住院Day7
親愛的大家:
我轉普通病房了。
生命跡象穩定,
但這顆人工瓣膜比上一顆大,
心搏很重,要接受適應它。
氣管內管進加護第二天就拔了。
頸動脈第一串針管昨天拔掉,
今天撤除兩根胸管、第二串頸動脈針管(皮膚太薄,臉部、頸部的皮膚也一起被撕下。)
手肘動脈針管和導尿都在今天拔掉,胸前在一道22公分開胸骨傷口,左腿動脈5公分傷口。
身上剩氧氣管和右手一根軟針及24小時心電圖偵測狀況。
這次比上回心臟手術醒得快,手術時間也少了一半。
但因心肺功能比之前差,
胃也不好,拔掉呼吸內管仍無法順利進食,胃痛反胃,加護一天兩次探訪,
我24小時都處在餓到前胸貼後背,非常餓也只能吃兩口就難以下嚥。也不能打營養針,心臟手術後不能吃補,會造成心臟負擔。
靠干舌燥也無法喝水,水份過多會囤積在心臟手術周圍,
加護前兩天不斷嘔吐,咳出一堆血痰(感謝主!不然我也沒力氣咳出來)接下來還是要努力咳,以免肺部感染。
雖然呼吸內管只插兩年,聲帶還是啞了。
緊急找的看護,耳朵不太好,我發出的氣盛,她常聽不到。
體力仍然虛弱,但撤除維生管線,
希望今晚能好睡一點。
報告到此,我好累好痛,
求求主耶穌,別再讓我開第十次刀,我受不住了!
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< PPU, HAP, APO, DIC, Septic Shock, ?rupture bladder >
復活節的深夜。
4:40am,我一個人坐在茶水間裡,終於打開了合味道雜錦味杯面。
我不禁在想,為什麼那些要工作的夜晚,自己總是那麼忙碌呢...
那個晚上,小護負責的病人,發生了太多事。
終於有時間可以沉澱下來,細想一下那夜遇上的每個人和每件事呢。
- - -
七十多歲,看起來很可愛的豬婆婆,過往健康良好,無重大病痛。因為消化道潰瘍穿孔 (Perforated peptic ulcer, PPU),她在外科病房留醫,並完成了內窺鏡及切除手術。術後第六天,她開始出現敗血性休克和呼吸衰竭,插喉後轉入深切治療部作進一部治療。
豬婆婆在深切治療部留醫其間,曾兩次嘗試拔管,可惜均告失敗,需要重新插喉。因為需長期使用呼吸機,外科醫生原本計劃於數天後,為她進行氣管造口術 (Tracheostomy)。
小護真的覺得豬婆婆她一舉一動都很可愛 --- 記得她早前戴著無創式呼吸機時,總會頑皮地把面上那吹著強風的面罩撥開。(好吧我知道其實這一點也不可愛... 只是我偏心婆婆而已 😝)到後來她被插回氣管內管,說不了話的她也總是愛鬧彆扭,連探熱時也會不停的搖頭呢。(婆婆你好可愛呀~~~ <3 )
明白事理又溫文爾雅的豬婆婆家人,常常對小護說「唔該晒你姑娘/慢慢黎呀唔洗急/辛苦你啦姑娘 :)」每天的探病時間,他們總會準時到達。豬婆婆看見她心愛的兒子,即使口裡含著氣管內管,嘴角也總是會泛起微笑呢。
- - -
這是豬婆婆在深切治療部的第二十七天。
一週前她開始出現瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC),曾出現腸胃道出血、血尿等等症狀,並開始血液透析和膀胱灌洗 (bladder irrigation) 。雖然進度有點緩慢,但她的情況其實在慢慢地好轉中 --- 腸胃道出血的問題已經解決,只剩下血尿和呼吸的問題呢。
連續三天,小護也是豬婆婆的主責護士。大概是血尿形成了一些小血塊,她的導尿管老是常阻塞。我們需要常常為她沖洗導尿管並抽出血塊,好讓尿液能夠流出。
相安無事地過了一個下午和另一個早上的工作,把豬婆婆的情況交予值班的同事繼續跟進,小護回家休息準備晚上再上班。
記得出門前,我把未完成的功課帶出門,希望晚上能抽出空餘時間趕一下進度。誰料到豬婆婆的病況,就在一個下午之間迅速轉差....
- - -
「慘啦你,今晚一定好唔得閒 😏」
「吓點解呀😭 豬豬佢發生左咩事😭」
回到病房,同事在交代另一叔叔的病況前,向小護說。
看見本來照顧豬婆婆的另一同事忙得不可開交,豬婆婆床邊的超聲波機和強心藥,和那些準備「行街」的物品;我大概也能猜到,這不會是個平安的晚上...
(註:「行街」指護送病人離開病房,到其他部門進行檢查或治療。)
原來小護下班後,負責同事看見導尿管似乎再次阻塞,嘗試沖洗但失敗。她只能在導尿管注入生理鹽水,卻抽不了出來。當值深切治療部醫生故緊急諮詢泌尿科醫生。
泌尿科醫生 J 重新插入導尿管,然後在豬婆婆的膀胱沖洗出大量血塊;另外,超聲波檢查亦發現她腹腔中有大量積液。這個下午,她的血壓不斷下跌,心跳越來越快,需要給予強心藥;呼吸亦愈見困難,血氧飽和度不斷向下滑,需要一直加大呼吸機的設定。
經商討後,醫生決定為豬婆婆進行電腦掃描,找出讓她情況迅速轉差的原因。
- - -
小護和同事交接、然後為這夜照顧的兩位病人極速完成初步檢查後,便立即準備前往腹部電腦掃描。
聽著放射技師的電話、準備好強心藥和鎮靜劑、測試靜脈留置針 (peripheral IV access) 是否通順、打電話請當值醫生一同護送病人、應對著再次來看病人的泌尿科醫生、請兩位醫生簽上同意書。這一切一切,好像在一年間,由極度害怕,好像已經開始變得變得習以為常......
記得一年前,剛剛可以獨立照顧病人的時候,每次和危殆病人「行街」也會很害怕。擔心自己遺漏了東西、擔心病人在途中會突然轉差,每次聽見「行街」這兩個字也會莫名其妙地變得神經繃緊呢。
到後來我發現,原來根本沒有什麼要害怕的 --- 不僅因為慢慢累積的經驗,我也知道我從不是孤單一人呀。在病房,善良的同事總會隨時獻上幫助;即使在外頭,我也有一起護送的小夥伴醫生和外面的同事,萬事總有辦法解決。現在看起來比初出茅廬時冷靜得多,但偶爾心裡還是會有點害怕... 不過一想到大家的力量,和自己說聲 “ Aal izz well ” 便勇敢地出發了 :P
就這樣,我和當值深切治療部醫生 E 便開始遊走放射部之旅。
我本來以為這只會是個很短的旅程;出乎意料地,這竟然是個大長征呢...
- - -
「下你幾時靜悄悄地出現左架?!」
「我一直都係度... 我擔心個 patient,所以跟埋你地一齊 escort 幫下手,又可以快啲睇片 :)」
大概太專注在豬婆婆身上,我沒有發覺 J 醫生尾隨著我們走入電梯。看見他時,小護被嚇了一驚呢。
護送豬婆婆前往電腦掃描,並非 J 作為當值泌尿科醫生的責任 --- 他大可以安坐於病房或休息室,待我們完成後再請他來看掃描結果;但愛惜病人的他,選擇了前來幫忙,希望盡早找出婆婆問題所在。
於是,像幼苗一樣的小護、很有經驗的深切治療部同事 E 醫生、和初次見面的泌尿科 J 醫生,就在那一瞬間組成了小小的團隊,一起奮戰了大半個晚上。
- - -
如果你問小護,護送過程中最怕的是甚麼;我一定會不加思索地回答,一定是過床。
雖然我們會盡量減少攜同外出的物品,但像豬婆婆這樣危殆的病人,我們必需連上呼吸機、心臟監察儀 (cardiac monitor)、帶備連上強心藥的輸液泵、或是其他需要的藥物等等,缺一不可。
當我們把所有儀器、藥物、點滴放在病人腿間,和病人一併移動到掃描機器那窄小的床上,所有的線路總會混亂地交叉糾纏在一起。然後,你便要整理好那堆混亂不堪的線,確保呼吸機和強心藥的管道暢順,監察儀器的電線也沒有從病人身上脫落下來,以防檢查途中有意外發生。
由 E 醫生保護著婆婆的氣管內管、並發號施令指示著大家過床後,小護差一點便要瘋掉 --- 看著緊緊糾纏在一起的電線和藥物、不停在響的便攜式呼吸機和心臟監察儀、一直在下跌的血壓、快用完的強心藥,讓小護變得很煩躁呢... 幸運有大家的幫忙,我們處理好病人後,終於可以正式開始檢查。
才剛走入後面的小房間,還有很多未做完的事情,隨行的助理卻不停催促小護,說「我仲有兩個字要收工啦,你快啲搵人落黎換我走啦 !!!!」
(心諗:你同事都未夠鐘返工,我邊度變個人出黎比你呀... 我都係打份工者,病人又未settle好,你迫我都無用架... 幾時連呀姐收工都要我管埋架...)
已經很急躁的小護唯有沉住氣,打內線電話回病房,請資深護師幫忙,請夜更的助理儘快下來幫忙。
甫放下電話,放射技師便問我:「姑娘你識唔識駁呀?」
「駁咩呀?」
「Foley(導尿管)呀,我地一陣要落 contrast(造影劑)做 cystogram(膀胱造影)!我地唔係成日做,所以唔識駁...」
「咩 cystogram 呀 😱 我地唔係淨係做 CT(A+P) 架咋咩?!」小護大驚。
「你 MO 話要做喎...」
「Okok… 」
原諒小護不學無術,我忘記了膀胱造影該準備和做些甚麼。記得上一次看見 “cystogram” 這字,好像已經是護校三年級那年,泌尿科講義中某一小段文字呢... 在完全沒有心理和事前準備之下,唯有請放射技師為我張羅所需物品,再隨機應變吧。所謂「動動腦,轉轉彎,會快快解決了問題」,幸好問題終於都迎刃而解,可以把顯影劑慢慢注入病人體內呢。
我們在小房間等候顯影劑慢慢注入膀胱期間,那個看起來很像多啦A夢的放射科醫生、E醫生、J醫生一邊看著已完成的腹部電腦掃描結果,展開了激烈的討論。
「Newly onset pneumoperitonium, haemoperitonium, 仲有 haemopericardium!!!呢個 patient 差左好多。。。之前啲片無架!!個 bladder 全部都係氣同 blood clot,雖然睇得唔清楚,不過 most likely 都係 ruptured bladder 架啦。我幫到你盡架啦,咩view都做晒咁滯... Formal CT report 我會盡快出比你。」
放射科醫生 S 說,從掃描影片可見,豬婆婆的腹腔和膀胱出現不少氣體和血液,另外亦出現心包積血,疑似膀胱穿破。
J 醫生見情況不妙,立即打電話請示上司。
輾轉兩小時後,終於完成了這次大長征。我們仨在回程的路上不斷討論,決定分工如下:泌尿科 J 醫生負責找他上司和當值外科醫生,共同評估病人及討論下一步計劃;深切治療部 E 醫生和小護繼續提供器官支持,並由小護通知家人儘快來到病房。
- - -
「喂?請問係咪豬婆婆屋企人?XX醫院深切治療部姑娘呀,豬婆婆佢情況差左好多,醫生想請你地儘快過黎傾一傾...」
不得不承認,每次拿起電話,說病人情況危殆請家屬盡快趕來的時候,心裡也會有點掙扎。把壞消息說出口,從來不是容易的事。尤其在半夜時分呢....
忙忙碌碌地為豬婆婆抽血化驗、滴著一支又一支的抗生素、注射降鉀質的藥物、準備協助 J 醫生再次沖洗膀胱、另一病人的檢查和藥物、還有太多太多尚待完成的事... 感恩有很好很好的資深同事,即使自己也分身不暇,還是不停為小護獻上幫助,讓我知道我從來也不是一個人在打仗呢。
泌尿科副顧問醫生、兩位外科當值醫生,也陸續來到病房。多位醫生在護士站,看著電腦上的掃描影片,討論了良久還未有定論。一方面在討論,進行緊急手術,到底是否真的能夠幫助豬婆婆;另一方面也在想,以豬婆婆的心肺功能,是否能承受全身麻醉 - 以現時的情況來看,如勉強進行手術,有機會會在手術途中心跳停頓甚至死亡呢。小護站在他們背後,聽著他們的計劃,以便隨時作好準備。
「da li da la~ di li da da da...」
突然,護士站電腦上的警報響起。閃爍著的紅色燈光*,象徵著病房的某個病人,化驗報告需要我們立即注意。小護在電腦前一邊輸入密碼,一邊在想是不是豬婆婆的血液報告。
「哇好酸呀,blood gas pH 得 7.09...」
小護向身旁的醫生們說。
那果然是她的報告呢。化驗結果顯示,豬婆婆呈現著嚴重的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。
(*註:Critical Result Alert System (CRAS),連接著實驗室化驗結果和病房的電腦系統。CRAS會在有需要響起,提醒醫護人員有需要立即注意的化驗報告,以便盡早識別病人情況轉差,立即開始治療。)
豬婆婆的兒子和媳婦也在這時候到達。由於眾人還未有定論,小護請他們先陪伴著豬婆婆。
深切治療部 E 醫生也加入了討論。午夜一時的病房,竟然比日間更要來得熱鬧 --- 一共六位醫生一位護士,就在那狹小的護士站討論著下一步計劃。
「唔係我地唔想做呀... 而係個病人咁差,sepsis(敗血症)又 control 唔到,bladder perforation 似乎都係 secondary to DIC,做黎有意思咩?真係幫到佢有返生活質素咩?夾硬做手術我驚佢會 die on table...」
泌尿科副顧問醫生無奈地說著。Die on table,對每個外科醫生來說,大概是像禁忌一樣的詞語 --- 意指病人在手術途中死亡。
豬婆婆兒子在我們討論其間,不停來回踱步,偷偷看著在護士站的我們。看著他浮躁不安的面容,我想,他的心情大概是很忐忑吧 --- 在午夜接到護士的緊急來電,請他立即來到病房;看著小護不停在婆婆床邊弄這弄那;一大群醫生圍在一起討論媽媽的情況;還有那些響個不停的警號聲;等候良久還未有醫生向他解釋病況....
經一輪討論後,深切治療部、泌尿科、外科三方終於取得共識:不進行手術、不作心肺復甦法、由深切治療部繼續保守治療及提供器官支持。
我們一起面見豬婆婆家人,向他們詳細解釋現時狀況,進行手術所涉及的高風險;也告訴了他們豬婆婆的情況其實已不能逆轉,並會繼續轉差。出乎意料地,他和她並沒有太激動,只簡單問了數條問題,了解清楚手術的利弊。他們亦同意,如果豬婆婆心跳停頓,我們不需要作心肺復甦法進行搶救。
「唔該晒醫生姑娘,辛苦你地啦,咁夜都仲有咁多人一齊幫我媽媽...」
「哦唔緊要,我地成日當值捱慣夜辛苦慣架啦,最緊要幫到病人...」J 醫生道。
J 醫生請他們在病房門外稍候片刻,並請小護協助他再次進行膀胱沖洗。
「唔好意思呀婆婆,幫你再洗一洗膀胱,等你無咁辛苦呀,會有啲痛呀唔好意思...」J 醫生向豬婆婆說著。
看著她痛苦的表情,小護按著輸液泵上的按鈕,給她多一點嗎啡止痛。
回頭看著 J 醫生那認真的面孔,我在想,要有多愛病人,才會在深夜不眠不休,不停為她奔波、甚至單純為了她的舒適做更多?
「唔該晒,今晚辛苦你啦... 我走先啦,你繼續加油啦 :)」J 醫生離開病房前向小護說。
- - -
走出病房,再請豬婆婆家人進來時,門外已來了一大群家屬。
他們穿上黃色的保護衣、戴上口罩和手套,圍在婆婆的床邊。
「嫲嫲,我黎左啦 :)」孫兒輕輕撫摸著她的額頭。
小護在旁為另一病人注射藥物時,聽見他們傳來的陣陣笑聲 --- 本以為是愁雲滿佈的最後道別,卻比我想像中來得平安和快樂。他們一群人的笑聲,讓空氣滿載著無窮的溫馨。其實像一個簡單的家庭聚會呢。
「你睇下,佢笑呀!」兒子說。
小護回頭一看,看見口中含著氣管內管的豬婆婆,面上再次泛起了微笑。
我想,豬婆婆聽到我和醫生們整夜的對話,看見深夜床邊全都是她所愛的,大概也能猜到自己大限將至。
看著清醒、微笑著卻說不了話的豬婆婆,小護有點百感交雜。
在這裡工作一年多,看過不少死亡,大多也是昏迷不醒地離開。
但看著一個清醒的人,生命在以小時為單位慢慢倒數,其實不多。
生命走到盡頭,雖然承受了不少痛楚,但在最後可以微笑著看他和她最後一面;
我猜,她是幸福的。
- - -
「洗唔洗幫你去買支野飲呀,我驚你餓到 hypoglycemia... 🙈 」
還在一邊弄這弄那的時候,剛完成接收新病人的善良 senior,來到還未吃東西的小護身旁問道。
肚子餓得鼓鼓作響的小護,本來打算婉拒,讓同事不用為我走來走去;
但她再三說「真係無所謂喎,我驚你頂唔順 😂」,小護也快樂地一邊繼續忙碌、一邊接受senior的好意了 :P
輸了血、整理好牌板、把所有東西全部輸入好,抬頭看看時鐘,原來已經深夜四時半。
走入茶水間快速吃個杯面,再繼續進行其他病房日常,終於看見日出....
臨下班前,我在病房的小白板,在豬婆婆的床號旁,貼上象徵「不作心肺復甦法」的 "D" 字磁石。
看著一直照顧的病人情況轉差,小護當然覺得婉惜。但,我不覺得自己整夜的努力都白費了呀。
只是在這裡的日與夜,讓我明白,「何時要緊握拳頭,何時要輕輕放手」(Dr. Ray Leung, 2017)。
只要無愧於心,無愧於生命,就夠。
(後記:翌日早上,醫生同事決定不再加大強心藥份量,並提供彈性探望時間,允許家人陪伴在豬婆婆身旁,一起渡過最後的時光。豬婆婆於翌日晚上安詳離世。謹把此文獻給在天家的豬婆婆,願你沒有牽掛遠飛。也謝謝那夜遇上過的每一位她和他。)
- - -
(以上不負責任翻譯由google大神提供,如有錯誤請見諒 :P)
(諗唔到用咩heading,所以用 diagnosis 就算...)
#toolongdidntread
#邊有surgeon咁好架床都幫你過埋
#醫生仲多過姑娘 #ICU有愛
#誰說我們留下來都是為了錢
#為錢一早走左啦
氣管內管 探 針 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
轉至杏林隨筆 文/崔 智 屏東寶建醫院 外科
崔智主任醫師 大醫院優越感症候群
行醫三十年,所見不可謂不多。現今醫護人員
短缺,眾所周知,健保制度、評鑑制度、醫病對立、
醫療刑責等,無不與之有關。我們常嘆,別人因為不
懂我們,不了解我們,不體諒我們,以致讓醫界五大
皆空,護理界大嘆請「嘸」人!可是,我更無法接受
一種醫護同行相互欺凌的事。這種事,幾乎每天都在
各地醫療院所中發生,其中尤以中小型醫院最常見。
問題是,每次都「船過水無痕」,亦很少人會將之公
開,它不僅是醫護界不甚光彩的事,而且會破壞醫護
界相互之間的和諧,讓人看笑話,也讓我憂慮。
我是一個神經外科醫師,服務於南部一家區域醫
院十五年。醫院規模雖然不大,但麻雀雖小,該有的
科別都有,而院內同仁每日都兢兢業業,服務我們的
客戶--病人。所謂一種米養百種人,是故有形形色色
的各類病人,也有形形色色的各種家屬。病人暫且不
談,我來談家屬。
醫護人員診治照顧病人,向病人及家屬解釋病
情,是理所當然,也受醫療法所規範。病人家屬關心
病人狀況,有時候難免情緒焦躁,把憤怒轉嫁於醫療
人員身上,輕者出口謾罵,重者甚至動手傷人。作為
專業的醫護人員雖然滿懷怨氣,但了解因為他們不懂
醫療專業,往往息事寧人,大事化小也就罷了!問題
是,如果遇到同是醫療人員的家屬,那就複雜多了。
修養好、有學識的、明白事理的,大都客客氣氣地拜
託,大家以禮相待,碰到問題時都能坦誠討論,研議
最好的治療方針,加上信任。這種的醫病關係最好,
能夠減輕照顧者的壓力,醫護人員自然會對病人更細
心照顧。可是,碰上了一些自以為是,自命不凡,不
管你是前輩晚輩、有理無理,就擺出一副盛氣凌人、
高人一等的態度的同行,就著實令人不敢恭維了。
多年前曾有一位自稱北部某大醫院護理人員,在
我看門診時闖進,質問我為何沒有為她住院中的母親
注射tPA(一種血栓溶解劑,目前被認為在梗塞性腦中
風發生後三個小時內施打可能有效的藥物,但必須由
專科醫師評估後使用),而其母親卻是一位腦出血病
人。她的舉動令我吃驚及可笑,吃驚的是她突然闖入
嗆聲,問了一個似是而非的問題,可笑的是她既然自
稱是護理人員,而且標榜來自北部大醫院(後來經打
聽竟然是該院急診護理長),一副盛氣凌人的態度,
卻問了一個只能表示她在學校沒有把書唸好,在職時
可能沒有參加在職訓練,或有參加卻沒有吸收專業知
識、令人啼笑皆非的問題。我提醒她:腦中風有兩大
類型,腦梗塞與腦出血,而兩者的治療方法剛好相
反。只見她非但不知理虧,不領情卻又強詞奪理,說
她所服務的醫院都會為該類病人施打tPA,你們南部的
小醫院怎會不懂!啍!連大醫院的架子都擺出來了,
真是令人氣結。我當場真的想問問她到底是何方神
聖,來自那一家大醫院,好待我登門請教,到底是我
所學不精抑或這是最新的醫學新知而我未曾趕上。經
過一陣唇槍舌劍,最後當然是不歡而散,病人遂在次
日由家屬決定轉往高雄長庚醫院。
數年前一位洗腎病人半夜在病房摔倒,導致腦
內大片出血,雖經緊急手術保住一命,但是並沒有清
醒過來,而且因為呼吸衰竭依賴呼吸器維持生命。就
在急救期間,出現了一位曾經短暫服務於本院後轉職
往台南某醫學中心的護士,說是家屬的一員。本以為
曾經同事,比較容易溝通。誰知該員自以為現職於醫
學中心,就非常了不起。不但對加護病房的護理同仁
恣意謾罵、挑小毛病,甚至無理取鬧,連氣管內管放
置時,在旁邊都會加放一個防咬的保護橡皮管,她都
有意見,問我們為什麼要放!?病人痰多需要時常抽
吸,她又嫌抽太多讓病人不舒服而大聲向旁邊的護理
同仁咆哮。其時因為家屬與院方對病人在病房摔倒後
的處理過程仍有爭執,致使大家都有點投鼠忌器,故
而諸多忍讓。有一次我實在看不下去,我就教訓她,
說旁邊的都是妳的學姐及前輩,怎可以這樣無禮!不
要以為去了幾天醫學中心就以為高人一等,質問的
問題更不像一個受過正規訓練過的護理人員所問的
問題,簡直就像找麻煩。可能當時我並不是病人受傷
前的主治醫師,而且更是為他作緊急手術救命的人,
故此在場的其他家屬都敬我幾分(起碼當時是),好
說歹說把她拉走了。但是人心難測,一年多後病人因
為長期卧床及肺炎往生。家屬隨即提告,連我在內,
都告醫療疏失致死,所幸檢察官明察秋毫,處分不起
訴。
這幾天,我聽聞加護病房有一位年約77歲的病
人,本身患有高血壓、慢性腎衰竭,也曾接受過腹部
動脈瘤手術、心臟血管支架手術後長期服用抗凝血
劑。因為意外摔倒導致腦內出血。經過院內另一位神
經外科醫師同仁施以手術,以及加護病房護理人員的
細心照顧,終於清醒過來。可是,因為年老多病,加
上體力不像年輕人恢復得快,老人家在手術過後卻未
能順利脫離呼吸器。
問題就在這裡,他的一個媳婦,自稱在台南某
醫學中心任職神經外科護理人員,在每次加護病房會
客時,都擺出一副像「債主討債」的模樣,醫師向其
他家屬解釋病情,她沒在場都不算數。二十多天無法
順利脫離呼吸器,經過胸腔科醫師的評估,認為目前
最好的方法是施以氣管造口手術,再慢慢進行脫離程
序。可是,她不但拒絕了醫師的建議,卻指責脫離失
敗,是醫護人員沒有好好照顧,病人睡不好所致。有
一次病人因為情況變壞,經在場醫護人員搶救恢復過
來後,擔任搶救的醫師親自向她解釋,她竟然要求主
護出來再解釋一遍,好讓她比對出兩者的差異,直把
同是醫護同業、照顧她親人的人(應該說是救命恩
人)當作汪洋大盜看!近日更要求院方在一天之內影
印全本病歷,好讓她拿回去好好研究云云。
後來我在想,怎麼會有這種醫護人員呢?基本
上,這是職業倫理問題。本來,醫學中心醫療資源豐
富,說名醫有名醫,說技術有技術,能夠在大醫院謀
得一份差事,大都非等閒之輩,有點自負亦屬自然。
問題是,非等閒之輩,大都與修養並進,講話溫文,
態度謙遜,少見有趾高氣揚者。可惜的是,卻有少數
人染上了我稱之為「大醫院優越感症候群」的毛病。
所謂「大醫院優越感症候群」,不外是自以為
高人一等,看不起小醫院。一開始就表明是來自某某
大醫院,加插一些醫用術語,然後就指出你們那裡不
對,那樣的處置不像他們大醫院這般;有些一開始就
滿嘴英文,以為小醫院的都是小醫生小護士,會因聽
不懂英文而心生畏懼可以欺負。是故先來個下馬威,
然後加以「指導」,要求別人按照他的意思,聽他的
「指揮」行事。此後更可肆無忌憚,不再須要按照加
護病房的探病時間限制,要入就入,要出就出。說話
咄咄逼人,甚至藉故在醫療過程中找瑕疵咆哮,要求
院方減免醫藥費,甚至索償。
記得我們年輕時在醫學中心,還是住院醫師的
時候,都曾經犯過批評外院醫師的不是,尤其是開業
醫。後來都被師長們訓誡,說他們也是我們在院外的
老師。一方面有些開業醫正是在母院訓練畢業後再行
開業的前輩;另一方面,就算是某方面處置不甚理
想,也可能是因為一般診所資源設備不足所致,把病
人轉回母院正是做對了事,也可讓我們獲取經驗。如
果我們隨意批評,一則可能引起病人及家屬誤會導致
醫療糾紛。二則我們也總有一天會離開母院,到時易
地而處,相信我們也不願讓年輕的一輩恣意批評而惹
上麻煩吧!時至今日,師長們的教誨,還銘記在心。
我也相信,幾乎每一位醫師的成長過程,都有這段經
歷。雖然有人說這是醫醫相護,不過我認為,這是維
護醫療界穩定不可不為的手段。果真是醫療疏失,自
有相關法令可以讓民眾爭取應有的權益,而這個問題
不是本文討論的重點。
事實上,以我多年所見,所謂患有「大醫院優
越感症候群」的,我無意得罪,幾乎都是護理人員。
我不知道在護理教育過程中,護理學校有沒有教她
(他)們要尊重同行這一門課?在各大醫院在職教育
課程裡,有沒有這一門課?在現今惡劣的醫療環境
下,如果連醫護人員都不能相互尊重,那又如何面對
不了解我們的民眾呢?
我寫這篇文章的目的,是希望及呼籲各大醫院應
加強醫護在職教育,要教他們尊重同業,所謂「己所
不欲,勿施於人」,要同行相敬,不要相欺也!
氣管內管 探 針 在 插管的配角-通條/導引探條... - 雄泰國際有限公司-Grandmed 的推薦與評價
插管的配角-通條/導引探條一般喉頭鏡插管,除了喉頭鏡握把、葉片、適當號數的氣管內管(endo) 還需要準備10c.c.空針、通條、 潤滑劑、氣管內管固定器以及丟棄式手套來 ... ... <看更多>
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可是不管怎麼探怎麼挖,緊急把氧氣罩改成插管的氣管內管,已經昏迷卻還顫抖著的病人氧氣就是打不 ... 常常要不斷的打點滴、換針、貼膠帶固定等等, ... <看更多>
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在轉入加護病房後,可能會有 氣管內管 的留置,將會面臨到相關的問題。到底什麼是插管呢?什麼情況下需要插管呢?通常插管會有什麼感覺? ... <看更多>