【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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【4廠牌新冠疫苗持續服務鄉親】
新竹縣今天(28日)無新增新冠肺炎確診案例。
今天的防疫工作報告主要有以下幾點:
1️⃣新竹縣今天同時施打中央預約平台第9輪BNT第1劑和高端第2劑、75歲以上長者莫德納第2劑、75歲以上長者AZ第2劑、校園BNT,和住宿型機構和洗腎病患AZ第2劑。
2️⃣為確保新竹縣65歲以上長者族群完成AZ第2劑接種,獲得足夠保護力,縣府已規劃好專案造冊接種,對象是7月22日前已接種AZ第1劑且間隔滿10週以上的65歲(含)以上長者(原住民55歲以上),縣內共約3千人,將在9月29、30日兩天由村里長協助分發通知單,預計10月2日起陸續接種。未接到通知單或在本縣接種第1劑(戶籍不在新竹縣)者,請在9月30日前洽詢轄區衛生所補開通知單。
3️⃣中央昨公布50-64歲民眾AZ疫苗第2劑施打需透過中央預約平台第10輪,對象為9月30日前符合間隔滿10週以上64歲至50歲(即1957年1月1日至1971年12月31日間出生),意願登記自9月27日起至9月29日中午12時止。如未曾進行意願登記者,請於9月29日中午12時前完成登記意願,後續才可依時程預約。如過去已完成意願登記且無取消者,資料均會保留,不須再次登記意願。
再次呼籲鄉親朋友,50-64歲者若接種第1劑AZ疫苗時,不是透過平台登記施打者,請在9月29中午12時前務必要上平台意願登記。
國內疫情雖趨緩,目前仍在中秋節連假2週觀察期內,9月21日至10月4日維持疫情警戒第二級,防疫不能鬆懈,請鄉親們繼續保持「打疫苗、戴口罩、勤洗手、社交距離」,共同養成防疫新生活態度。
也在此提醒即將前往施打疫苗的鄉親朋友,吃飽、睡足、放鬆心情,準時前往接種,以獲取疫苗完整保護力。
#領頭楊
#防疫不能停
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【竹縣+0 第9輪疫苗、75歲以上莫德納第2劑開打】
新竹縣今日無新增新冠肺炎確診案例。今天是第9輪疫苗預約平台BNT和高端第2劑開打日,新竹縣有30822人已完成預約,包含BNT20460人與高端10362人,同時也是本縣為75歲以上長者莫德納第2劑接種首日,為此縣府共設置65個接種點,提供優質、友善、就近、安全妥善的環境來執行疫苗接種服務。
今天有以下幾件事情向鄉親報告:
1️⃣疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫,其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心,通常輕微並於數天內消失,亦可能有發燒反應(≥38℃ ),一般約48小時可緩解;雖然這些症狀會隨年齡層增加而減少,但接種第二劑發生機率較第一劑高,提醒長者接種後多加留意,多喝水多休息,亦請家人協助注意,如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀,應儘速就醫釐清病因。
2️⃣欲接種的鄉親們記得攜帶身分證、健保卡、疫苗接種紀錄卡(小黃卡)、意願書準時前往接種,以獲得疫苗完整保護力,時逢周休二日防疫仍不能鬆懈,落實防疫新生活「打疫苗、戴口罩、勤洗手、社交距離」。
#防疫不能停
#領頭楊
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🔖各節看點
00:00 機智醫生生活2 結局解析
01:10 冬天捧臉彩蛋
01:44 車牌中的神情
02:48 鴿子虐戀早暗示
04:37 翊晙何時知情鴿子
09:13 香菜消失
09:59 急診室裡的冬天庭院
12:05 隨心所欲的鴿子
12:50 月老都要感謝的翊晙
14:23 冬天的心房
15:18 翊純見證疲憊
15:52 政源不再求婚的原因
16:41 鴿子重新確定心意
17:25 打開冬天的心房
18:09 鴿子的重新開始
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