紅女神最強
觸發後給回體拉幹勁還額外給35%賽後加成
在特定回合如12月下的劇本專屬賽事WCB觸發的話可以拿更多的獎勵屬性
藍女神跟黃女神的效果相對靠賽 因為主動效果人頭群聚才會強
藍色必拿探號給定額pt 練大賽馬的話不管是補pt還是拿關鍵白技都很需要
主動效果還有當回高機率觸發訓練後事件 有帶團隊卡的話是額外附加價值
我開藍色點團隊卡基本都有觸發情熱
黃色效果就簡單粗暴
要注意的是碎片跟結晶除了分顏色也分種類
決定何種種類的邏輯跟上面相同
種類的意義是訓練中給加成棒死 類似偶像杯買各種+1+2曲子
可以看到只有兩個pt碎片 其餘含結晶都是力量 力棒死高達16
總類這邊的問題是譬如你帶速賢練英里馬
結果收集到的碎片種類都是耐根也是很苦惱
雖然5-6回合就會睿智炸掉可以重新洗牌 但積少成多整局下來影響也不小
然後目標賽事一定給兩碎 雖然顏色種類都是隨機可能很坑爹就是
但總之一定得把這點考慮近睿智循環裡
三種顏色的被動效果效果來說也是紅色降體力消耗較強
但是高LV訓練加成本身有效果遞減問題 最好還是均衡發展為佳
三種顏色各LV3有最佳的訓練CP值並且還能額外拿到金良馬(雖然不見得夠pt去點...)
理想來說第1-2次睿智先拿藍女神可以觸發探號加速初期羈絆累積
而黃女神的主動效果則更適合第三年高訓練加成的時候
紅女神則是要自己規劃體力或賽程 在滿睿智的時候吃回體跟賽後為優
說是這樣說但行動的大原則以兩碎為主
因為4回合行動都是2碎的話就可以用5回合一循環來最速睿智
所以單碎的行動感覺相對乏力 循環中如果有單碎的行動就會變6回合一睿智
5回跟6回循環速度相對就差了18% 這邊就有會吃訓練師抉擇
譬如我現在18%失敗速訓兩碎 單賢彩1碎 休息1碎
要選哪個很多時候是這邊影響更大 碎片結晶的顏色跟種類就有點身不由己了XD
另外一點就是是否需要最速炸睿智也有待研究
以
這個策略在第三年合宿後有很高的訓練被動加成後或許有一定使用價值
尤其在第三年有馬階段 跑完劇本專屬賽事後後面還有5個回合
譬如12月下有紅睿智的話 當回合炸掉可以吃接下來的專屬賽WCB拿更多數值獎勵
接下來4回合如果都是兩碎 那第5回還能炸一次
此策略高風險高收益 因為4回合只要斷一次彩就集滿不了8碎
就算很順利的在第5回拿到睿智也有機會因前4回訓練導致體力不足XD
而另一種策略就是上面說的 如果拿到的種類加成好 或許可以不炸充分吃後5回的訓練?
關於玉座:
情熱很容易出發 剛剛一局大概觸發了10次以上
很多時候是靠玉座在保底拿2碎 有點類似偶像杯的B95了
另外看水管跟討論友人卡也有運用價值
玉座跟友人卡跟賢卡互相有取代關係 何者為優可能還有待定論
總之玉座不錯用但是否有到人權的程度還言之過早
另外我感覺很難找到出遊的機會 原因就是不想做低價值的單碎行動
所以友人卡更多的價值應該是在降體力
要注意的是黃女神的主動效果必彩可以用在團體卡但沒法作用在友人卡身上
(畢竟友人卡是不會彩圈的)
另外個人看法是根卡甚至力卡高機率崛起
雖然就算真的崛起反正微課好像也做不了什麼QQ
暫時先這樣 有想到什麼再補 歡迎鄉民推文補完
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.172.60.203 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/UmaMusume/M.1677250898.A.573.html
... <看更多>