7月的舊文章，現在要改寫了，因為台灣的病人可以在開刀前可以先接受Stretta 胃賁門緊縮術的治療喔！
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*胃食道逆流, 何時該開刀*
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因為社團有朋友問到一直吃藥好不了
開刀是不是解決的方式？
最近也才碰到有位病患問我要不要去開刀, 他弟弟因為胸口痛,食道逆流沒好,在外院治療跟開刀,結果開完還是一樣痛, 刀就白挨了,所以我的病患就決定還是乖乖吃藥控制
胃食道逆流確實有些病患需要長期服藥,
若試著停藥,症狀很快就會再發生.
這些我臨床碰到難治病患分別是
1) #賁門鬆弛
2) #橫膈膜疝氣 引起胃向上滑脫
3) 胃部分切除手術
4) 臥床長期使用鼻胃管
5) 食道肌肉有運動遲緩的病
6) 根本不做飲食以及生活控制的病人
可能需要手術的病患
1) 嚴重賁門鬆弛, （食道下括約肌衰弱無力）
2) 橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3) 食道肌肉有運動遲緩的病
賁門鬆弛
在這裡特別要解釋一下,所謂（＃賁門鬆弛）指的是食道下括約肌收縮關緊的能力不足,導致胃裡的食物以及胃酸會直接逆流到食道裡, 直接引起胃食道逆流的症狀．通常在胃鏡下看到賁門大開卻關不緊的情形,而且不一定會伴隨橫膈膜疝氣或胃向上滑脫喔！
這樣的鬆弛若是因為巧克力．薄荷．抗組織胺等等食物或藥物引起的短暫性變化, 則會在改變飲食以及停藥後恢復賁門括約肌的緊度．但有些病患則是因為退化引起,這樣就很難恢復了．
橫隔膜疝氣
另外＃橫隔膜疝氣則是因橫隔膜的缺損，使胃向上滑脫到胸腔內。就像是下面的圖一樣,這樣的病患也常常很難治療而需要長期藥物治療, 甚至手術．（圖 https://medlineplus.gov/ency/presentations/100028_2.htm）
通常我都會請病患吃藥,改善飲食,除非他在藥物治療下仍有以下的情形才會考慮手術
1) 嚴重胸口痛． 灼熱感
2) 食道持續灼傷引起狹窄
3) 持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎
在手術前的評估
因為手術不是沒有風險, 所以非到必要,我才會建議病患, 台灣目前也極少數因為胃食道逆流嚴重去接受手術的患者．術前評估相當重要．
首先要先檢查 24 小時 #食道酸度監測 (24-hour ambulatory esophageal pH monitoring)看看是否真的有胃酸逆流, 也可以進一步看出胃酸逆流與你的症狀是否有關係．很多人通常不舒服的症狀不一定發生在逆流的時候, 而是在緊張的時候．若沒有直接跟胃酸逆流相關症狀, 這個刀開了就白開了．
現在有更新的方式可以診斷 #食道內阻抗 及 #胃腸道壓力設備(combined 24-h multichannel intraluminal impedance-pH monitoring，合併多管道管腔內阻抗和測壓法)，它可以同時知道有無胃酸逆流, 食道逆流的胃液有沒有很酸以及有無食道蠕動異常．我想病人在開刀前建議要做這個檢查去評估, 才不會白白開這一刀．如果你的症狀跟食道逆流無關, 那你開這一刀就白挨了
(胃食道逆流內科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/journal/jour26-3/03.PDF
(胃食道逆流外科治療文章）
http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B0%88%E9%A1%8C_5.pdf
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