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#防疫必知【AZ副作用「格林巴利症候群」是什麼？常被誤認中風… 6大症狀注意，四肢無力、嚴重恐呼吸困難】
#格林巴利症候群 (Guillain-Barre Syndrome，簡稱為GBS)最近成為網路熱搜詞，原來是歐盟將之增列為AZ疫苗的極罕見副作用，台灣目前也有10人打AZ後發生。
醫師指出，GBS是種急性多發性神經炎，病程惡化非常快速，可能會讓病人形同癱瘓。嚴重時患者很可能有吞嚥和呼吸功能障礙，甚至會需要氣切及插管…
有的病人會將手腳發麻及四肢無力，誤認為是中風。究竟GBS和中風的差異是什麼？如何治療？會留有後遺症嗎？一起來了解⬇️⬇️⬇️
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今天訪視很累，心很累 (除了疫情大爆發的新聞之外)。
居家個案年齡有大有小，最大的人瑞超過100歲，最小的孩子4歲，二位年齡相差有一個世紀這麼多。很巧，排在同一天訪視，護理師的心跟著起伏，心疼又難過。
失智症人瑞阿嬤飲水量不足，有尿道感染初期症狀，微夯夯的體溫，明顯的紫色尿袋，混濁的沉澱物，換完管路，對照顧者重新再衛教一遍，與社區診所的醫師聯繫，希望口服抗生素能扭轉補救，免去住院的最壞情況。
腦腫瘤的小小孩，氣切接著呼吸器淺快努力的呼吸，與上個月狀況相較眼球震顫好像比較明顯，醫師解釋可能是腫瘤更大壓迫造成身體症狀
，標靶藥物治療效果不彰，檢視四肢卻發現小小細細的手指頭指節出現最痛的甲溝炎副作用，真的很不捨。指導媽媽與阿嬤怎麼清潔後再上藥，觀察狀況或需要回醫院治療。
老人與小孩，沒有誰是該生病…
好吧！健康才是一生中最值錢的…
——————網路資訊——————
癌症治療發展越來越多元化，很多患者會使用副作用較低的標靶治療， 但當接受標靶治療或化療時，會使神經末端的（Substance-P）物質P產生增加，抑制皮膚代謝，導致出現皮膚乾燥、皮膚紅疹、甲溝炎，嚴重影響到生活品質。
紫色尿袋症候群原文是Purple Urine Bag Syndrome(PUBS)，臨床簡稱紫尿症。紫尿症並非一種疾病，但往往是泌尿道感染前兆，因為紫色就是細菌代謝的產物。根據研究報告最簡單且可行的方案就是讓尿液酸化，減少此情形產生。
【兒急回憶錄之致命的哮吼】
哮吼大多可以藉由給予吸入型腎上腺素輔以類固醇得到良好的治療成效，但曾經遇過讓我進退兩難致命的哮吼，最後靠著前所未有的治療手段讓孩子免於劫難，多年後回想起來仍然令我冷汗直流，當時，除了病情極度嚴重外，幾乎所有不利條件同時間發生，判斷稍有偏差，只能眼睜睜著一條生命在我眼前消逝，這段經歷是我極度不願回想的恐怖回憶。
那天是最忙的星期日，約下午兩點時，檢傷抱著一個一歲男童衝進兒科診療區，大叫說這個病人很喘，請我先看，我衝上前幫男童檢查，發現他面色泛黑、全身無力、呼吸不但喘而且費力，觀察胸廓的呼吸模式，呈現大幅度胸骨上凹陷和肋骨間凹陷，可怕的是吸氣時甚至整個胸骨都往內凹和下陷，聽診時呼吸聲微弱，似乎有喘鳴聲但聲音太小無法清楚分辨，血氧濃度只剩下約 70% 左右 （90% 以下即為缺氧），初步評估是呼吸衰竭合併缺氧狀態。
趕緊幫男童戴上氧氣面罩，即使氧流開到最大，血氧濃度最多上升到 80% 左右，無法回升到不缺氧狀態 90% 以上。我問站在一旁不知所錯的主要照顧者阿嬤到底發生了什麼事，她說昨晚男童出現哮吼症狀，有帶到小兒急診室吸藥和打針，凌晨五點時男童症狀明顯改善，不會喘，聲音沙啞和狗吠咳嗽緩解，活力精神正常，經醫師診視後回家觀察。中午過後，阿嬤準備幫男童洗澡時，突然發現男童再度喘起來，而且越來越喘，一開始聲音沙啞，後來完全發不出聲音，她看到男童越來越痛苦、精神越來越差，趕緊將男童帶到急診室。
聽完病史描述，我診斷男童應該是嚴重哮吼發作，已經進展到呼吸衰竭，馬上請護理師給與ㄧ劑吸入型腎上腺素和肌肉注射類固醇，男童的血氧慢慢回升到 90% 附近，但呼吸依然急促且費力，胸凹到情形也沒有改善，還是處於呼吸衰竭的狀態，這時候馬上幫男童插入氣管內管和轉送加護病房是合理的急救處置，即使對自己的插管技術有信心，我陷入進退兩難的考慮：
1. 面對嚴重哮吼病人，聲門下方水腫的很厲害，呼吸道非常狹窄，插管只有一次機會，萬一插管失敗，水腫會更厲害，可能造成呼吸道完全阻塞，完全無法呼吸，只能請耳鼻喉科醫師緊急手術氣切插管急救，兒童年齡太小，緊急氣切很困難，而且容易有併發證。
2. 即使我順利插上氣管內管，那天剛好兒童加護病房滿床無法收治，男童無處可去，只能待在急診，得不到最佳品質的照顧。
3· 若不插管用呼吸器輔助呼吸，男童可能會喘到肌肉無力，最後可能缺氧死在急診室。
4. 沒有加護病床，轉院是選擇之一，但男童病情極度危險和不穩定，轉院要冒極大的風險，可能會死在轉院路途中。
我陷入進退兩難的處境，這時男童第一支腎上腺素已經吸完，只用純氧支持，血氧又漸漸掉到 80% 左右，表示沒有吸入型腎上腺素消腫呼吸道又漸漸阻塞。通常為了避免腎上腺素的副作用 （心跳加快、肌肉顫抖等），會間隔 30 分鐘再使用下一次藥物。
血氧機的警報聲大作，表示缺氧持續，缺氧時間若太長將對身體器官造成傷害，要插管嗎？萬一失敗怎麼辦？呼吸道完全阻塞若沒辦法即時氣切，男童將當場因為無法呼吸死在我面前。不插管？他可能在我面前慢慢喘到死。轉院好了？不穩定的生命跡象可能在路途中出事。我到底該怎麼辦？我到底該如何救這個孩子？
短短幾秒鐘，眾多意念在我腦海飛躍，書本上沒有教我該如何處理這種情形，老師也沒教過，只能靠自己了！我深吸一口氣，緩緩跟護理師說，從現在開始，持續給男童吸腎上腺素，沒有我的命令不准停止！護理師驚訝地望著我說你確定嗎？我回答，現在首要任務是讓呼吸道消腫改善阻塞，校正缺氧，腎上腺素雖會造成心跳加快、增加心臟負擔，但男童以前並無心臟方面的疾病，他的心臟是健康的，應該可以承受這段時間的快速心跳，加上藥物是用吸的不是靜脈注射，真正到血液中的量並不會太多，即使持續吸入，副作用應該不會太厲害，就這麼做吧！
護理師開始執行我的醫囑，持續給予男童吸腎上腺素和氧氣，我則在一旁觀察他的呼吸模式和血氧濃度變化，在連續使用 12 支腎上腺素、連續使用時間超過 1 小時後，呼吸速率漸漸下降、胸凹的情形也逐漸改善，原本只最多只能維持血氧到 90% 左右，那時已經可以恢復到 95% 以上了，我不再持續使用吸入型腎上腺素，將它改成間歇使用，停止期間只用純氧治療，觀察血氧是否可以維持 90% 以上，再慢慢拉長給藥間隔，逐漸降低給藥次數。當給藥間隔可以拉長到兩小時以上，胸凹明顯改善，呼吸也漸漸平穩，我知道他已經脫離危險期，不需要住加護病房了！後來，男童住到普通病房接受後續的治療，幾天後平安出院。
寫到這裡，我彷彿又回到當年的情境，重新體驗當時進退兩難的糾結，感受圍繞心頭巨大的壓力，雖然是恐怖、令人冷汗直流的回憶，但最後孩子平安回家、健康長大，這一切就值得了！
部落格文章網址：
http://ethan-hsieh.blogspot.com/2019/04/fetalcroup.html
步驟一：比較每一項選擇的優點、風險、副作用(併發率)、替. 代方案. 氣切手術.氣切醫病共享決策氣切就是把本來從嘴巴建立的呼吸管路改成由頸部建立，提供一個安全的 ... ... <看更多>
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氣切副作用 在 [問題] 關於氣切病人的吸入劑使用- 看板pharmacist 的推薦與評價
各位藥師好~~
不知道板上有沒有在呼吸照護醫院的藥師
院內如果有需要用類固醇的吸入劑(不考慮MDI跟粉狀吸入劑)
目前查到 Pulmicort 適合這類的病患嗎
這類藥物副作用常常會造成念珠菌感染 病患又不能漱口
感染僅限口腔還是整個呼吸道?
看仿單副作用發生率還滿高的 這類型的病人又是最怕感染
院內目前已經有 Atrovent跟 Bricanyl
還需要備這類的藥嗎??
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