真的真的很謝謝你們陪著我們這一家🙏
不管是從創粉絲專頁之初就追蹤我們
或是才剛加入我們這一家不久
我們一家都收到大家滿滿的祝福和打氣加油
真的真的很謝謝你們❤️
昨天一說出王先生即將回家的消息後
好多好多媽咪爸比妹妹弟弟們傳私訊替我們開心
留言也一篇一篇的為我們高興著
我和王先生真的超級感動
沒想到一位快40歲的已婚男子
還有那麼多人因他回家而開心🤣
當然也有好多與我們家相同狀況的遠距家庭
也詢問了好多相關返台探親的問題
原諒阿木我回訊息有點慢,但我都一一回覆中😊
其中最多人問的就是「王先生可以回來多久?」
也很多很多朋友敲私訊想約一下
但很可惜的,王先生這次回來只短暫待一個禮拜
趕緊考試、處理新房、遷戶籍、陪孩子家人等
之後就繼續回上海隔離14天接著工作賺錢~
聽到這很多人都回我「這也太短太不划算‼️」
老實說,我和王先生在規劃時也這麼認為,
但轉個念一想,在世界各地疫情不見曙光下,
我們還能擁有不受到疫情影響的工作
還能有機會每天與家人朋友噓寒問暖、打屁哈拉,
戶頭裡也能定時有薪水匯入不斷糧
而公司也願意給假讓爸爸回台灣看妻兒
其實⋯我們已經很幸運了😊
也已經不是划不划算的問題了
另外還有很多像「防疫旅館品質如何?」
「防疫包澎不澎湃」「防疫計程車如何申請」
「防疫隔離期間伙食如何準備」等
這些說起來已經是一段好笑又不可思議的旅程
今天我把王先生的隔離故事跟朋友分享,
那位朋友已經笑到現在在榮總生小孩了🤣
有機會再好好跟大家分享🤣
總之,我們一家有收到大家的祝福與開心
謝謝你們😊🙏
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過106的網紅陳靜敏,也在其Youtube影片中提到,今天的質詢有 2 個主軸,職護 & 颱風假 在職護的部分,《職業安全衛生法》將在明年 1 月 1 日擴大適用範圍至 100~199 人規模的企業,預計將有約 4000 家企業需要再僱用或特約醫護人員。對此阿春部長表示,勞動部已為《職業安全衛生法》修訂做好上路準備,符合資格的醫師與護理師人數,#...
榮總 薪水 在 Dr. KuanKuan 眼科官官醫師 Facebook 的最佳解答
只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
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這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
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本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
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雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
榮總 薪水 在 擁抱不完美&故事的療癒力量(敘事練功團) Facebook 的最讚貼文
#父親節快樂 #我的父親
我的父親是外省老兵,在大陸撤退時他跟著國民黨一起來到台灣。
說起當年被共產黨追殺、逃難的日子,他依舊心有餘悸、義憤填膺,
因為恨共產黨,所以他一輩子想念家鄉、卻也從來沒有再回到他的家鄉。
到今年為止父親剛好去世20年,
在他走之前住台中榮總,我經常去醫院看他,每次去我都會帶著錄音機,
我錄音。我會讓他說故事,說他家鄉的故事、說逃難的故事,
每次故事一出來,他的眼睛就閃閃發亮、馬上精神抖擻。
陪伴老人家生前最後一段最好的方式,就是「聽他說故事」。
說故事可以幫助他回顧人生、統整生命,並跟這個世界好好告別、好好說再見。好好道別、人才能此生無憾。
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除了說故事,我同時也會順便問父親還有沒有什麼話要跟家人說的,
我一一點名。「你想跟媽媽說什麼?」、「你想跟大姐說什麼?」、「你想跟你的孫子說什麼」….(都有錄音)
我讓他把心裡想說的話、通通說出來、交代清楚、不要留遺憾。
面對父親的後事,我一樣真實提問,我溫柔的問他:
「你走了以後你希望我們怎麼辦你的後事?」
趁著父親腦袋清楚,把這些事情問清楚,人就會走的安心。
安心走、很重要。
透過敘事的「臨終陪伴」,這是我能為父親所做的最後一件事。(還好我有做,沒遺憾了)
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在一次訪問中,父親汗顏的對我說:「爸爸走了沒有什麼財產可以留給你,真的很抱歉。」
我睜大眼睛對爸爸說:「爸、我自己會賺錢、我不需要你的財產。而且,你留給我的東西是世上最寶貴的資產,那是用錢買不到的。」
沒錯,爸爸留給我的東西,是千金不換的-----那是愛。
再多的錢也買不到父親的愛,還有他留給我的「善良的品格與做人處事態度」。
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父親是一個公正不阿、腳踏實地、敦厚善良的人。
小時候上學,我都必須走長長的路,每次遇到寒冬、或刮風下雨的時候,爸爸就會用他的鐵馬載我去上學。
我會坐在腳踏車前面的「專屬寶座」,父親會用他的大衣緊緊的把我包裹著。
當時我在他的懷裡、感受他的體溫,這樣的體感經驗、是讓我一輩子心性安穩的主要原因。
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父親個性溫和,幾乎不太與人爭。
退伍之後,他拿退休金與朋友合夥開餐廳,結果被朋友倒了,他沒有怨恨。
後來他在一家餐廳裡當會計,其實就是打雜,每天早上6點多出門到晚上10點才回來,幾乎全年無休。他的薪水據我老媽說30年都沒調漲過,他依然無怨言。
父親退休後,每天清晨都會打掃社區街道,他還經常幫鄰居倒垃圾,所以每逢過年過節,鄰居會送禮盒給我們,為了感謝父親。
父親任勞任怨、不怕吃虧的「服務」精神有部分遺傳在我的身上。
之前在公館租房子住公寓十幾年,公寓大樓的樓梯也幾乎都是我在清掃,
樓上鄰居阿嬤很喜歡我、經常拿東西請我吃。(哈,如同當年的父親)
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父親是一個忠貞愛國的國民黨員,
對國民黨的「死心踏地」已經到了叫人瞠目結舌、無可救藥的地步。
每到國慶日,父親一早必定在社區的家家戶戶、去插滿國旗,
每到選舉,父親早早就幫我們全家人配好了票,要我們一定要投國民黨,
每次我嘴巴說好,但實際上都是按照我的心意去投(大部分時候我其實都沒有投國民黨,因為那時他們都會透過里長來買票。好笑的是,父親每次都會把里長罵回去、叫他們不要做這種事,但他還是會投國民黨)
我想這是我唯一跟父親不一樣的地方。「忠黨」這件事絕對不會發生在我身上。
我樂愛自由,無黨無派。我不想效忠任何權威。我只效忠「民主自由」。(我選人、不選黨)
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今天父親節,在父親過世滿20年後的今天,再次說說父親的故事是想要緬懷父親,
同時我也想告訴父親:感謝你的愛、它讓我在缺乏母愛的情況之下,依然可以好好長大,
感謝你的愛,讓我可以成為一個有溫度的心理助人工作者、
也讓我可以腳踏實地的做人、做一個善良的人。
PS:圖一:我的父親。
圖二:一個父親搭火車,為了讓孩子可以好好睡覺,他把座位讓給孩子,自己坐在地板上打盹。(感動、這就是父愛)
#本文歡迎分享
榮總 薪水 在 陳靜敏 Youtube 的最讚貼文
今天的質詢有 2 個主軸,職護 & 颱風假
在職護的部分,《職業安全衛生法》將在明年 1 月 1 日擴大適用範圍至 100~199 人規模的企業,預計將有約 4000 家企業需要再僱用或特約醫護人員。對此阿春部長表示,勞動部已為《職業安全衛生法》修訂做好上路準備,符合資格的醫師與護理師人數,#都遠高於明年企業需要再僱用或特約的醫護人力,且台灣職業健康護理學會也有成立網路平台,來做培訓與媒合的部分。
乍看之下,似乎人力與硬體都已做好充足準備,但其實我們都知道,符合資格的醫護人力與實際上有在提供服務的醫護人力有著非常大的落差‼ 最大的問題就在於,#職護的執業環境很差,有的企業開給職護的缺,要求大學畢業,月薪才 25K,更誇張的是,大部分的職護都還被強迫兼任行政、總務、人資等非專業相關的工作,#明顯違反勞工健康保護規則。
在薪水低,還要做非專業相關工作的情況之下,難怪護理人員都不願意進入職護領域!職護的工作是防止職業災害,難道勞工的健康保護,是可以這樣被企業削價競爭的嗎❓ 請勞動部在兩週內提出職護的職業訓練養成及媒合機制,#並清查職護被迫兼任非專職工作的狀況,也謝謝阿春部長在備詢時馬上答應我,要讓職安署加強派員查核。
至於颱風假的部分,#我則請勞動部在一個月內清查颱風天要出勤的行業,並加強宣導雇主提供颱風天出勤工資加給及交通津貼。今年9月12日,我與醫管會的執行長王必勝討論後,已先為所有部立醫院爭取到雙倍時數及交通津貼,#接下來我會繼續突破成大和台大等教育部系列的醫院,以及退輔會的榮總系列醫院💪💪
🔸 職業安全衛生法:https://reurl.cc/GkEKlD
🔸 勞工健康服務醫護專區:https://reurl.cc/RdXW3n
🔸 勞工健康保護規則:https://reurl.cc/ZnbeKQ
🔸 天然災害勞工出勤權益:https://reurl.cc/Mrkg4
#為職護發聲
#爭取颱風假的出勤權益
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榮總 薪水 在 蕭美琴立委辦公室 Youtube 的最佳解答
立法院外交國防委員會今(20)日審查國軍退除役官兵輔導委員會103年度附屬單位預算案,針對偏鄉醫療資源困境問題,民進黨立委蕭美琴今質詢退輔會主委董翔龍時指出,花蓮地區民眾對榮民分院的醫療品質有所質疑,一窩蜂擠到慈濟、門諾等大醫院求診的現象層出不窮,恐怕是長期醫療資源分配不公的問題造成,退輔會對於榮民分院應有更積極的具體計畫和考量,如落實行動醫療業務等。對此,董翔龍表示,今年有意願到東部服務的醫師有12位,自願到偏鄉榮民分院服務的醫師,除薪水外,另編預算每人、每月補貼新台幣15萬元。
配合組織改造,各地榮民醫院自民國100 年起逐步整併至北榮、中榮及高榮體系,蕭美琴認為,這項做法主要是許多地方缺乏醫師及醫療資源,尤其特定科別的醫師,能夠有大醫院的醫生支援,畢竟是一件好事。但併入之後,部分醫院已不再編列獨立預算,必須自負盈虧,有些偏鄉地區的醫院甚至沒有營利空間,尤其大醫院在自身經營考量下,在設施改善及永續資源方面恐怕因此減少,醫療資源與品質的匱乏將產生「醫療城鄉差距」問題,令人憂心。
此外,到偏鄉服務的醫師是採自願性質還是派遣?蕭美琴認為,有家庭及小孩的年輕醫師為了小孩就學問題,到偏鄉服務的意願較低,而資深醫師較無這方面的包袱,應該以鼓勵優先,不得已再派遣。
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