《走過這段路，並非理所當然》
過去兩個月，我們曾經恐慌疫苗短缺，彼此爭奪，權勢者匡列自己人先打⋯⋯直到日本捐贈、美國捐贈、特別是三大慈善機構終於獲准捐贈，我們才從人性的污濁泥淖中，爬了出來。
過去兩個月，中央與地方權鬥，北農、環南市場群聚感染，人們想到的是嗆聲和搶麥克風。
但這兩個月，我們可以慢慢走出來，並非靠著這些噪音。
公衞專家學者要求普篩，經過一年爭執，最好的專家被政府孤立，近期終於同意了。
北農爆發群聚感染，最危險時默默走入病毒區域，進行核酸檢測的是台北榮總團隊。那是一個週末，由副院長陳威明帶隊，他們犧牲假期，大熱天之下，包得像棕子，全副武裝。
走進市場前，拿起一個小小的運動飲料，即傳照片給我，表示「感恩」。這是多麼偉大的情操，又多麼謙虛的人格。（圖一）我受之有愧。
過去兩個月，北榮團隊冒險深入多個病毒區，沒有人搶麥克風。沒有人宣揚自己的功積。
過去兩個月，公衞專家及若干台灣僅存的知識份子，選擇勇敢對抗威權。
過去兩個月，以霸氣知名的大企業家吞下所有的不合理，掏出可以炒五十棟豪宅的資金，盼求全政府支持，只為完成救人的使命。那背後是多麼強的大愛與意志。
過去兩個月，在台灣最痛且最恐慌的兩個月，他們共同圖繪了另一個台灣，人性自私恐慌的另一面台灣。
於是我們共同目睹搶奪疫苗、不承認政策錯誤的無情領導、網軍攻擊迫害言論自由尤其科學專業的現象，⋯⋯終究，那只是台灣一時籠罩的烏雲。
烏雲密佈，終有散盡之時。
以下是：也算高齡了，但仍駐守北榮專責醫院副院長高壽延，傳來他的專責醫院駐守日記：分享他點點滴滴的日記，讓人們知道，我們大多數的人，可以一一度過危機，因為這塊土地上仍有許多奉獻者。
* 6/29 週二
全國54例 台北 20例
B107 12/30 剛到108 趁大夥交完班空檔和護理長哈啦了些言不及義話題，才驚覺自己沒有戴N95，可能是因為108是口外病房，多年來慣了、潛意識裡在108䕶理站心情會比較放鬆。
趕緊換上N95和明主任繼續今日行程。離開108時看到牆上快20年前的心血，不勝唏噓。
看看思源7～11F專責病房、應是回不去原狀了，未來五官科(Eye、ENT、OS)專科病房何去何從，在原先Cov疫情前的全院病房空間配置規劃中、並無此節，看來勢須再作調整。
今天多了一位由T031轉入疑似其它病毒感染重症患者，1天內肺變白 、30多歲 heavy smoker，二採陰，狀況不佳、原因仍待查。每天吞吐吸納的肺、平日真要善待它！
B097 CU 7/17、 分子雖愈來愈小，今天97卻特別熱鬧，不巧的是少掉的數字不是轉輕症，而是CPR後往生。
另一位急送思源OR負壓手術室氣切，平日慣例是由OR派人接，Cov現況特殊，而是由三位醫師護理師全套披掛親自由9F送至思源3F手術室。
為了坐那一部電梯(應該是坐3號)和找人先來控管電梯問題，大概略事折騰了一下。原則上、常規性工作如一，碰上了特殊狀況時，才知問題何在。
簡言之、平常有Cov病人要轉上來的時候都會預先通知，所以事先安排專人控管特定電梯、不是問題，但是緊急要往下運送的時候，才出現狀況。
一個患者就是如此，可見平日做消防的演練更是重要，小狀況定要當場解決。
笑咪咪的婉明副護理長不忘我們離去前説，昨晚大夜熱爆了，但不知原因為何。
97CU是電動門、遇上隨病患移送後面的消毒外包人員，還真拿他沒辦法，電動門有兩個開法，一種是使用按鈕、一種是使用暴力。他選了後者、自己推開門出去😄。
B098 13/36 正巧 軾旋護理師已換好裝入艙，提水壺入房給病人房間裡倒水，倒完後要把空壷拿到門口，由另一位外面護理師把艙外的水壺裡的水在門口倒入內艙水壼裡，我不是在繞口令、S O P就是這樣！
B087 17/34 目前維持一人一間其實比較好照顧，也是因為居隔檢疫的關係。每天都有意外！
預定7月4日解隔的15位中又出現一位陰轉陽，確診後只得轉107，可見得在專責病房不要小看檢疫病人，Cov說變臉就變臉，一定要以同規格標準的重裝備伺候、才能保證萬無一失。
B077 12/22
佩瑩副護理長很慎重介紹現況後，看到兩位專責住院醫師在護理站，問了他們、再兩天他們也要＂解隔＂了。
值完後，回到原單位。
B078 8/22 張婉筠副護理長提到，一大早送走了一位病患。
難怪前兩天聽住院醫師説光接新病人就蠻辛苦的；78就等同是急診重症的後送單位，其實照護工作的確並不輕鬆。
並非Cov確診就比較難照顧，像78的肺炎+高齡+重病，光收了8位就夠嗆了，另一方面照護時身上穿戴的的也是差不多一樣。一位中年患者猛咳又有心肌炎，挺麻煩的。反而是肺部呼吸道症狀重的病人，病況不好時，需10分鐘才能換了衣服進去抽啖。
RCU 6/18 今天也走了一位NonCov。護理長穿著便服月底拿來加班，要完成一些文書作業，真辛苦。改裝後的新CU、進來易走，臨離去時、因為要轉個彎，突然找不到門在哪裡。
巧遇眼科理長、暫時調去支援精神科，好給別的護理長年中休個假，聽起來，左臂做做復健針灸𢓭好多了。可喜可賀！
* 6/30 週三
防疫日記
晨防疫會：
院長表示疫情趨緩個案減少、改善疫苗殘劑注射流程、協助北市府北農篩檢。
討論事項：
～常規麻醉支援專責插管；一般專責插管先送重症，麻醉支援144、031、CVSB 防護完整。
如何擴大至所有專責病房與緊急插管檢討。
院長總結：
1、馬副、侯副院長主持，共同與麻醉及相關部門研商訂出SOP於專責病房插管妥適流程，協助麻醉進行迅速安全之病患插管。
2、疫苗有效率服務、非常感謝家醫等相關部門。
3、北市北農篩檢由威明副院長帶隊、7月1日前往。
4、行政部門加強紙本公文一＞電子公文比率。
＊下班前馬副院長表示已完成麻醉插管協調任務，制定SOP規範＊
2PM全國55例 北市20例
專責病房日記：
下班離峰時段到思源專責，小夜入艙、白班離開了、護理站冷清許多，倒是多處見到月底交班中的住院醫師。
叮嚀他們最佳的防疫，要靠自己做好防護SOP。
B107 10/30 僅7臥床了，工作是專責護理師全了、但還是要年輕有力氣點的護理師去作翻身比較合適。
記得清潔大隊求才、不就是考背沙包跑50米嗎?💪😆⋯⋯不好笑。
CVSB 4/6
4位醫護同處理一位葉克膜患者。
B097 7/17
出到剩7位，副護表示、這些多bed ridden..。😞
B098 12/36、 看來每個病房都比昨天更少了，對國家疫情真是好事，但每個病房剩下的多是＂重裝特種部隊＂病患，頑強抵抗，挑戰！
B087 17/34、交班中的住院醫師也提到長照這批、能解隔前、快要再做一次PCR，希望事不過三，前面出現兩個陽性的、故事就到此為止，則甚幸。
B077 12/22
護理長打趣、我不到她不下班。
小弟強烈虛榮心油然而生，奉上雞肉照一張供覽閲。看到病房休息室裡一大堆善心人士當日捐贈的高卡飲用食品，疫情结束，姐妹們的BMl🤨⋯⋯不胖死才怪。
B078 6/22
幾位二採陰的胸腔重症轉出，回到CM加強照護、勉強鬆口氣，但見護理長一人還沒下班在電腦前整理月底的報表。
* 7/1 週四
～有月/有日／幸無年～
～最近NBA東西區決賽、太難看了，每隊5個人在場上鬥牛，全是單打～
～北榮戰疫、今天威明副軍團出征北農愈來愈精彩～
全國＜50、北市20
T031、 外艙5、負壓2
裡外多插管重症，外艙並無生理監視器，差不多CU患者的病情、多是高齡重症、然照顧確是不方便。
B107 10/ 30 此時不大變動的分子，代表的住院中病患的高齡與難癒，即便解隔，也是全身系統性問題多。就須時日消化，希望不是消失。
CVSB 3/6 護理人員在CU中工作負荷量原本很大，尤其是護理長眼看著處理葉克膜患者問題時、臨時需要更多人手，在專責小規模的CU裡真會捉襟見肘，那護理長承擔的壓力就更多了。
能前去多聽聽、也當作是一個讓她們釋放壓力的出口。
B097 7/17 97CU也是如此，摩術數字停在7，多是極高齡；好多時候副護理長也是要披掛上陣、協助翻身、照護、諸般雜務，擔任救火隊，婉明副護理長依舊笑容可趜如是説。
B098 12/36 護理長也表示、未來病人太少的病房，會依疫情趨緩的現象作整併，這應該也是免不了的。
阿長來自B118、也相當關心未來思源11F的何去何從。117/118這兩個單人房病室過去曾經在已走入歷史的時代、經歷許多風華。
記得自己還是住院醫師時，偶爾就會見到大批大直七海官邸的衞隊人員出現在此。主治醫師時奉命來給已彌留的老夫人拔搖搖欲墜的牙齒，還沒到牙就不見了、引起家屬和醫護一陣恐慌，最後發現是藏在舌下。
B087 18/34、7月4日就是這15位長照老人家再篩檢的日子，前兩天出現一位陰轉陽，大夥殷殷期盼結果順利。要費事披戴、進進出出為許多位病患每兩小時的翻身和防止很多已經壓紅了的屁股惡化，如履薄冰。
B077 14/22 還見兩人一室，剩下一個夫妻檔 ，真鶼鰈情深，太太已呈陰性、還要繼續留下在裡面照顧先生。聽副護理長説在專責的護理長居然沒有一個月600NT的補助。這又似乎有些奇怪了，需要進一步瞭解。
B078 7/22 這病房、出入換率高，多重症病患、照顧真是辛苦，副護理長上午一進艙直到4PM才出來吃中飯。
著藍衣褲的住院醫師也跟著跑出來加入阿長行列，直說肺炎高齡重症多，簡直就是急診部的E I C U，然而整個病房照護設施、又遠不如ICU。它的存在確是為急診一採陰的重症患者找到一個暫時＂中途島＂，等二採陰後上轉。
上：忙碌交班中的T031
中：進艙前98護理師
下：一湯匙一口的協助臥床病人餵食。
* 7/3 週六
防疫日記
全國 本土76 北市48例
今日北榮重點：
1、承接公路總局1500員工+外送人員、週末順利完成施打疫苗。
2、北榮篩檢快打部隊清晨出發環南市場；國家社會需要時、北榮責無旁貸。
一早、其實也不早了，7點半至孝威館看看今天週末北榮承接政府任務、大量施打公路總局駕駛同仁和快遞外送人員(Food Panda、Uber eat⋯)，現場來得人真不少，幸好幾個部門、護理部明主任、社工室陳寶民主任和向主秘和許多有經驗的同仁都在、辛苦支援的分局駐區警員、院內警衞、許多志工也駕輕就熟、指揮協調非常順暢。
凡事起頭難，雖然八點前已排至大門口，但裡面幾個大棚子報到等待區、直通孝威館內有冷氣設備，施打區一樓大廳和內部幾間韻律體操室都放好位子、供大家坐定，由護理師走動施打；畢竟家醫陳曾基部主任和陳育群科主任指揮疫苗施打過去在平日已有相當經驗，當時頭一回85yr老人家疫苗施打的塞車現象早不復見，過程非常流暢。
開始打了段時間，孝威最大間的施打室已坐滿、坐定，當工作人員一喊＂張先生＂請舉手，結果滿屋子人的手全舉起了，原來電腦資料安排是按照姓氏規劃的。
同一個時候、陸續看到北榮同仁在環南辛苦篩檢的數字和新聞陸續傳至手機，孝威這時也非常順暢，跳出放心的數字，北榮南北戰線狀況穩定，孝威的來訪媒體也愈來愈多，差不多是時候了，接著黃副、侯副院長都陸續會到，小弟一身輕衣勁裝短褲球鞋，還是當個快閃族，和同仁小別，深深一鞠躬致謝趕緊回去做家事、接著準備帶女兒去學開車。
最令人印象深刻的是、公路總局的員工和外送員多少可以直接從樣子區分得出來，當然外送多年輕人、頭髮長些、偶有刺青、小胖子男女皆有，但他們都是默默的社會基層、關鍵服務業的大眾，少了他們、大家都會很不方便，年輕人只要願意外出工作就該要鼓勵！
工作人員不斷用手提廣播器、提醒大家熱天打完回去休息了，要記得先拿瓶冰筒裡的水喝掉。這批辛苦年輕人(有些也不小了)、搞不好打完就接著要上工、記得騎車騎慢點，還要多喝水。
最不捨的是一位50多歲男性外送員、稍胖、平日少醫療控制，大熱天老遠騎個摩托車才到了、坐下一量血壓就＞200，接著頭暈就立刻送急診⋯，現在在神經加護病房，幸好這是在醫院裡。
多少基層、為了維持家庭生計又想到要有平安的身體，跑來注射疫苗。
誠如最後陳曾基主任晚間留言，1212總局員工+外送員，疫苗全數施打完畢、一支殘劑不剩。稍感安慰！
[註］107 年騎乘機車造成人員當場或24 小時 內死亡案件之死亡人數①881 人，占整體 道路交通事故死亡人數（1,493 人）59.0 ％，死亡率②為每10 萬人口3.7 人。～當中又以年輕人居多，別忘了當時外送員可沒現在那麼多。～
專責病房：
晨護理部明主任在孝威忙至中午自己先去巡一趟。
小夜時段，先搞定其他事了，自己再快走一趟，去聽聽輿情打打屁😆、那當然早已洗好澡、又換了另一套乾淨輕衣勁裝＂去嚇人。不然會臭死人、戴N95都會聞得見。回家自然要再沖一回。
B107 9/30、 幾位同仁在䕶理站、她們耳聞幾個病室因為病人數少了，要作合併，目前就屬10F的後勤區、大小、位置都相當寬敞，應優先保留，我也一定把意見反應。確實在所有病室的員工後勤區域、只有這間病房可以聞到麥當勞🍔和炸雞香味。
CVSB 3/6 小夜leader見到我、提了一下稍晚從97CU要上轉入一位，兩個葉克膜的都還在，目前思源專責、就這病室的6間獨立加護床位有前室，最符合遠距監控的加護中心規格。比B097的17CU床理想，不過未來有機會、就一定要再修繕提升規格成標準負壓，目前尚屬微負壓，氣流外排。
B097CU 6/17、 重症集中的病室，小大夜間往生了一位極高齡。
敬業的醫護人員態度，面對再不容易的病情、大家還是盡力而為，目前這現象多少正也反應了台灣的醫療現況。
也是真佩服亞東醫院前後收了那麼多加護重症，這大概和現任林芳郁院長過去是心臟血管外科權威的＂超前部署＂有點關係吧！
台大醫院首當萬華熱區、其實能先快速內控篩檢、維持正常運作又收了那麼多病患、著實不容易，不愧是台大！
回憶5月中時、自己所屬的北榮一警覺情況不對了，許院長也隨即緊急召集防疫會，把戰況急迫性升至最高，動員+動工、在CDC要求的期限內交出了全院1/10床數的246張全國最多的專責病床數，緊接著隨著救護車每天將患者一批批送至，一層層開出專責病房至今，不過也才2個月。回去真該看看＂危機總動員＂這部老電影！
B098 11/30 包括98和其他專責病房多位參與出征環南市場篩檢的護理師，趁住院病患少了些、專責區年輕護理師的特質，就是生怕自己閒下來被調來調去、不怕忙、不畏艱險、見義勇為、連CPR時都奮力到自己N95口罩都鬆掉。
B087 18/34 剩14位頤園長照高齡，正好一人一間了，已預定好了未來幾天要篩檢和注射疫苗流程，希望別再有陰轉陽！屆時87很容易再清空，方便調整。
B077 13/22
思源頭一個成為戰區的77病房依舊靜靜的擔任守門人，兩人一間的夫妻、一位同樣默默的照顧另一位的復原。待久暫出不了院的多不年輕，就讓專責同仁的努力、讓時間來消化病情的好轉，當高齡醫學遇上Cov照護。想起一部好來𡡅影片＂當沙莉遇見哈利＂，保証專責的年輕醫護沒聽過這部電影！
B078 6/22
78每日病患數的浮動最大，送來等待二採陰各科重症有時待上2～3日才送得出各自專科病房，高齡全人重病照護大不易。
回首，北榮上下展現的領導效率、團隊紀律、動員協調、和行動力，讓我們身為北榮一份子為榮。
⋯⋯⋯⋯
因為以上這些人，我們以身為台灣人為榮！
氣切照護中心 在 Re: [分享] 原來插管後只能等待停止呼吸那刻- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
※ 引述《kmjoay (有一天真的會很好!)》之銘言：
: 父親在加護病房呆了38天轉呼吸照顧中心
: 但在這中間也有因為血壓不穩再度回加護病房
: 在大醫院體會到生病是有錢人的權力
: 醫生狂推氣切好讓你轉到外面的呼吸病房
: 有的醫生態度也是要不得的差
: 這是我要提到一件令人生氣的醫德要在從修的事，父親在呼吸中心時遇到一位主治醫生，那天巡床（那個空間是個圓形醫生從頭走到尾）
: 我跟媽媽站父親身旁二側，父親是清醒的，醫生一過來就大聲的說:我看你這個要拔管很難了啦，要長期照顧了!，我跟媽媽整個傻眼，媽媽趕緊附和~不會啦!醫生會盡量幫我們的啦!我知道媽媽是說給爸爸聽的，想不到醫生動怒了，丟下：如果你覺得有希望你就給別的醫生看吧! 繼續往下一床巡視
: 留下錯愕的我們，原來一般市民的都該死，要我們只能燒香保佑自己別生病！！！！
: 父親氣切後，住到健保規定就急著被趕出去呼吸病房了，那時護理長還說如果超過健保不給付，我們一天要自費一萬，原來這個世界一直都是錢在做人！
: 父親轉到呼吸病房已經快二個月，因為肺功能不佳痰多無法訓練呼吸，腫瘤醫生也說持續仰賴呼吸器無法後續治療，這幾天看到父親上顎有潰爛情況，感覺很痛，但又無法講話，因為躁動被雙手綁起來，有時也會雙腳綁起來，不過經過我抗議，不準他們綁腳有改善了，看父親這樣不舒服非常擔心，想到都躲起來大哭，
: 覺得父親生命慢慢的溜走，無法進行任何治療原來是這樣無力，無法拔管就是等死，父親是有意識的，每天跟他鼓勵，是我唯一能做的事，
: 爸~我希望你快點好起來，姐姐結婚都有爸爸陪，我不要你缺席我的婚禮，我還沒好好的孝順你，我還有很多地方要帶你去，我很愛你，拜託你一定要健康好起來！
我覺得你對呼吸照護這塊有很大的誤會, 這邊我解釋一下
第一，要瞭解的是，急重症的資源是非常有限的..因為一床加護病房一天病床費用
就要1萬多，加上各種治療，一天2萬以上的花費是很常見的..因此各大醫院的加護
病房床數都是相當稀少的。因為當你開太多床時，萬一沒病人，那一個月空一床醫
院至少要白白浪費掉30萬，但若是床數太少，那急需要重症的病人在外面進不去加
護病房，就變成是病人的權益受損。因此在這種狀況下，才有呼吸照護中心和呼吸
照護病房產生，去照護除了拔不了管外其他急性問題已穩定的病人。否則如果外面
普通病房或是急診躺了一個使用各種升壓藥，急需洗腎，甚至各種加護照護，但因
為加護病房內躺了一個除了拔不了管外但其他狀況相對穩定的病人而進不了加護病
房，那就是一種資源的錯置。
第二，加護病房，呼吸照護中心和呼吸照護病房的等級是不一樣。在健保規範中，
如果在加護病房超過21天，沒有急性感染問題，沒有血壓不穩，呼吸器已下降到
一定程度等，只剩下拔管的問題，那就得下轉到呼吸照護中心。呼吸照護中心的
設置是為了要積極拔管，因此當醫師判斷沒辦法拔管時，醫師就得把病人轉到"長期"
需要呼吸器的呼吸照護病房。因此會從呼吸照護中心轉到呼吸照護病房，表示病情
已經相對穩定，但又沒辦法在短期內脫離呼吸器。而且更重要的是，目前健保局
有規定呼吸照護中心的拔管比例，當達不到拔管比例時，那麼醫院會被罰款。曾
經就有醫院因此被罰了500萬。所以呼吸照護中心會去挑選病患，看起來比較有可能
拔管的才會收，拔不了管的盡量不收，直接請他去呼吸照護病房。因為沒幾家照護
中心有辦法忍受被罰500萬。
第三，氣切本來就是對病人有幫忙。平常的插管，氣體要從嘴巴插的管子送到肺部，
相對的路徑比較長，而從氣切管直接送到肺到比較短, 因此病人相對來說，插管會比
較費力。而在清痰方面，有氣切管的話，病人相對比較好咳出痰來，可以減少感染的
機會。因此以醫療考量來說，氣切對病人絕對比起插管要來得舒服，也可以減少許
多併發症。在歐美的加護病房，甚至只要14天拔不了管就會叫病人去做氣切。是台
灣很莫名其妙又落後的觀念，才會很排斥氣切。不然從各種方面來說，氣切都是對
病人有利的。
第四，從你的文章中其實醫師根本沒做錯事，他講的都是實話。只是現實是殘酷的。
有沒有機會拔管，或是需不需要長期使用呼吸器，有經驗的呼吸照護中心醫師其實
都看得出來。而且他也是給予最佳的醫療照護而建議氣切。同時他在判斷無法拔管
下還讓你父親住到接近期限，(Max上限是42天)而不是如健保規範寫的說當醫師判斷
無法短期拔管就該直接轉到呼吸照護病房，說句實話是你的醫師已經給予很多寬容。
若是照著健保的規範和最佳的醫療照護，那應該是在加護病房14天就做氣切，然後
在加護病房直接下轉到呼吸照護病房而不經過呼吸照護中心。只是這樣一個照著規定
走而且給予許多寬容上限，還建議給予較好醫療照護，冒著自己被健保罰款的醫師，
居然被說成沒醫德，死要錢，我真是為這樣醫師感到不值得。
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國家從來就不是目的，唯有當它成為讓人類實現目標的條件時，它才具有重要性。人類的
目標不外是提升所有個人的力量，來促成進步。如果有任何國家體制阻撓個人內在力量的
發揮、妨礙思想的進步，即使它的思想再細密、結構再完備、它還是無用和有害的……
白玫瑰1943
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.47.69.210
畢竟再加護病房照顧過病人的醫護人員大概都知道解釋的困難
常常是白天會來看病人的是A家屬
所以醫師跟A家屬詳細解釋, 結果後來又跑出來BCDEFG家屬輪流要解釋病情
(而且常常是BCDEFG各自來，然後又都不清楚狀況)
但是加護病房只有30分鍾會客，一次可能要跟8~15床病人解釋
等於一床平均只有2~3分鐘左右可以解釋..
但有些病人又病情很複雜一次講不完..
結果就會發生這種明明主治醫師已經跟A家屬解釋很詳細..
A又用自己的方式解釋給BCDEFG, 結果BCDEFG又各自自我解釋..
且又沒時間聽醫師解釋..產生誤會..
※ 編輯: Huangrh 來自: 114.47.69.210 (11/08 00:42)
原發文者的問題在..
急性問題處理好了, 但剩下拔管問題時
健保就不給付..結果原發文者就指責醫師沒醫德，說他是有業績壓力才這麼做
但事實上醫師就是照規定來做..
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