代謝性腦病變
#teaching
失智症是一種慢性意識障礙,但是不要忘記「絲絲有兩種」,另外一種是急性意識障礙。
我在當年輕主治醫師時,只要遇見病人無法解釋的急性意識障礙,就會照會神經科醫師,結果他們的回答大部分都是「代謝性腦病變」。
當時我們都會嘲笑說這就像一個嚴重蛋白尿的病人照會腎臟科醫師,結果我們的回答是「腎病症候群」一樣。因為二者都沒有鑑別診斷,對照顧病人的醫師一點幫助都沒有。幸好大部分的病人在原來的疾病改善之後就自動恢復了,原來這樣的答覆還是有用的,因為它已經幫助我們排除了神經科的疾病(主要是中風、腦膜炎、腦炎)。
「代謝性腦病變」現在已經改名叫「譫妄」了,這是住院病人中最常見的急性意識障礙:大約佔 10-20% 的老人,尤其是急重症的病人。又稱為急性混亂狀態、急性精神病狀態、加護病房症候群、中毒性腦病變、器質性精神疾病等。其特色是意識障礙、注意力變差、失去定向感、情緒激動或呆滯、睡眠-清醒週期混亂、妄想、幻覺等、病情時好時壞。
譫妄的原因是內/外科疾病、感染、藥物等。它跟失智症最主要的區別是前者主要影響注意力和意識,而且是急性(甚至有明確的發生時間,可持續數天-數週)、可逆的,夜間幾乎都會惡化;後者主要影響(短期)記憶力(注意力和意識只有在末期才會退化),而且是慢性、不可逆的,夜間時常惡化,雖然後者也是前者的一個危險因子。
意識障礙的評分是格拉斯哥昏迷指數(GCS:睜眼「主呼痛」、說話「有無亂聲」、動作「指定避曲伸」),包括 E(睜眼「主呼痛」:主動 4、呼喚 3、疼痛 2、無 1、C 有外力阻止[例如眼皮水腫]),V(說話「有無亂聲」:有條理 5、無條理 4、亂說 3、發聲 2、無 1、T 氣切、E 插管、A 失語症),M(動作「指定避曲伸」:依指令 6、疼痛定位 5、肢體閃避疼痛 4、肢體彎曲迴避疼痛 3、肢體對疼痛伸展 2、無 1。輕度昏迷是 13-15 分,中度昏迷是 9-12 分,重度昏迷是 3-8 分。
意識障礙的鑑別診斷是 AEIOU-TIPS:A(酒精/藥物、酸中毒),E(電解質、內分泌、腦病變、癲癇、環境),I(感染:敗血症、腦膜炎、腦炎),O(器官衰竭、低氧),U(藥物劑量不足、尿毒症),T(外傷、腫瘤)、I(胰島素)、P(精神性),S(中風、休克)。
2015 年發表的研究發現加護病房病人譫妄的預測因子是年老、原來就有意識障礙、酗酒、尿素氮、住院分類(外科 < 內科 < 神經內/外科 < 外傷)、緊急住院、低血壓、使用類固醇、呼吸衰竭等。
以後當你照會神經科醫師得到「代謝性腦病變」的答案時,請不要怪罪他們,因為「譫妄」的鑑別診斷是所有的內/外科疾病。而且「譫妄」只是一個表象,真正應該要治療的是原來的疾病。
https://medium.com/…/%E5%A0%85%E5%9B%BA%E6%9F%94%E6%83%85-%…
格拉斯哥昏迷 在 李雅慧 高雄市議員 Facebook 的精選貼文
《醫師的話-歲末年終慶 小心!勿酒駕》
據警政署調查每年12月至隔年2月是酒駕高峰期,酒駕事件頻傳,經常造成嚴重傷亡或昏迷,醫生常用昏迷指數來表達病人的意識狀態,尤其是腦外傷和腦中風的病人,那麼什麼是昏迷指數呢?
它正式的名稱是格拉斯哥昏迷指數(Glasgow coma scale),內容上分成三個部分來評分:
1、睜眼反應 2、動作反應 3、語言反應
最低是3分,完全清醒的病人是15分。在頭部外傷的病人,分數愈低則死亡率愈高。
衛福部桃園醫院神經外科主治醫師張源驛指出,在判斷昏迷指數必須注意病人是否有大量失血、敗血症、癱瘓或是使用鎮定劑之類的情況,在那些狀況下,這個昏迷指數的分數解釋必須小心謹慎,因為與腦部受傷所造成的情況是有所不同的。
#雅慧提醒大家注意行車安全
#喝酒不開車
#善用代駕服務
格拉斯哥昏迷 在 Taiwan Mountain 台灣山岳 Facebook 的精選貼文
《台灣山岳》130期
☆登山醫學
頭頸部外傷之處置與評估
頭部外傷是山野活動事故中最主要的死因,
而外傷的成因大多是自高處墜落
或被落下的物體(如落石)砸中頭部,
而且頭部外傷常合併頸椎的傷害。
文/賴育民
問題一:請問登山時遭落石擊中頭部該怎麼辦?
答覆:由於頭部外傷常合併頸椎的傷害,所以我們將結合二者一起討論。
在山野活動中發生嚴重的頭頸部傷害時,我們能做的只有維持傷者的呼吸道暢通,以及儘速對外援後送兩件事,所以本文的重點在說明如何判斷需要立刻後送的嚴重傷害。
到達外傷傷患的身邊進行初步處理
1.如果發現傷者昏迷或疑似頭部外傷,且現場有立即的危險(如持續落石的場所),救護者不需要評估,直接搬運傷患(如果可能,搬運時對傷處及脊椎提供支持,如使用硬式擔架、頸圈等)到安全處所再進行評估及後續作業;如果非以上有立即危險的處所,或已先移到安全處所,則不要再移動傷患,開始進行評估及處置。
2.保護頸椎(約15%嚴重頭部外傷的傷者會合併頸椎骨折)的情形下,檢查呼吸,暢通呼吸道(如果呼吸心跳停止,開始CPR),打開傷者口部,檢查有無異物(嘔吐物、血塊、掉落的牙齒等)並予以清除。初步評估傷者意識狀態(使用表一)。
3.更詳細的神經理學檢查及後續評估:觀察有無表二(腦傷檢查表)之症狀/徵候:追蹤意識狀態之變化(使用表三:格拉斯哥昏迷指數,因較複雜如果不易使用,可採表一簡易評量表代替);檢查瞳孔。
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問題二:請問頭部受創,如果感到頭暈,是否就要立刻下山?
答覆:頭暈也有程度之分,可先進行評估分析。
針對頭部受撞擊的嚴重度與救援之急迫性,可從下列三種危險度來評估。
1.輕度危險:如無其他合併傷況,則無立即後送之急迫性。
意識一直為清楚狀態(昏迷指數15分),可能有輕度頭痛或頭暈,但不會越來越嚴重,頭皮因為血管豐富,如有撕裂傷有時會血流滿面,但予以止血(使用直接加壓止血即可)清潔包紮後無其他不適。
2.中度危險:必須密切觀察,外送之管道應同時聯繫建立。
●短時間的昏迷或意識改變(通常在1到2分鐘之內)然後就恢復清醒也沒有其他明顯神經學症狀:通常這是所謂的腦震盪(concussion),雖然大部分的腦震盪都是不要緊的,但是約有3~10%初始以腦震盪症狀表現的人,合併有致命的顱內出血,包括硬腦膜上出血(動脈出血),和硬腦膜下出血(靜脈出血),隨著出血量增加壓迫腦組織,傷者會再次陷入昏迷,只有立即送醫才有活命機會。
●出現意識混亂或定向異常,或是想不起來事故發生經過。即使其間都沒有出現意識昏迷。
●輕度危險的傷況,但是傷者原本有服用抗血小板或抗凝血藥物,如阿斯匹靈、保栓通(Plavix®)或可邁丁(Coumadin®)等。
3.高度危險:必須儘一切可能儘快後送到醫學中心級的醫療機構。
出現表二(腦傷檢查表)列舉的任一徵象,或是初始沒有,而在觀察中出現,表示有顱骨骨折、大範圍的顱內出血、或是腦傷的情形,傷者的生命垂危,必須儘可能快速後送到可以救治的醫院。
*附表 *
表一:簡易意識狀態描述
1.清醒
2.對聲音有反應
3.對疼痛刺激有反應
4.沒有反應
表二:腦傷檢查表
持續加劇,劇烈難忍的頭痛
意識狀況惡化:昏迷指數下降
視覺困難(模糊、看不見)
兩側瞳孔不等大
大便或小便失禁
持續或噴射性嘔吐
耳或鼻出血或流出水樣澄清液(在耳鼻沒有明顯外傷的情形下)
浣熊眼(Raccoon eyes)或Battle氏徵象(Battle's sign)(註1)
痙攣(註2)
身體的任何部位出現麻木或虛弱
註1:浣熊眼:眼周瘀青,Battle氏徵象:耳後(乳突部)瘀青。
註2:指類似癲癇發作的現象,非指一般抽筋。
表三:格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale,GCS):
以睜眼反應(E,Eye opening),語言反應(V,Verbal response)和運動反應(M,Motor response)三個項目計分,分數加總即為昏迷指數:
睜眼反應(E,Eye opening)
4分:可自行睜開眼晴(spontaneous)
3分:聽到呼喚後會睜眼(to speech)
2分:有疼痛刺激會睜眼(to pain)
1分:對於疼痛刺激無反應(no response)
語言反應(V,Verbal response)
5分:可交談、說話有條理(oriented)
4分:可回答,但說話邏輯混亂(confused)
3分:只能發出不適切的單字(inappropriate words)
2分:只能發出無法理解的聲音(unintelligible sounds)
1分:無任何反應(no response)
運動反應(M,Motor response)
6分:可依照命令做出動作(obey commands)
5分:施以刺激時,可以定出疼痛位置(如用手摸疼痛處)(localize)
4分:對疼痛刺激有反應,肢體會回縮(withdrawal)
3分:對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲(decorticate flexion)
2分:對疼痛刺激有反應,肢體會伸直(decerebrate extension)
1分:無任何反應(no response)。
昏迷指數以E、V、M三者分數加總而得,最高為滿分15分,最低為3分
〔輕度昏迷:13分到14分〕
〔中度昏迷:9分到12分〕
〔重度昏迷:3分到8分〕
格拉斯哥昏迷 在 Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指數| Facebook 的推薦與評價
此指數是由格拉斯哥大學的兩位神經外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年所發表。) 是醫學上評估病人昏迷程. ... <看更多>