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#戴口罩也會影響眼睛！？
係金欸！
來就診的會計小姐說，一整天看數字已經夠累了，且自從戴了口罩上班，眼睛超不舒服。
原來是呼氣直接從口罩上放吹出，時間久了眼睛容易乾，如果乾眼症的患者，更造成角膜破皮。
以往比較常發生在需要帶呼吸器的加護病房患者，或是夜間正壓呼吸器沒有戴好的情況下，氣體容易從上方滲漏。
建議佩戴口罩的時候檢查，或是挑選比較合臉型的，最後就是貼膠布在臉上（但是皮膚比較敏感的人要注意，像我自己撕起來就很痛😅）真的不舒服的人多點人工淚液，補充一下水分，環境也不要太乾燥
#官官醫師教你如何正確戴口罩
#MADE(Mask-associated dry eye)
『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」
經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)
以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。
根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：
（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜
在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。
然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。
筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。
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再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師
Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」
臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。
Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。
因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。
這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..
RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。
至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。
筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。
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除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？
HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）
當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。
但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。
拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。
筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。
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最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』
Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019
星期天直播肉骨茶料理的時候，大部分的觀眾，都是聚焦在太座身上的穿著、皮膚、保養品、配件等等... ，因此有網友就很擔心阿金會不會因為被冷落而感到難過？其實，不會。阿金反而是很感激大家的幫忙安太座，因為宅在家裡，太座要照料一家大小的生活真的很辛苦。謝謝大家讓她有如明星般渡過了一個愉快的假日。不過，說實在的，我也不是完全被冷落啦！還是有一兩位朋友，有注意到說我真的瘦了，還有在問我手上的手錶是不是Garmin的Venu? (這位網友眼力也太好了吧？)
其實，會去買這個手錶也算是一種超前部署。
原先是在健身房運動時，在跑步機上，常常不太能夠掌握自己的心率有多快？跑步速度是否負荷過大還是太低？如果能即時有一個心率的回饋，就能幫助自己調整。另外就是，在運動時，也很擔心會漏接ICU的簡訊和電話，三不五時就要中斷運動，拿起電話來看一下，就覺得很煩。所以，買這隻手錶，就是為了解決這兩個問題。會挑Garmin的Venu，當時就真的單純因為它看起來比較高貴。當然，最後還是得經過太座的鑑定與首肯，對於阿金身上搭配的任何東西，阿金都會相信太座的眼光，還是那句老話，太座負責挑「任何東西」，阿金負責「挑太座」就好！（耶！得分！)
結果，四月底買的，五月碰到疫情持續升溫，這隻手錶就完全發揮了它意想不到的功能了。
首先，洗手的次數增加了，而這手錶防水，可以「一起洗」，運動後也能清洗，就不會像之前的手錶會有汗臭味。
疫情嚴峻，全國進入三級警戒，健身中心就停止開放了。我一整個很焦慮，擔心好不容易養成的健身習慣和減下來的體重，會不會因為這段時間的荒廢而前功盡棄？另一方面，居家防疫期間，維持運動習慣、保持身心放鬆、充足睡眠，將有助於維持自身的免疫力。
剛好Garmin的手錶，具有五大健康指標：心率、呼吸次數、血氧飽和度、睡眠監測、壓力監測，個人覺得非常實用，就來和大家分享我的使用方式：
1.【運動/活動記錄】每天都有預設要達到的走路步數(12000步)，爬樓梯的層數(10層)和卡路里消耗數，天天監測，下班後若有不足，就要補足(不能外出的話，就在家走路和爬樓梯)。還有，它還有那個叫你「起來動一下」的貼(很)心(煩)的提醒，每個小時提醒，讓你不會一直黏在沙發上，比較不會讓沙發凹陷。
2.【心率】我因為沒有上健身房，現改在公園跑步(注意要全程戴口罩，不和人交談，不接觸公園裡的任何設施)，因此，配速和心率(我通常是心跳到155-160就不會太勉強自己)，就是一個很重要的參考。它具有GPS功能，當然可以記錄你跑的距離和路線。
3.【壓力監測】它會有一個整體的壓力分數(它是根據心率變異數值 (Heart Rate Variability, HRV換算過來)，我平均是35分(算是低度壓力^_^）但當壓力分數持續過高時，它還會引導我做呼吸放鬆訓練。
4.【睡眠監測】可以知道自己每天睡幾個小時，平均睡多久，也會提供深睡和淺睡的比例。我大概都只睡5到6個小時，好像還可以再睡長一點，才不會被誤以為很老^_^
5.【血氧飽和度】這個算是一個很棒的功能，它預設是在睡覺的時候測量，有打鼾的朋友，如果發現夜間睡眠時的血氧飽和度低，就要擔心是不是患有睡眠呼吸中止症，就要去看睡眠專科醫師。圖中可以看到，有一個晚上(5/18)，我的血氧飽和度最低竟然只有82%！那是因為我有睡眠呼吸中止症，當晚不小心睡著了，忘了戴CPAP(連續正壓呼吸器)，所以才會記錄到這麼低的血氧飽和度。一般人血氧的正常範圍為95%-100%，低於90%則代表身體可能出了問題，可能有呼吸系統或是肺炎等相關疾病(新冠肺炎患者也會出現低血氧的情形)，疫情期間大家可多加注意自己的呼吸速率和血氧變化。
6.【呼吸次數】在平日時，這個可以用在靜坐冥想調整自己的呼吸時使用，即時的回饋，可以減緩焦慮。靜坐的時候，也可以看看自己的心率是否有下降下來。
這些功能，都能夠長期持續性的監測，通過手機上的Garmin Connect這個App可以看這些健康數據的變化趨勢，可以提供給自己做為作息改變的參考。建議大家如果也有Garmin的手錶的話，可以自行監測這五大健康指標數據: 心率、呼吸次數、血氧飽和度、睡眠監測、壓力監測，也養成良好運動、充分睡眠、放鬆身心的好習慣。
剛好誤打誤撞買了這支手錶，就在疫情升溫的期間，變成個人良好生活習慣的「監督者」、「回饋者」與「記錄者」。
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正壓呼吸器 在 [問題] 正壓呼吸器使用心得? - 看板Doctor-Info - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位大大好
想跟各位請教關於呼吸中止症使用正壓呼吸器
因為家裡的老爸打呼聲音非常大已經很久
大概我有記憶以來就是這樣
但不知道是否因為年紀越來越大
睡覺的時候很明顯會有呼吸不順的狀況
爬了各種文章，上個月去做睡眠檢測(排隊排好久)
醫師診斷有重度的障礙(AHI 50.3)
據說代表一分鐘可能上看10秒沒在呼吸
聽完檢查報告一陣驚悚
爸爸血壓跟血糖也都偏高
這樣下去可能會有血管問題甚至猝死可能
醫生建議要減肥(呵呵)
加上考慮手術或帶呼吸器CPAP改善
跟爸爸商量之後他願意帶呼吸器至少先不開刀
目前先物色租借回家試用，想問各位大大有沒有人使用過呼吸器
廠牌？大概要適應多久？改善的情形如何？
感謝一起交流
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