#把臨床工作做得爐火純青也不夠用了
#缺乏資源的PGY要如何起步?
#互動實作讓我對統計完全改觀
#比我擁有更多資源的前輩們也來上課
#醫學論文與寫作工作坊
#把臨床工作做得爐火純青也不夠用了
從醫學生時代,做研究一直是我逃避的一件事。不論我在課外累積了多少美化 CV 的經驗,做研究從來不是我課餘的選擇項目。原以為成為了醫師以後,可以將臨床工作做得爐火純青也就足夠了,漸漸地卻發現事與願違。
因為在台灣,研究的能力已經與臨床事務密不可分,從選醫院,到選專科、次專科的路上,每一關的考官都期待著考生在臨床能力外,是否能夠展現適當的學術產能。
#缺乏資源的PGY要如何起步?
缺乏資源的 PGY 如我,在認知到這個事實之後,便開始思考著如何跨出學術的第一步。但要跨這一步是要有底氣的,至少得讓帶我的老師,知道我事先做了哪些準備吧。
#互動實作讓我對統計完全改觀
課程共規劃了六節精實、高資訊量的課堂,分別由三位論文老手,陳一銘醫師、吳爵宏醫師、蔡依橙醫師,傳授多年來的經驗,並分享新手容易犯的各種錯誤,讓我們可以少走一些冤枉路,早早熟練。
從論文各個段落的分部解析、圖表與文稿的規劃、投稿期刊的選擇擬定、多元發展建立研究品牌,與如何成為時間管理大師從事研究,透過前輩詳盡的解說,讓我對醫學研究與論文寫作從虛無飄渺變的有跡可循。
課中的統計實作與製圖更是一大賣點。蔡校長透過背景故事的建立,引導我們用各種不一樣的統計檢定一路闖關尋找答案,並配合製作精美的 SCI 期刊等級圖表,讓我們在 3 個小時內,對各種常用的檢定方法與製圖輕鬆上手。透過這個課程也使我對統計改觀,讓我了解到統計其實是科學的語言與表達方式,透過數據與圖表讓我們得以解決許多生活中的難題,做出正確的選擇,十分有趣。
#比我擁有更多資源的前輩們也來上課
經過一天的課程,我認為這筆學費花的十分值得,除了課程期間所吸收的知識與前人的教訓外,這個工作坊帶給我更多的是心態的變化。
在最後一個小節時間規劃的課程中,蔡校長講述了自己在臨床工作與研究兩相夾擊之下,週工時高達 100 小時的故事,並勉勵我們他能辦到的,我們也可以。再回頭看看跟我一起上課的同學們,都是來自台灣各地、各種職級的醫師或醫療人員,且大多比我擁有更多的臨床和研究經驗。
想到大家都放下難得的周末,花錢投資自己,只願自己在學術的路上百尺竿頭更進一步,這一切的所見所聞,都驅動著我要更加自律與惕勵。當我在喊累的時候,永遠有比我更努力的人正往目標邁進。
#針對入門者常見問題,毫不迴避地直球對決。
我們都曾經是新手,我們吃過苦,找到解決方案後,系統性的歸納,並配合人類的學習特性,打造成課程,讓您在最短時間內,瞭解國際學術界的入門重點,昂首闊步地走向專屬於你的成功。
超過 1000 位伙伴推薦,已協助眾多校友拚出人生第一篇 SCI paper,2019 年論文破蛋數高達 80 人,2020 年發表數更是屢創新高,最高單月 77 篇,《#醫學論文與寫作工作坊》,歡迎你來!
🔸 1/30(六)醫學論文與寫作工作坊
➠ 零基礎也不怕,研究入門首選。
➠ 論文架構也能套公式,沒基礎也能快速成功發表!
➠ https://mepa2014.innovarad.tw/event/
「檢定統計量公式」的推薦目錄:
檢定統計量公式 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
#teaching #af #hd
洗腎病人的心房顫動與口服抗凝血劑
在治療病人時,醫生應該要睜開眼睛,看清楚病人的病情、權衡治療的好處/壞處比例。但是有時候醫生卻被迫要閉上眼睛治療病人,例如:在選擇是否要用口服抗凝血劑(OAC)治療洗腎病人的心房顫動(af)時,醫生是閉上眼睛的,就像古希臘神話中的正義女神一樣:她矇著眼睛,一手持天平,一手握劍。當 OAC 放在正義女神的天平上時,天平的一邊是預防缺血性中風,另外一邊是主要出血。
因為腎臟科是內科中擁有最少隨機分配對照臨床試驗(RCT)的科別(心臟科最多),而且幾乎所有的 OAC 臨床試驗都排除了CCr < 30 mL/min 以及洗腎病人。偏偏這一些病人比較容易流血(因為血小板功能異常),只有 apixaban 可能可以減量用在嚴重慢性腎臟病(CKD)或是洗腎的病人。偏偏只有 RCT 能證明因果關係(OAC 的效果),觀察性研究則不能,因為它無法排除與暴露(使用 OAC)及結局都有相關的因素。
要注意的是用腎功能調整藥物的劑量時,請用 Cockcroft-Gault 公式計算的 CCr,而不是 MDRD 或是 CKD-EPI 公式計算的 eGFR,因為幾乎所有的藥物試驗都是用 CCr 的。
臨床指引建議 af 的病人可以用 CHA2DS2VASc 分數(心衰竭、高血壓、年紀 ≥ 75 歲、糖尿病、中風/暫時性腦缺血/血管栓塞、心血管疾病《AMI, PAD, 主動脈硬化》、年紀 65-74 歲、女性)≥ 2 來選擇需要用 OAC 來預防缺血性中風者。
OAC 最大的副作用是主要出血:顱內出血、各部位出血(腹膜後、消化道、泌尿道、呼吸道)致血比容下降 ≥ 12%。維生素 K 抑制劑(VKA)可以用 INR 來評估劑量是否適當,NOAC不需要(也無法)評估劑量是否適當(這是好處,也是壞處)。Coumadin 過量能用維生素 K 來逆轉,(除了 dabigatron 以外)NOAC 過量卻無任何拮抗劑。OAC 造成主要出血的風險可以用 HAS-BLED (高血壓、肝/腎功能異常、中風、流血、INR 不穩定、年紀 > 65 歲、藥物/喝酒)分數來評估,一般說來 NOAC 造成主要出血的機率比 VKA 更低。
CKD 的病人比較容易有心血管疾病和 af,反之,有心血管疾病和 af的病人也比較容易併發 CKD。CKD 病人比較容易有缺血性中風,也比較容易有出血性中風。因此有 af 的 CKD 病人就像戰場上的英雄一樣,隨時都要面對生命的威脅。
那麽為了換取最美好的事(預防中風),最深沈的創痛(主要出血)是否值得呢?「有一種鳥,一生都在尋找一棵長滿尖刺的樹,找到後便將牠的胸膛撞去,在臨死前會唱出連雲雀與夜鶯都黯然失色的天籟。牠以生命作為代價,只換得一首動聽的歌。整個世界都在悄然聆聽,連神也在天國裡微笑。因為唯有最深沈的創痛,才能換取最美好的事」(「刺鳥」)。
2020 年發表的 16 個觀察性研究文獻回顧(N = 71877)發現洗腎病人使用 OAC 不能降低缺血性中風,雖然 apixaban 與coumadin/不使用 OAC 者比較能降低死亡率。Warfarin, dabigatran, rivaroxaban 則比 apixaban 更會造成出血。2020 年的觀察性研究則發現洗腎病人使用左心耳封堵手術(N = 92)在 2 年後的出血率比使用 OAC 者(N = 114)更低,死亡率也更低。
2020 年發表的 RCT(RENAL-AF,N = 132)發現在有 af 的洗腎病人中,apixaban 與 coumadin 的病人在 1 年後有相同的主要終點(出血)和次要終點(中風、主要出血、心血管疾病死亡率),雖然在使用 coumadin 者中,只有 44% 的時間是在治療範圍(INR 2-3)內。可惜本試驗本來預計收納 760 個病人,卻由於缺乏資助而中途停止。亦即本試驗缺乏統計檢定力,比較容易有假陽性和假陰性的結果。
2020 年發表的 RCT(Valkyries,女武神,N = 154)發現在有 af 的洗腎病人中,apixaban 比 coumadin 更不會造成危急生命的出血,雖然兩組病人在心血管疾病、出血、死亡率上沒有差別。可惜本研究並沒有安慰劑當成對照組,因此我們並不知道 apixaban、coumadin 是否能改善 af 洗腎病人的預後(心血管疾病、缺血性中風、死亡率)。
「女武神的騎行」是華格納歌劇「女武神」中的歌曲,美國的越戰電影「現代啟示錄」曾以此曲作為片中直升機飛行中的配樂。女武神是眾神之王沃坦所生的九個女兒,她們騎著飛馬將在戰場上死去的英雄抬到盾牌上帶回天宮復活。
在正在進行中的 RCT 中,DANWARD(N = 718)要研究 coumadin 對中風的效果,AXADIA-AFNET 8(N = 222)要研究 apixaban 對出血、中風、死亡率的效果。
且讓我們閉上眼睛,期待這些新的女武神能拯救戰場上的英雄吧!
檢定統計量公式 在 新思惟國際 Facebook 的最讚貼文
#新手都能懂的統計
#突破學術起步的困境
我們的教育中,教統計不是以「應用」為主,而是以「理論」為主,我們都看過大量看不懂的公式,聽過大量聽不懂的細節,然後幾乎所有人上完課後,對「統計」只感到懼怕。
時代不一樣了,統計軟體逐漸成熟,就像台自排車,你該學的,是道路規範與上路實戰,複雜的公式與調教,專業的統計軟體工程師會處理好。
統計新手如何上路最快?首先,找你可以信賴的人,問台適合自己的好車。所以我們幫你評估並選擇了 MedCalc。然後,找實際有在用這個軟體的人,帶你實際上路,在你有問題、有狀況時,給予協助、給予建議,在你的電腦前,解決給你看。
我們只是要學術起步,開始發表臨床文章,不是要成為統計教授。我們只是要開車去跟朋友聚餐,不是要成為 F1 賽車手,或改裝達人。
從應用角度看統計,帶您熟悉初學者上路所需要知道的一切。
👉 課程特色
親切大師:國際級 editor / reviewer 的論文供您閱讀,並現場提問。將從 author 到 reviewer 甚至 editor 這一路可能遇到的狀況,系統性整理,節省您的時間、節省您的精力,機會難得!
不怕統計:素富盛名的「互動實作時間」,處理初學者最常用的無母數統計,畫出漂亮圖表,並實際操作,上手 ROC curve 與 Kaplan-Meier survival curve。在眾多助教與講師的協助下,統計不難。
課後回饋:除了課前提問,將由講師們仔細回覆之外。課後,蔡校長也將針對您所做的統計圖表,給予建議。用資深 reviewer 的觀點,協助您從「已經是自己做得最好的圖表」,再上層樓。
--
如果你……
想知道 editor 怎麼分稿、reviewer 怎麼審稿、revision 怎麼回覆?想了解個案數少、不符合常態分佈的無母數檢定,並有 ROC curve 與 Kaplan-Meier survival curve?
㊙ 這堂課以初學者為核心,提供各位走到國際學術舞台上的重點。
🔹2019 / 9 / 1(日)臨床研究與發表工作坊
🔹無痛學習,最適合初學者的入門課程!
🔹https://clip2014.innovarad.tw/event/
檢定統計量公式 在 獨立樣本t檢定的統計量t值公式變異數不同質 的推薦與評價
SPSS與統計應用分析。 35. 獨立樣本t檢定的統計量t值公式. 變異數不同質. 吳明隆、涂金堂(2006 ... ... <看更多>
檢定統計量公式 在 t檢定公式、統計檢定方法在PTT/mobile01評價與討論 的推薦與評價
在檢定統計量這個討論中,有超過5篇Ptt貼文,作者ynlin1996也提到美國NIST提出改進檢測電晶體缺陷技術https://bit.ly/3gI7B4a 在過去十年中,高性能運算晶片中的電晶體 ... ... <看更多>
檢定統計量公式 在 張翔老師統計學教學示範: 假說檢定(hypothesis testing) 節錄 ... 的推薦與評價
假說 檢定 (hypothesis testing) 課堂教學節錄, 「單一母體期望值mu 的假說 檢定 流程」, 對應《提綱挈領學 統計 》,七版, 第10 章, 頁433。 ... <看更多>