『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
同時也有22部Youtube影片,追蹤數超過4,000的網紅反差女神涵涵兒,也在其Youtube影片中提到,謝謝大家耐心看到最後~~ 影片中分享的泳裝資訊都在下方 希望你們會喜歡 ⇩⇩OPEN⇩⇩ 也歡迎大家follow我的生活日常: ★ instagram: http://bit.ly/379nQQL ★ FB粉絲團: http://bit.ly/34SPuAd =================...
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橘色配什麼顏色 在 反差女神涵涵兒 Youtube 的最佳解答
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★ 涵涵兒 身高 166cm/ 52 kg / 罩杯: 32C 鞋碼: 24.5 /39
FTC: This video is Not sponsored .
此影片非合作贊助影片。
商品皆由我自己自行購入分享的心得。
PR公關品和合作 會特別註明。
——————————影片泳裝資訊——————————
這次票選的泳裝多半是我自己平常跟工作常穿的款式
而某些我自己平常不會購買
但這次拍攝被觀眾票選選中才特別買的泳裝我會特別標註
🔸 紅色南半球泳裝 (此為購物line群組購入故無相關連結) 售價890
材質為棉質 此款還有黑色 是完全不能夠下水的泳裝
nu bra要貼也需要剪裁 以免側邊露出一大片nu bra 很醜 nu bra建議貼 八字形 可以集中應該要集中的地方
認真舉手就會走光的款式 此款建議在岸上拍拍照即可
🔸 Wave Shine 二代 修飾曲線連身比基尼 **此為拍攝公關品**
https://www.waveshine.com/mainitem//VWS020/41//waveshine-series35
此款原價2590 最近不知道為了什麼官網折扣變2279
此款後面整個大露背
橘色也非常漂亮 是很適合拍照會讓人眼睛閃閃發亮的款式
連身也可以比較修飾肚子 大腿有贅肉也比較好修圖
是一款很拍往美照不容易失敗整張不能用的款式
★我拍平面的時候50公斤 穿s號 此支影片52公斤左右 (水腫可能更胖) 我穿M號下面比較舒適
Wave Shine的連身泳裝有些會有 加長版
到門市試裝如果上圍OK 下面會感覺卡逼就可以詢問店員你拿的款式是否有加長版
即可避免S上圍剛好 為了下半身改M號上圍空杯的狀況
★ Wave Shine 泳裝單筆消費到一定金額後 即可成為會員
金額部分我太久以前就有會員資格了 可能要麻煩問一下門市或官網現在的門檻標準為何
★ 門市及官網會有不同的折扣以及款式以及貨量
有些會是官網限定款 大家購買前可以先做一下功課
🔸 Wave Shine 二代 性感線條美波比基尼 https://www.waveshine.com/mainitem//TWS171/76//waveshine-series10
🔸此款同材質但無胸前帶子的白色 上圍效果也一樣 同步放上來https://www.waveshine.com/mainitem//TWS182/01//waveshine-series10
兩款我都是拿M號 這件是我穿過最顯上圍的泳裝!!
很剛好的幫我推到了我想要它幫我集中的位子
想要更爆可以在裡面加NU BRA 可以變成超大車頭燈
顏色顯白 尤其那兩條誘惑的帶子 男生非常喜歡 是很可以吸引讚數的戰袍款
🔸 Wave Shine 二代 美波木質背心款泳衣 https://www.waveshine.com/mainitem//XWS090/64//waveshine-series10
★此款是觀眾票選得名
但我自己不太喜歡的款式
木質感是它最大的特色
但我覺得它明明是夏天的泳裝卻給人一種冬天溫暖感
這款我影片中有提到 有點挑穿的人的身型
北半球如果太澎可能會走光
南半球有肉會撐不起來 貼NU BRA 要選那種下厚上薄的款式去HOLD它
🔸 Wave Shine 二代 典雅女神美波比基尼 https://www.waveshine.com/mainitem//XWS101/01//waveshine-series10
這件完全是意外買到的 我當初原本想買的是這件
Wave Shine 二代 綁帶平口荷葉比基尼https://www.waveshine.com/mainitem//TWS086/01//waveshine-series10
但不管門市或官網都沒有貨了
才會折衷買這件
但這件說實話我蠻驚喜的 平口的設計把整個身體比例拉得很好
很適合度假拍照女神風的一件泳衣
🔸 珍珠美人魚歐美綁帶泳裝 IG上購買 @perrysvibe
老闆娘的泳裝是完完全全的歐美Style 大家可以IG小盒子詢問
但材質非常薄 不適合下水 會整個透過去
我影片中有穿nu bra 一下水後整個nu bra顏色就炸出來
🔸 WET swimwear Angelica
這家 WET SWIM 的泳裝單價都非常的高
我之前在IG上被燒到後
整個失心瘋 一次進店就買了三件走
當時我買的三款但沒有進大家觀眾票選名單的我一次放上來
Liberty : https://www.wet-swimwear.com.tw/zh-tw/collections/swimsuits/products/liberty
Pearl : https://www.wet-swimwear.com.tw/zh-tw/collections/%E6%AF%94%E5%9F%BA%E5%B0%BC%E4%B8%8A%E8%BA%AB/products/pearl
我覺得他們家的泳裝贏在設計很特別
有些上衣甚至單穿拍照都可以用來拍雜誌等等
但缺點是單價真的都很高
褲類我自己覺得普普
除非要搭配全套不然我覺得可以買其他家的泳褲搭配即可
🔸 Wave Shine二代 連身馬甲美波比基尼
https://www.waveshine.com/mainitem//TWS140/09//waveshine-series35
一個一個整理下來發現我Wave Shine都泳衣都是買二代款
此款的優勢在於很修飾女生很容易胖的肚子以及腰間肉
穿上去比掛在架子上好看很多
此款我165 166公分 是穿M號加長版
意外得蠻多男生覺得很好看的
原本想說男生會覺得單純黑色很素
整理下來發現這次票選評比
很多人都選 Wave Shine的泳裝
我自己個人覺得 Wave Shine的泳裝 整體比價性蠻高的
價錢上沒有到voda swim這麼貴
但是款式的選擇性很多 門市也多 試穿等等都很方便
尤其忠孝的摩洛哥門市開放後
感覺一定要買一件泳裝去那邊朝聖往美拍照景點打卡一下哈哈
最後
其實我也不懂為何我要選擇在我人生最胖
曲線最不明顯的時候拍攝這支泳裝特輯
但這一兩年來不管因為拍攝還是平常折扣
自己真的累積了許多種不同款式跟特色的泳裝
希望除了賣肉賣奶之餘
也可以給各位女生們一個選擇泳裝的參考
最後謝謝你們的觀看
也謝謝你們包容我的肥肉~~~
但以下我不開放大家嫌我胖
我玻璃心會碎
希望這部影片你們會喜歡
橘色配什麼顏色 在 老娘買醉 Youtube 的最讚貼文
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十二星座喝的葡萄酒|你一定要喝過的四大白葡萄品種
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單一純麥vs調和式威士忌
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情人節限定貝禮詩草莓奶酒
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如何看懂葡萄酒單?|學會四大國際紅葡萄品種|讓你自信選酒
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挑戰用打火機開紅酒|老娘不專業海馬刀開瓶示範
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要價台幣6萬的葡萄酒之王Monfortino | 傳說中葡萄酒界的法拉利?
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你才需要醒一醒之醒酒是場世紀大騙局?
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橘色配什麼顏色 在 J.T.至僖 Youtube 的最讚貼文
你是不是也有這樣的經驗~
廣告說這個唇彩顏色是專為亞洲膚色特調
誰擦都顯白
買了之後真的擦在自己臉上總覺得很怪
又不能退換貨
今天就來告訴大家到底什麼顏色的唇彩才能顯白!
你又要如何選擇到適合自己的唇彩顏色!
以下也幫大家節省時間挑出重點
00:00 選擇唇彩顏色的困擾
01:24 彩妝品挑選的迷思與正確觀念
03:18 櫻花、莓果、酒紅色系唇彩的效果
07:05 橘色、蜜桃、珊瑚、磚紅、土色系唇彩真的能顯白嗎
10:29 橘色、蜜桃、珊瑚、磚紅、土色系唇彩的效果
12:04 飾底乳與唇彩的搭配
12:28 100%適合自己的唇彩選色法
順便分享我愛用的唇彩產品嚕
台灣買得到的:
Dior 癮誘超模漆光唇釉
Dior 癮誘超模巨星唇膏
Dior 癮誘鏡光俏唇彩
Dior 豐漾俏唇蜜
Nars 特霧唇誘
台灣買不到,美國必買的:
而且這些品牌都是無動物實驗的
Anastasia Beverly Hills Liquid Lipstick
Anastasia Beverly Hills Matte Lipstick
KVD Vegan Beauty Studded Kiss Crème Lipstick
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Smashbox Always On Cream To Matte Lipsticks
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Smashbox Be Legendary Lipsticks
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謝謝大家的收看
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