轉至杏林隨筆 文/崔 智 屏東寶建醫院 外科
崔智主任醫師 大醫院優越感症候群
行醫三十年,所見不可謂不多。現今醫護人員
短缺,眾所周知,健保制度、評鑑制度、醫病對立、
醫療刑責等,無不與之有關。我們常嘆,別人因為不
懂我們,不了解我們,不體諒我們,以致讓醫界五大
皆空,護理界大嘆請「嘸」人!可是,我更無法接受
一種醫護同行相互欺凌的事。這種事,幾乎每天都在
各地醫療院所中發生,其中尤以中小型醫院最常見。
問題是,每次都「船過水無痕」,亦很少人會將之公
開,它不僅是醫護界不甚光彩的事,而且會破壞醫護
界相互之間的和諧,讓人看笑話,也讓我憂慮。
我是一個神經外科醫師,服務於南部一家區域醫
院十五年。醫院規模雖然不大,但麻雀雖小,該有的
科別都有,而院內同仁每日都兢兢業業,服務我們的
客戶--病人。所謂一種米養百種人,是故有形形色色
的各類病人,也有形形色色的各種家屬。病人暫且不
談,我來談家屬。
醫護人員診治照顧病人,向病人及家屬解釋病
情,是理所當然,也受醫療法所規範。病人家屬關心
病人狀況,有時候難免情緒焦躁,把憤怒轉嫁於醫療
人員身上,輕者出口謾罵,重者甚至動手傷人。作為
專業的醫護人員雖然滿懷怨氣,但了解因為他們不懂
醫療專業,往往息事寧人,大事化小也就罷了!問題
是,如果遇到同是醫療人員的家屬,那就複雜多了。
修養好、有學識的、明白事理的,大都客客氣氣地拜
託,大家以禮相待,碰到問題時都能坦誠討論,研議
最好的治療方針,加上信任。這種的醫病關係最好,
能夠減輕照顧者的壓力,醫護人員自然會對病人更細
心照顧。可是,碰上了一些自以為是,自命不凡,不
管你是前輩晚輩、有理無理,就擺出一副盛氣凌人、
高人一等的態度的同行,就著實令人不敢恭維了。
多年前曾有一位自稱北部某大醫院護理人員,在
我看門診時闖進,質問我為何沒有為她住院中的母親
注射tPA(一種血栓溶解劑,目前被認為在梗塞性腦中
風發生後三個小時內施打可能有效的藥物,但必須由
專科醫師評估後使用),而其母親卻是一位腦出血病
人。她的舉動令我吃驚及可笑,吃驚的是她突然闖入
嗆聲,問了一個似是而非的問題,可笑的是她既然自
稱是護理人員,而且標榜來自北部大醫院(後來經打
聽竟然是該院急診護理長),一副盛氣凌人的態度,
卻問了一個只能表示她在學校沒有把書唸好,在職時
可能沒有參加在職訓練,或有參加卻沒有吸收專業知
識、令人啼笑皆非的問題。我提醒她:腦中風有兩大
類型,腦梗塞與腦出血,而兩者的治療方法剛好相
反。只見她非但不知理虧,不領情卻又強詞奪理,說
她所服務的醫院都會為該類病人施打tPA,你們南部的
小醫院怎會不懂!啍!連大醫院的架子都擺出來了,
真是令人氣結。我當場真的想問問她到底是何方神
聖,來自那一家大醫院,好待我登門請教,到底是我
所學不精抑或這是最新的醫學新知而我未曾趕上。經
過一陣唇槍舌劍,最後當然是不歡而散,病人遂在次
日由家屬決定轉往高雄長庚醫院。
數年前一位洗腎病人半夜在病房摔倒,導致腦
內大片出血,雖經緊急手術保住一命,但是並沒有清
醒過來,而且因為呼吸衰竭依賴呼吸器維持生命。就
在急救期間,出現了一位曾經短暫服務於本院後轉職
往台南某醫學中心的護士,說是家屬的一員。本以為
曾經同事,比較容易溝通。誰知該員自以為現職於醫
學中心,就非常了不起。不但對加護病房的護理同仁
恣意謾罵、挑小毛病,甚至無理取鬧,連氣管內管放
置時,在旁邊都會加放一個防咬的保護橡皮管,她都
有意見,問我們為什麼要放!?病人痰多需要時常抽
吸,她又嫌抽太多讓病人不舒服而大聲向旁邊的護理
同仁咆哮。其時因為家屬與院方對病人在病房摔倒後
的處理過程仍有爭執,致使大家都有點投鼠忌器,故
而諸多忍讓。有一次我實在看不下去,我就教訓她,
說旁邊的都是妳的學姐及前輩,怎可以這樣無禮!不
要以為去了幾天醫學中心就以為高人一等,質問的
問題更不像一個受過正規訓練過的護理人員所問的
問題,簡直就像找麻煩。可能當時我並不是病人受傷
前的主治醫師,而且更是為他作緊急手術救命的人,
故此在場的其他家屬都敬我幾分(起碼當時是),好
說歹說把她拉走了。但是人心難測,一年多後病人因
為長期卧床及肺炎往生。家屬隨即提告,連我在內,
都告醫療疏失致死,所幸檢察官明察秋毫,處分不起
訴。
這幾天,我聽聞加護病房有一位年約77歲的病
人,本身患有高血壓、慢性腎衰竭,也曾接受過腹部
動脈瘤手術、心臟血管支架手術後長期服用抗凝血
劑。因為意外摔倒導致腦內出血。經過院內另一位神
經外科醫師同仁施以手術,以及加護病房護理人員的
細心照顧,終於清醒過來。可是,因為年老多病,加
上體力不像年輕人恢復得快,老人家在手術過後卻未
能順利脫離呼吸器。
問題就在這裡,他的一個媳婦,自稱在台南某
醫學中心任職神經外科護理人員,在每次加護病房會
客時,都擺出一副像「債主討債」的模樣,醫師向其
他家屬解釋病情,她沒在場都不算數。二十多天無法
順利脫離呼吸器,經過胸腔科醫師的評估,認為目前
最好的方法是施以氣管造口手術,再慢慢進行脫離程
序。可是,她不但拒絕了醫師的建議,卻指責脫離失
敗,是醫護人員沒有好好照顧,病人睡不好所致。有
一次病人因為情況變壞,經在場醫護人員搶救恢復過
來後,擔任搶救的醫師親自向她解釋,她竟然要求主
護出來再解釋一遍,好讓她比對出兩者的差異,直把
同是醫護同業、照顧她親人的人(應該說是救命恩
人)當作汪洋大盜看!近日更要求院方在一天之內影
印全本病歷,好讓她拿回去好好研究云云。
後來我在想,怎麼會有這種醫護人員呢?基本
上,這是職業倫理問題。本來,醫學中心醫療資源豐
富,說名醫有名醫,說技術有技術,能夠在大醫院謀
得一份差事,大都非等閒之輩,有點自負亦屬自然。
問題是,非等閒之輩,大都與修養並進,講話溫文,
態度謙遜,少見有趾高氣揚者。可惜的是,卻有少數
人染上了我稱之為「大醫院優越感症候群」的毛病。
所謂「大醫院優越感症候群」,不外是自以為
高人一等,看不起小醫院。一開始就表明是來自某某
大醫院,加插一些醫用術語,然後就指出你們那裡不
對,那樣的處置不像他們大醫院這般;有些一開始就
滿嘴英文,以為小醫院的都是小醫生小護士,會因聽
不懂英文而心生畏懼可以欺負。是故先來個下馬威,
然後加以「指導」,要求別人按照他的意思,聽他的
「指揮」行事。此後更可肆無忌憚,不再須要按照加
護病房的探病時間限制,要入就入,要出就出。說話
咄咄逼人,甚至藉故在醫療過程中找瑕疵咆哮,要求
院方減免醫藥費,甚至索償。
記得我們年輕時在醫學中心,還是住院醫師的
時候,都曾經犯過批評外院醫師的不是,尤其是開業
醫。後來都被師長們訓誡,說他們也是我們在院外的
老師。一方面有些開業醫正是在母院訓練畢業後再行
開業的前輩;另一方面,就算是某方面處置不甚理
想,也可能是因為一般診所資源設備不足所致,把病
人轉回母院正是做對了事,也可讓我們獲取經驗。如
果我們隨意批評,一則可能引起病人及家屬誤會導致
醫療糾紛。二則我們也總有一天會離開母院,到時易
地而處,相信我們也不願讓年輕的一輩恣意批評而惹
上麻煩吧!時至今日,師長們的教誨,還銘記在心。
我也相信,幾乎每一位醫師的成長過程,都有這段經
歷。雖然有人說這是醫醫相護,不過我認為,這是維
護醫療界穩定不可不為的手段。果真是醫療疏失,自
有相關法令可以讓民眾爭取應有的權益,而這個問題
不是本文討論的重點。
事實上,以我多年所見,所謂患有「大醫院優
越感症候群」的,我無意得罪,幾乎都是護理人員。
我不知道在護理教育過程中,護理學校有沒有教她
(他)們要尊重同行這一門課?在各大醫院在職教育
課程裡,有沒有這一門課?在現今惡劣的醫療環境
下,如果連醫護人員都不能相互尊重,那又如何面對
不了解我們的民眾呢?
我寫這篇文章的目的,是希望及呼籲各大醫院應
加強醫護在職教育,要教他們尊重同業,所謂「己所
不欲,勿施於人」,要同行相敬,不要相欺也!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課! 插管是什麼? 插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。...
氣管內管放置 在 早安健康 Youtube 的最佳貼文
不少人以為只要讓病人插管或氣切,病人可能就會躺在床上一輩子。但事實上,在某些狀況下,及時插管和氣切往往是搶救病人生命必須處置。不了解氣切與插管為何,可能就是造成誤會的原因,以下胸腔重症科蘇一峰醫師要教你,重症必學的3堂課!
插管是什麼?
插管,全名為氣管內插管,是維持患者呼吸的一種急救醫療措施。蘇一峰醫師說明,做法主要是將呼吸管透過鼻孔或口腔放入我們的氣管。氣管導管約有30至35公分,放置過程會壓住口咽,「其實是很不舒服的。」
蘇一峰醫師舉例,嚴重肺炎、呼吸衰竭時,會需要機器代替呼吸,就會採取插管的方式。此外,還包括一些緊急狀況,例如:車禍受傷、需要開刀等,得維持呼吸道穩定時也會用到。
插管適應症
全身麻醉手術患者
搶救危重與呼吸心跳驟停患者
非手術患者須氣管插管治療者
氣切是什麼?
氣切,全名為氣管切開術,蘇一峰醫師指出,假如我們認為這個患者插管時間會需要2至3週,甚至更久以上,這時候就會建議執行氣切。
氣切是在脖子開一個大約1公分的小洞,導管由此接至氣管,所以不會像插管的管子那麼長,氣切導管大概是7、8公分的C型管。
許多人會說千萬別做氣切,因為「氣切一做,人就死定了!」對此,蘇一峰醫師則說,這其實是以訛傳訛的錯誤迷思。
「病人做氣切,其實反而比較舒服。」蘇一峰醫師說明,氣切因為導管更換容易、管路短,所以比較不容易細菌感染、造成呼吸器肺炎;此外,同樣因為管路較短,未來患者脫離呼吸器時,克服的呼吸阻力也較輕,所以脫離呼吸器的成功率會上升。
氣切手術優點
病患較舒適
易清潔、不易細菌感染
患者易脫離呼吸器
蘇一峰醫師表示,氣切是重要的醫療處置選項,比起插管也能讓患者更舒適,因此是一個有待大眾好好討論及澄清的項目。
醫療小百科:心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
蘇一峰醫師解釋,心肺復甦術是環環相扣的急救措施,包括以下的執行步驟:
壓胸:維持心臟輸出
電擊:將心律不整整流回正常心律
插管:維持呼吸道順暢、提供氧氣
急救主要是為了恢復心律功能,所以上述步驟缺一不可,因此蘇一峰醫師透露,在急救過程中,三個步驟常常是不斷變換的。「時常這時候插管,等一下變壓胸,突然心律不整又要電擊。」然而他說,有時候會遇到一些家屬「點菜式選擇」,同意實施CPR,但三個步驟卻只願意執行一、兩個。
蘇一峰醫師分享,曾碰過一個心肌梗塞的患者,家屬雖願意做CPR、也願意插管,卻不要電擊。「偏偏這個患者是心律不整型的狀況,過程中需要電擊卻不能做。」因此造成心律一直不正常,只能不斷靠壓胸維持心臟輸出,「甚至壓了一個小時心跳還是沒有恢復正常。」
蘇一峰醫師強調,醫師非常不推薦這樣點菜式的選擇,因為容易延長患者急救的痛苦。若是患者因病情需求,例如已到末期,可以考慮拒絕全部的急救措施;或者就授權醫療人員施予全部的急救措施,「限制一樣、兩樣,都不是一個好選擇。」
更多精采內容請見早安健康4月號《病床上的選擇權-關鍵18課》
全台各大超商書店熱賣中,早安健康嚴選商城免運特惠中!
https://shop.everydayhealth.com.tw/product_detail.php?product_sn=1710
【更多早安健康影片】
重症醫師的生命課程。到那一天,我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
https://youtu.be/cG-F2baV7Bs
不抽菸卻得末期肺癌!醫師警告:空汙正嚴重威脅你我生命!|蘇一峰醫師
https://youtu.be/Ej3_8PNlee4
必學!照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U
【相關文章】
病床上的選擇權,關鍵18問:當家人倒下,你能做對醫療、照護的選擇嗎?
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21431
氣切表示病人快死了?醫師忠告:錯!其實氣切有5大好處
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20785
陳秀丹醫師:我是醫師,我不要被插鼻胃管
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744
#蘇一峰 #插管 #氣切
----------------------------------------------------------------------------------
早安健康網站:
https://www.everydayhealth.com.tw/
早安健康FB:
https://www.facebook.com/Everydayhealth.Taiwan
早安健康Youtube:
https://www.youtube.com/c/EverydayhealthTw
![post-title](https://i.ytimg.com/vi/diVvzoP-2f8/hqdefault.jpg)
氣管內管放置 在 胸內林青沅_RCW - Facebook 的推薦與評價
無法脫離呼吸器的病患(氣切或 放置氣管內管 ) 近年來因為安寧療護的興起,讓善終有了不一樣的選擇本院在呼吸照顧與安寧療護的銜接上也有完整的配套. ... <看更多>