關於 正壓隔離病房是什麼 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

『小弟我北部某大醫院呼吸治療師
相信這幾天媒體的狂轟濫炸
HFNC從問津乏人變成家喻戶曉的醫療器材
不過媒體確實是過度渲染HFNC
它其實並非什麼「救命神器」

經鼻高流量氧氣系統（High flow nasal cannula, HFNC)

以下簡介這台機器特點：藉由大孔徑鼻導管提供病人穩定氧氣濃度與高流量，同時具備良好的氣體加熱潮濕系統促進痰液濕化與維持呼吸道纖毛運動推進痰液排除呼吸道。相較於一般氧氣治療改善呼吸道黏膜乾燥；高流量氣流可在提供輕微呼吸道正壓改善氣體交換與血氧濃度。

根據以上介紹你可以說HFNC是進階款的氧氣治療設備。然而重症低血氧呼吸衰竭患者根據嚴重程度低—>高，使用設備順序大致如下：

（1）氧氣治療（2）HFNC （3)面罩式正壓呼吸器 （4）插管使用呼吸器 （5）插管呼吸器+葉克膜

在2015年證實了HFNC用在低血氧性呼吸衰竭可以相較於使用「一般氧氣治療」與「面罩式正壓呼吸器」更可降低患者被插管的機率（Jean-Pierre Frat,2015.NEJM)。

然而這幾年來，HFNC遲遲未納入健保支付，使用上大部分醫院端礙於消毒設備與方式不允許重複消毒使用，在耗材一組一病人原廠套件約3300元的民眾自費負擔的原則下，各醫院沒辦法良好被推廣。卻在這次疫情火速地通過被納入，只能說健保體制下可惜了台灣人民被犧牲掉很多使用好品質醫療的機會。

筆記：HFNC不是新鮮事，因未被健保納入給付，在台灣一直沒好好被推廣。

—————————

再來談談Covid-19 、 HFNC與呼吸治療師

Covid-19 大家從媒體中得到資訊是「隱形缺氧」、「肺炎」、「低血氧呼吸衰竭」、「重症呼吸器」、「氧氣」、「飛沫」、「氣溶膠」

臨床上呼吸治療設備沒有一樣是100%適用100%救命，因此並非每個COVID都用HFNC就一切搞定。

Covid-19 重症患者確實會有部分患者會面臨到「低血氧性呼吸衰竭」，當一般氧氣治療漸漸無法滿足病人高氧需求時，在介於插管之前還仍有HFNC的選項，有些患者可以藉由HFNC度過避免插管，有些患者卻可能因病情的迅速惡化而延遲了應及早進入插管的黃金時間。

因此就需要專業的人力評估是否適用HFNC、根據動脈血做設定的調整、使用HFNC後的效果評估、持續對病情變化的警覺及早插管。

這些都需要仰賴「呼吸治療師」（以下簡稱RT)專業評估，並非所謂幾個按鍵誰都會調整..

RT 的一部分專業，就是在眾多氧氣治療設備與呼吸器模式，為每個病人選擇適應的設備與調整。然而在台灣，RT 人力是相對弱勢的醫事職類族群，許多醫院都在評鑑原則下盡可能聘請最少人數的RT，在此次疫情肆虐期間因應人員分艙分流，原本吃緊的人力更是雪上加霜。順道一題，我們的工作loading，是用「區」、「幾層樓」在劃分的，病人比 1:15-1:20 都有可能。

至於弱勢的點是 — （1）施打疫苗造冊時RT被歸類在第二線 （2）防疫補助也是歸類第二線，事實上我們根本是第一線醫事人員，同事們一批批的進入專責加護病房照顧確診重症患者努力奮戰。

筆記：HFNC與任何呼吸治療設備，都仰賴呼吸治療師專業，呼吸治療師是第一線也是人員，但相對弱勢也鮮少被提及人力問題。

—————————

除了RT人力不夠外，其他也到位了嗎？

HFNC使用下，因為高流量的氣流在部分情況下，會帶來病毒氣溶膠傳播增加照顧者風險的疑慮（EX:若病患鼻導管沒戴好、管路街頭鬆脫等...）

當然文獻是顯示若配戴狀態良好狀態（導管乖乖塞在鼻孔）且操作人員訓練有術的情況下，氣溶膠的傳播疑慮可以降得非常低。

但臨床實際上都有病人可以衝出病室拿刀砍護理師...也因此使用時病人可能會拉扯抗拒HFNC管路滑脫，無法完全確保鼻導管好好配戴在病人身上，導致氣流亂衝增加病毒散播風險，這時候就需要「負壓隔離病房」，因此海內外文獻皆強烈建議HFNC使用於COVID要在「負壓隔離病室」環境之下。

拿我執業醫院來說，地處新北災區之一，全院負壓隔離病室數量不到15床，在這情況下HFNC即使足夠，相對應重要的負壓隔離病室真的是不足。

筆記： 所以除了HFNC有了，RT 人力是否足夠，負壓隔離病室是否足夠，這些可能也應該是指揮中心與醫院管理階層需要一同全盤考量的重點。

—————————

最後非常謝謝，臺灣民間的善舉
我認為這樣的心意不論是發起者、捐贈者、廠商都是有拋磚引玉之效果。
但此時此刻身為第一線呼吸治療師
「也希望許多同等重要的議題被重視」
由你們撐起第一線的我們
讓我們被重視且被支持。』

Re: [新聞] 救命神器要來了！賈永婕2天募到6804萬 火速送HFNC到各大醫院 https://disp.cc/b/163-dHpu ｜新聞原文 https://www.facebook.com/PttGossiping/posts/2343305625807088
#強化三級警戒 #武漢肺炎 #新冠肺炎 #COVID19 #COVID2019

台灣終於出現 #負壓隔離艙，準備用於疫情

這原案是 #攜帶式，重點在於不想大規模移動有感染風險的病人
也不會永久佔用寶貴的醫院空間。

負壓隔離艙有幾個要點：
• 有助於減少空中傳播的擴散，是負壓、HEPA過濾。
• 密封結構，耐用，並符合感控。
• 易於安裝和拆卸，亦可連接外在實用設施。
(比方說中央空調和消毒配備、醫療帳篷、或是來自其他醫學中心或研究室通道)

它也不是一個接負壓的空間這麼簡單
設計上，為了能盡量保護醫療人員
它有一個相對正壓的前廳供醫療人員穿脫防護衣
並且如果不是重症，輕症病人應該配置有如廁衛浴空間，如第一張圖所示。

--
我們走過了醫療降載，專責病房設置與緩衝病房支援
近日即便有些專責病房開始兩人一室
加上現在嚴格執行醫院快篩陽性，必須收於集中檢疫所/旅館，而不是急診待床
這是在可容忍極限內優化內部系統的過程

但是仍然有確診居民是隔離在家的
並接受電話或視訊診療

這某種程度也是反應集中檢疫所的容量，與衛生所的處理量能，可能受到挑戰

隨著這樣每天上百例累積下去
我們還是必須想出擴充原本可以運用醫療體系床位之外的作法

事實上，台灣疫苗接種比例未達到一定比例前
(兩劑接種完成 以色列已達60% 英美各已達40%)
這個高原期可能就會上上下下地持續
或甚至在民眾對防疫政策走向長期、感到疲乏厭倦下
打破高原走向更高峰，越走，越挫折

再疫苗陸陸續續來的時間差裡
別國還沒打夠疫苗前發生什麼故事，全部都會發生在我們身上

所以再隔一段時間
就算，雙北市醫療院所的床位都降載給COVID病人
把平常醫療需求都排擠光光
繼續增加病人的情況下我都覺得不夠

病人大量增加，機動隔離艙因此而生

如果我沒看錯，是向日本廠商訂購80座
那面對上百增加輕重不分的病人，這也絕對不夠

除非是集中用於重症插管治療病患
那就還有可能緩解部分減輕重症的床位塞車問題

雖然就算這樣
我覺得還是要為不斷增加的輕症患者盡可能增加一人一室的床位

這是為了阻止將風險還於社區
增加社區感染一回事，監控力變弱
隱性缺氧死亡發生在社區，就更糟了

--

如果台灣真的有心要一邊打疫苗，一邊要繼續不放棄圍堵疫情的話
採用機動隔離艙是不錯的方法

但是要做好的應用，向外訂製80座，我想應該是非常不夠

我會認為正確做法，是投資台灣建築設計團隊
中央與地方政府應該要鼓勵民間團隊設計產出更多機動隔離艙

我認識的的建築設計師也很多
台灣明明民間產學很多團隊有能力做出更優秀的負壓隔離艙
來協助我們舒緩新冠病患隔離床位的需求
也比訂製來的還更省成本才對，會是經濟實惠與防疫量能上的雙贏。

#有話好meme》小等一下，我去換個防護衣...❓
看節目｜https://bit.ly/2Lzj2z9
用聽的｜https://link.chtbl.com/ptstalk

#為什麼全副武裝插管還是有風險？
#以下正經文
.
專責醫院的醫師染疫，可能和曾經參與 #新冠肺炎 病患 #插管 有關。但前衛生署長 #楊志良 日前批評醫師防疫不夠確實，「開除說」反而引起醫界大反彈，究竟插管為何充滿風險？又有什麼實際可檢討的問題？
.
在昨天節目中，#周百謙、#何建輝 兩位胸腔科醫師來到節目中，詳細解說了醫師執行插管時的常見挑戰，也回應楊志良的質疑。
.
周百謙首先表示，病人一經麻醉，#自呼 能力開始下降，全身肌肉放鬆，氧氣短時間內就會往下掉，而且肺炎插管常常是處於急救場合，病人很可能血壓降低、心跳不規則，隨時都要注意心跳停止，所以這時的插管速度，必須要搶快。
.
但是執行插管不是說快就快，除了要避免碰撞牙齒，因應病人的不同情況，可能發生困難插管，例如舌頭後倒、充滿濃痰等，醫師必須不斷「喬角度」，並非總是順利。
.
何建輝也指出，有些病人甚至會觸發 #嘔吐，這時候分泌物噴出，除了含有大量病毒之外，嘔吐物也可能阻塞呼吸道。
.
周百謙說，除了時間壓力，全套防護衣也時常讓面罩上附著水霧，影響到視線，增加準確執行的挑戰。他也呼籲衛福部，針對專責醫院應該添購 #正壓防護面罩，降低臉部空氣濕度，維持視線清晰，也減少病毒附著。
.
他也指出，根據研究，在重症患者空間的床面、地板，甚至牆面上都可能有病毒，懸浮在空氣中，就可能從 N95 面罩的縫隙進入。重新檢視如出風口等消毒的死角，才是關鍵。
.
因此，周百謙強調，在各種條件之下，執行插管不可能每個環節都很完美，就算做到全套防護，「永遠有一些細節，是醫療必然風險。」
.
何建輝也認為，雖然個案的實際狀況無法評估，但是病人插管時通常已經缺氧，所以並不像楊志良所稱，可以在防護衣染污時先換裝，而是要盡快完成插管，否則醫師先離開隔離病房，「那病人要靠誰？」
.
插管所帶來的風險，可能連熟練的醫師，也未必能完全克服，有關這次醫師確診事件，還有哪些值得思考？
.
｜更多評論｜
▎楊志良開除說惹議！為什麼醫師插管染疫風險高？
https://bit.ly/2Lzj2z9
▎醫師、護理師確診！桃園某醫院緊急淨空！
https://bit.ly/38ETc5t
▎2020 武漢肺炎
https://bit.ly/31AqeAj

「持續熱血才不會被現在的醫療環境打敗～奔跑吧！」魏智偉醫師現任中國醫藥大學附設醫院急診暨外傷中心急診部主治醫師，近年來在臉書粉絲頁《奔跑吧鋼鐵急診醫師》分享醫療知識與急診室日常，獲得廣大迴響，當中不乏動人又有意義的小故事，日前他分享一段溫暖又感動的急診室插曲：

【別吝嗇說愛你】

救護車送來一個心臟衰竭，急性肺水腫的老先生，完全無法躺平，一直冒冷汗。
「醫師！快救我爸！」在一旁大哥樣貌的中年男子，急得幾乎是用嘶吼的聲音，伸手抓住我的醫師袍。我用力將他甩開。
「交給我們！你到外面等。」我們將他隔離在急救區外，然後我和護理師們開始急救這個已經幾乎快喘不過氣的老先生。
使用了正壓呼吸面罩、利尿劑、嗎啡、高劑量靜脈滴注的硝化甘油，病人依然因為不舒服而灶動不安。

我趕緊叫大哥貌的兒子進來。
「他現在狀況很不好，我要緊急幫他插管了，等一下可能就會沒有呼吸心跳。」
「怎麼會這樣！」兒子一樣是咆嘯嘶吼。
「趁現在爸爸還有意識，有什麼話趕快跟他講吧！等一下插了管，或是急救了，就來不及了。」

「爸！我愛你！」一樣是嘶吼的聲音。
老先生點點頭。

後來，立及插管和調整藥物後，爺爺安靜的睡著了。
心臟科醫師安排要到加護病房住院。
我正要再和兒子解釋病情，這時候卻找不到兒子。

我跑到急診室外面叫，才發現兒子在馬路旁抽菸。
我一走近發現這個中年男子在啜泣。

「幹！」他發現我後，連忙擦淚。
「你爸要去加護病房了。」我說。
「肖連ㄟ醫師，謝謝你讓我跟阿爸說最後一次話，真的，讓我沒有遺憾。」
雖然只是輕輕的幾句話，但充滿了對父親的掛念和焦急，而且當時「我愛你」這三個字從他嘴裡講出來的違和感，頓時完全消失。
「謝謝你。」
「真的謝謝你。」一直握著我的手。

沒想到讓她跟爸爸最後道別的舉動，讓這個中年男子如此的感謝。
「還有爸爸暫時穩定了。」我說
「阿爸不會死了喔！」
「不要亂講，救回來了。」我說。
「那我插管前講的話，他會都記得嗎？」
「嗯。」我說。
「幹！」
我們兩個沉默了一下，氣氛很溫暖。
------------------------
「把菸熄掉。」我說
「醫師歹勢。」
醫院不僅僅有冰冷的儀器和管子，也有溫暖和感動。


相關文章：
他做人家好幾輩子的事...「台灣良心」俠醫林杰樑
https://www.everydayhealth.com.tw/article/15653
連續開刀36小時，眾人皆垮他獨醒！外科醫師都這樣保持健康
https://www.everydayhealth.com.tw/article/13788
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/
早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan
早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw