「宋小宋小,漢成呼叫!」
「羚羊,你不要這麼衝動嘛!」
「子伶,妳真的不輸給男生耶!」
「他OHCA了!」
「你CPR做得很好,這附近有沒有AED?快!」
看到這幾句台詞,就知道這是「火神的眼淚 Tears on Fire」的經典內容,
看完這齣公視的作品,
相信大家更能同理消防人員的心路歷程,
將來,我們也不要成為酒空或刁民🤛🏼
感謝吳學姊的整理,俐媽也貢獻我的所知,
今天獻給大家「消防篇」~
———————————————————————
🔥 俐媽英文教室—消防篇:
🏨 專有名詞類:
1. OHCA = out of hospital cardiac arrest 到院前心肺功能停止(看火神不會這個等於沒看😂)
2. PTSD = posttraumatic stress disorder 創傷後壓力症候群
3. EMT = emergency medical technician 緊急救護技術員
4. ROSC = return of spontaneous circulation恢復自發性循環
5. Heimlich Maneuver 哈姆立克急救法
6. CPR = cardiopulmonary resuscitation
7. AED = automated emergency defibrillator
#俐媽英文教室aed篇
🚑 各種車子:
1. tanker fire engine 水箱車
2. aerial ladder fire truck 雲梯消防車
3. chemical fire engine 化學消防車
4. chemical hazard rescue vehicle 化學災害處理車
5. ambulance 救護車
6. air compressor fire engine 空氣壓縮車
⛑ 裝備的部分:
1. helmet 安全帽
2. oxygen cylinder 氧氣瓶
3. face mask 面罩
4. personal alert safety system 個人安全警示器(又稱為救命器)
5. fireproof wear 防火衣
6. fire hydrant 消防栓
7. sprinkler system 消防灑水系統
8. electric hydraulic cutter 電動油壓剪
9. hose 水帶
10. Hooligan light 三叉撬棒
🧯 劇情相關名詞:
1. fire disaster (n.) 火災
2. fuel (n.) 燃料
3. accelerant (n.) 促燃劑
4. rescue (n.)(v.) 拯救
5. pneumothorax (n.) 氣胸(pneumono-: lung)
6. endotracheal intubation (n.) 氣管插管
7. needle decompression (n.) 針刺減壓
8. smoke alert (n.) 煙霧警報
9. radio equipment (n.) 無線電
10. electrical fire(n.) 電線走火
11. ventilation (n.) 通風/排煙
12. gender/sexual discrimination (n.) 性別歧視
13. alcoholism (n.) 酒癮 ▶️ alcoholic (n.) 酒鬼
14. commit suicide (v.) 自殺
15. fall down from the building墜樓
16. collar (n.) 頸圈
17. drown (v.) 溺斃
18. hovercraft (n.) 氣墊船
19. arson (n.) 縱火罪
20. hyperventilation (n.) 換氣過度
21. fire escape (n.) 太平梯
22. break into house (v.) 破門而入
23. lobby (v.) 關說
24. give sb a ticket for Ving 開罰單
25. flashover (n.) 閃燃
26. backdraft (n.) 爆燃
27. put out/ extinguish (v.) 撲滅 ▶️ fire extinguisher (n.) 滅火器
28. combustible/ flammable/ inflammable (a.) 可/易燃的
29. simulation (n.) 模擬
30. protest against... 抗議
其他豐富的消防相關英文資源,請看:
https://www.tyfd.gov.tw/chinese/06/images/消防專業用語篇.pdf
———————————————————————
消防人員、救護人員,您們辛苦了❤️🙏🏻
#俐媽英文教室
#俐媽英文教室火災篇
#俐媽英文教室消防篇
#俐媽英文教室火神的眼淚篇
#期待第二季
#台大明明和您一起平安健康不掉淚
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氣胸緊急處理 在 張璽醫師-小兒神經 Facebook 的最佳解答
分享新生兒加護病房主任蘇一宇醫師的故事。
當我還是實習醫生的時候,學長對我說 "當你不確定這麼做是否是對的時候,想像他/她是你的小孩,你就知道該怎麼做了" 這也是北醫兒科團隊對每一個小生命的態度及堅持。
遺憾中的美好─台北醫學大學附設醫院新生兒加護病房
「你們先進行急救,我馬上趕到!」凌晨3點鐘我掛上電話立刻衝向醫院。這對24週雙胞胎的媽媽過去幾天一直有頻繁的子宮收縮,為了幫孩子爭到第一口氣,婦產科進行了嚴密監測也給予產前的類固醇,前一天早上我們還在與婦產科區慶建主任討論狀況這麼不穩定是否要提早剖腹產,沒想到一語成讖,媽媽半夜起床如廁,雙胞胎的哥哥就這樣滑了出來。
當我趕到新生兒加護病房,值班醫師正在為哥哥插管。「急救後心跳有恢復,但一直呈現缺氧狀態,呼吸也不是很穩定。婦產科正在幫媽媽緊急剖腹生妹妹。」值班醫師焦急地說道。接手插上氣管內管後我立刻心知不妙;隨著甦醒球的按壓,孩子不只呼吸音不對稱、皮膚下也逐漸腫脹,很明顯是肺部極度不成熟加上急救引致的氣漏症候群,本該是救命的氧氣從殘破的肺臟四處流竄,不只壓住了孩子的心肺也讓本就因缺氧暗沉的皮膚變得青一塊、紅一塊的。囑咐值班醫師去產房協助即將出生的妹妹後,我與護理師繼續盡一切的努力想要留住哥哥,插上胸管引流壓住心肺的氣體、用上高頻震盪呼吸器盡可能提供氧氣、保護肺臟,無奈如同胸管引流出源源不絕的氣泡一般,缺氧狀況依舊,哥哥的生命也一點一滴逐漸流逝。「這真是太不公平了,明明只是個氣胸,偏偏發生在這樣巴掌大的身軀上我一點辦法也沒有!」就在我內心咒罵著的同時,妹妹被送進了病房。與哥哥不同的是,妹妹在插上氣管內管後呼吸狀況逐漸穩定下來,即使跟哥哥一樣體重未滿500公克,小小的四肢在處理台上不斷揮舞著,像在驅趕著步步逼近的死神。我深吸了一口氣,看看哥哥,再看看妹妹,腦中浮現的是剛剛哥哥大片出血的腦部超音波─「哥哥就這樣了,我會跟家屬說明,全力搶救妹妹。」我對值班醫師說,也對自己說。
當雙胞胎的爸爸來到病房看到這對兄妹,早已紅了眼眶。我解釋完哥哥絕望的病況並勸他放棄急救,爸爸簽字時什麼也沒說,只用潰堤的眼淚與顫抖的雙手向命運抗議。哥哥在破曉不久便離開了我們,在接下來的兩天裡,整個醫護團隊繃緊神經細心照料著妹妹,畢竟只要一點水珠或少許的痰塊卡住直徑僅2.5mm的氣管內管她馬上就會缺氧、心跳減慢,當真是「以死相逼」。保溫箱成了她的新家、週邊置入的中央靜脈導管跟呼吸器是臍帶、胎盤不完美的替代品,沒有了羊水的溫柔包覆與媽媽的心跳,剩下藥物、扎針與儀器嗶嗶的回音。像是抗議這一切般,她發生了嚴重的持續性肺高壓;由於不成熟而沒能順利下降的肺動脈壓力讓血流無法進入肺臟,即便使用了大量的氧氣、高頻震盪呼吸器與表面張力素擴張肺部,妹妹的血氧濃度還是逐漸往下掉,一邊囑咐護理師注射降低肺壓的藥物,我打電話給友院,希望歸還上週出借的吸入性一氧化氮,也是這種狀況下首選的治療。「所以現在貴院病人還在使用嗎?是的,我們真的很急需要。下週一?可是我怕病人撐不到那個時候了。最快明天嗎?好的,好的,萬事拜託。」掛上電話、向家屬說明後我整個人沉在椅子裡。天啊,在有限的醫療中我們已是何等的無力,難道連現實都要扯我們後腿嗎?由於當時時間已經接近半夜,正是醫院人手最不充足的時刻,機器本身也相當巨大且拆卸裝載都並不容易,即便友院盡力協調也很難馬上調集人手搬運。就在我邁著沉重步伐下班回家當晚,發生了我連作夢都沒想到的奇蹟。
「喂?蘇一宇醫師嗎?我魏柏立。」「副院長!?」我整個人立刻醒了過來。原來副院長不知如何發現了我們的困境,立刻居中協調並指派兒科張璽主任要幫我們漏夜將機器運回本院!「你以後遇到困難要說,病人的事是最重要的,直接打給我也沒關係,只要你夠積極,大家都會幫你的。」魏副院長訓勉道。在謝過副院長後我剩下的問題只有如何比張主任還早趕到醫院,結果踏入新生兒加護病房時主任居然已經坐在護理站了;「我找了認識的專業人員,聽說是要幫忙病人他們都很樂意半夜出勤!」主任說道。「今天是為了病人,就算友院沒辦法歸還也要想辦法跟其他醫院借,就是跪也要想辦法把救命的東西跪回來!」看來我是徹底輸了,輸在自以為盡了力、太快放棄。於是在呼吸治療師的協助下吸入性一氧化氮送進了妹妹的肺部,發黑的唇色如窗外的日出般逐漸紅潤,我們又從死神手中贏下了一局。命運如果有個性,那她鐵定很難相處吧;在吸入性一氧化氮的幫助與醫療團隊的照料下,幾天後妹妹的呼吸逐漸穩定,也開始能從口胃管進食母奶,就在大家鬆了一口氣時,風暴再次來襲。
「血壓不穩、呼吸變喘,胸部X光呈現肺部水腫,今天早上做的心臟超音波看到很大的開放性動脈導管,雖然已經用上讓它收縮的藥,怕是要開刀綁起來才能解決。」跟一臉憂愁的爸爸、媽媽解釋完病況,我坐在護理站沉思了起來。護理師們照顧妹妹已經很辛苦,卻還是天天陪伴爸爸媽媽說話,分擔他們失去哥哥的憂傷;主任、副院長日理萬機卻也為了病人半夜幫忙聯絡、跑來醫院;呼吸治療師跟社工常常接了我一通電話就立刻臨危受命、風雨無阻;我有什麼理由退縮?有什麼事情應當阻擋在我與病人之間?思想至此,我立刻播了幾通電話,真是如同副院長與主任的教訓般豁了出去、用上了所有的擔保,然後回到了妹妹床邊。「爸爸、媽媽,我跟你們說,如果妹妹要開刀,我會找我所知道最棒的小兒心臟科醫師來開。」整個手術過程非常順利,由於當時本院小兒心臟外科醫師正好從缺,在心臟外科許傳智主任、魏副院長與張主任的協助下,台大兒童醫院的黃書健醫師得以緊急支援為妹妹完成手術。
之後的三個多月不能說是一帆風順,腎上腺不全、視網膜病變、慢性肺部疾病,這些早產兒可能出現的併發症一個個席捲而來,但總算是兵來將擋、水來土掩,有驚無險地一一度過。在復健科曾頌惠主任、兒童眼科蔡振行醫師、物理治療師、職能治療師以及好多好多各個團隊難以一一言謝的夥伴協助下,妹妹平安出院回家。最近一次回診時媽媽雖然為了妹妹能夠不再需要使用氧氣而開心卻也向我抱怨她吃奶不認真,我們相視而笑。如果能夠讓每個進到加護病房孩子的父母都能在門診向我抱怨、這樣的奇蹟透過院內每個同仁、每位夥伴的雙手不斷發生,再多無眠的夜晚、汗水與淚水,我都甘願;但是現在,就請讓我細細品嘗這遺憾中的美好吧。
新生兒暨兒童加護病房主任 蘇一宇
氣胸緊急處理 在 搶救急診室 Facebook 的最佳貼文
急診部的各科整合能力高、流程流暢
急診做急救理應當然,童醫院的急診部整合各科室的效率相當高,當天秦員到院就立即彙整各科意見,腦神經外科、胸腔外科(張力性氣胸)、骨科等,秦員急救後血壓回不來,又做了第二次的電腦斷層掃描,動脈的出血才看得清楚,後來發現髖部出血,立即整合麻醉科醫師、放射科醫師,進行動脈栓塞手術,後續右腳脛骨骨折手術,在童醫院住院治療40天後穩定病情,再回到三軍總醫院做後續觀察治療。
氣切提高照護品質
鄭閔瑋醫師指出,秦良丰摔傷後有高位脊椎損傷(頸部脊椎第一至三節壓迫),會有呼吸抑制的情形,因此緊急氣管插管,評估他仰賴呼吸器時間長,對於長期照護來講較好,一般民眾對氣切有錯誤觀念,擔心氣切後喉嚨有一個洞,或是擔心以後脫離不了呼吸器,其實都不對,秦員在氣切後有更好的照護。一般插管時是把管子從嘴巴插到喉嚨,再到氣管,放置時間久了,會增加感染機會,也不易更換管路照護,因此氣切後,不僅能增進照護品質,也減少氣道感染等併發症的發生。
一級重症處置時效60分鐘,急診效率奪冠!
童醫院在處理一級病院的重症病人,處置時效中位數是60分鐘,也就是說一個小時內急診病患已被診斷及緊急處置後,送到加護病房,這個數據是非常驚人的!代表童醫院急診部在效率,流程,以及各科室的整合都展現最高強度。
童醫院的急診部不只是堅守醫院,更主動與軍方、民航局、地方政府或民間活動緊密結合,派駐專業醫師在現場待命,因此急救不只是待命醫院,而是更進一步的從到院前就給予最專業的即刻救援。
氣胸緊急處理 在 肺窘迫症狀,而必需緊急處理。 在治療方面,對於單純密閉性 ... 的推薦與評價
對於緊張性密閉性氣胸,由於有心肺窘迫症狀,需作緊急之胸腔減壓措施,吾人可以選擇患側之第二肋間,靠近鎖骨中線處迅速插入14號針頭到肋膜腔內作急救,並迅速實施胸管引流 ... ... <看更多>
氣胸緊急處理 在 張力性氣胸即時插針減壓救命 - YouTube 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
上兵秦良丰,跳傘出意外,從高空落地時失去呼吸心跳,急救第一時間,醫師推斷有 氣胸 ,立刻插針減壓,急救 處理 得當是保命關鍵,把人搶救回來。 ... <看更多>
氣胸緊急處理 在 [第八章] 胸部急症- 精華區EMS 的推薦與評價
胸部急症
前言:大氣中氧氣佔21%,人呼出的佔17.2%,雖然可用但不足。因此在沒有其他器材可
輔助的情況下,才使用口對口人工呼吸。
人體內的氧氣和二氧化碳濃度固定,若是氧濃度太高反而使呼吸變慢。
呼吸與循環是維持生命的基本需要。 急救要點::維持及恢復呼吸與後續的循環處理.
胸部創傷(life-threatening injury) 每四個創傷死亡者有一個死於胸部創傷,其中鈍
傷<10%需手術治療,穿透性傷15%-30"需手術治療 對生命有立即危害之胸部急症(即
ABC出問題):
於初步評估就要早期察覺及處置
■ A(Airway)呼吸道阻塞:詳見〝呼吸道管理及氧氣使用章節〞
■ B(Breathing)呼吸:
一.非創傷性呼吸急症:
1.COPD(慢性阻塞性肺疾病)
患者可能曾經有肺方面的慢性病(肺矽病、肺塵埃病、慢性支氣管炎、肺纖維化……)
。
症狀:肺泡脹大、支氣管小,氣出不去,因而有哮喘聲。患者可能呈坐姿、身體前傾。
處理:以鼻管給氧,流速在2L / min以下。讓病人多呼吸幾次,以減少二氧化碳含量。
2.BA(支氣管性哮喘、氣喘病)
下呼吸道阻塞,因為某種物體兒造成的過敏、痙攣,但肺部沒有實質的變化。常見的過
敏原為花粉、揮塵、塵蹣、藥、蟲等。
與COPD的區別:病史不同、BA會與天氣有關,並且會有過敏現象。
而COPD則通常年紀較大,且有吸菸習慣者較容易。
處理:與COPD同,但流速可以高些。
3.慢性支氣管炎
支氣管已有變化,但肺泡未腫大,晚期有可能轉變為COPD。要有連續咳嗽症狀(咳三個
月,並持續兩年以上)則可能成為本病症。與抽煙有關。
4.肺炎
肺泡發炎,有許多分泌物。
症狀:溼鑼音、發燒、咳嗽、有痰、發冷。因相同症狀的疾病甚多,以臨床不易確定肺
炎,可用照X光來判別。
處理:給氧與否沒有太大差別,可作為心裡作用。到院後由醫生給予抗生素、止咳化痰
的藥。
5.肺水腫
肺膨脹不易,呼吸不順,缺氧,因此會喘、呼吸快。有很多痰,但較稀、有泡沫,因微
血管破裂,血水與空氣混合,有時為粉紅色的痰,是辨認的依據。
此病並非呼吸的問題,而是心臟無力將血打出去。
處理:給予高濃度的氧氣(用NRM)。
6.肺栓塞
血塊卡在肺部的血管中稱之。例如:卡在肺動脈,為猝死的原因之一。若是卡在小血管
則會有胸痛、呼吸困難、心跳快。比較不那麼危險。
處理:給氧,看患者情況決定流速。
有時不一定是血塊作為堵塞物。
A.潛水夫病──在上升過程中,壓力減低,空氣中的氮氣分子變大造成。
B.羊膜肺栓塞──孕婦羊膜破裂。
C.空氣栓塞──骨折,空氣隨血管進入肺。
血流不流暢就較容易凝固,心臟打出來的血流至腦部甚至可能造成腦栓塞。
7.氣喘病
小支氣管全面性收縮,造成呼吸困難
呼吸急促困難,呼氣時有高頻率咻咻聲。
處置:-給氧
-採取半坐臥姿勢緊急送醫
8.呼吸衰竭
呼吸功能不足→二氧化碳無法排出,氧氣無法攝入。
大多有慢性呼吸系統疾病。
呼吸困雞,嘴唇指甲發紺,常神智不清。
處理:-保持呼吸道暢通
-給予氧氣,流速宜從低速開始,即2L/min起
-注意病患情況,維持或逐漸提昇流速。
9.過度換氣
常見,與精神緊張焦慮有關,藥也可引起.
好發年輕人,尤其女性.
突發性呼吸過速,感受頭昏,全身無力,心跳加速,全身麻木,甚至神智不清。
處置:-安慰病人,緩慢呼吸,穩定情緒
-給氧並且送醫
注意:糖尿病、敗血症患者一樣會呼吸急促,快且深,必須分辨清楚。
<二.創傷性呼吸急症>
(1)將胸部完全暴露,並以看、聽、感覺方式評估。
(2)注意有無呼吸困難之徵候:肋間或鎖骨上窩凹陷,鼻翼煽動,呼吸加快,氣管有無位
移,胸壁有無傷或開放性創傷,胸部有無奇異性呼吸。
(3)聽診開放性胸部創傷處有無吸允聲,兩側呼吸音有無對稱。
(4)有無皮下氣腫,不穩定之肋骨或胸骨。
(5)儘速提供患者100%氧氣。
1.氣胸
胸壁受傷與外界交通
肺臟層壁破洞,肺中氣體進入肋膜腔
肺部無法正常膨脹,進行呼吸.
呼吸困難,呼吸短促,嘴唇發紺,脈搏微弱,扣診胸部空洞聲擴大
A.單純性氣胸(佔胸部外傷患者40%)
為鈍傷或刺傷造成.與張力性氣胸不同。
常續發於肋骨骨折。
會呼吸困難,肋膜性胸痛(特別在咳嗽或深呼吸時會加重),及呼吸加速
B.自發性氣胸:
常見年輕.體行瘦高的男性。痰多的人也容易發生
處置:給予氧氣
C.張力性氣胸
較血胸有急迫性,為鈍傷引起肺組織未癒合
症狀:頸靜脈怒張
單側呼吸音減少
胸部敲擊有鼓音,肺塌陷,靜脈回流不好,對側肺換氣不好
氣管位移,影響通氣,呼吸窘迫
晚期會發紺(Cyanosis)
D.開放性氣胸(注意血胸)
胸壁遭刺穿胸膛與外界互通,造成氣胸
處理:直接覆蓋無菌凡士林敷料,大小至少約為傷口的三到四倍,貼住三邊,
剩下一邊別封住做為瓣膜
需立即送醫!!
氣胸緊急處理法:
緊急針刺(減緩氣胸要刺在第二三肋間的肋骨上緣,因神經在下緣。)
(EMT-P才可做此扎針)
2.連伽胸
好幾根肋骨.胸骨或兩者皆骨折,且肋骨有兩處或多處折斷,逆理胸壁起伏(呼吸時胸部
不規則起伏) 嚴重胸痛.影響深呼吸動作.肺潮氣容積減少→血中二氧化碳上升→低血氧
及二氧化碳積留 急救時不插氣管內管
■ C(Ciculation)循環:成人心速正常值為60~100次/分
一.非創傷性循環急症:為心臟病之流行病學
上腔靜脈到右心房處有一個SA node(竇房結),為心臟的發電機,將訊息(電)傳
出到房室結,再傳至心臟肌肉,通過傳導細胞,心臟才會跳動。如果這個機制出了問題,
心臟會減少跳動,則會缺氧、喘。
冠狀動脈
(為輸送心臟血液的動脈,在心臟的右側有兩條、左側有一條,有病變時最容易造成猝死
。)
狹窄或堵塞:60%未送抵醫院已死亡,5-10%在醫院中死亡,30%會再發作
危險因素:吸煙、高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病、缺乏運動、生活緊張、壓力、40
歲以上易發生。其中又以前三項為主要。
可能症狀
(1)上腹深部鈍痛,胸悶窒息感,放射性疼痛擴及左肩,左前臂、胸背部、頸與下巴等。
嗜睡也是可能徵兆。
(2) 心跳加速,呼吸急促且困難。
(3) 四肢冰冷、膚色蒼白出冷汗、嘴唇發紫。
分為以下兩種:
1.心絞痛
冠狀動脈狹窄而無法供足夠血液給心肌,導致心肌缺氧。胸口有壓迫感、悶。
與運動有關,10~15分鐘會緩減。
2.心肌梗塞(Myocardial Infarction)
比心絞痛嚴重,由於冠狀動脈完全阻塞使得心肌壞死。
有持續性劇烈胸痛,且給舌下硝化甘油仍會持續30分鐘以上痛感、嘔吐。
處理 (1) 安慰病患,減少緊張
(2) 頸部、肋部、腰部衣物放鬆。
(3) 採半坐臥姿勢、給氧。
(4) 如曾接受冶療,立即協助他以舌下服下治療藥物(硝酸甘油舌下含片)。
(5)心要時給予人工呼吸,心臟按摩。
(6)迅速送醫,最好有加護病房(運送途中救護車可以開很快,但需要注
意不要鳴笛,否則會刺激病人,應盡量避面病人焦慮。此種病人易
在兩小時之類猝死)。
(7) 按上心電圖監視,並且須持續隨時監測意識及生命徵象
心臟衰竭
心肌無力,心臟幫浦失調,無法打出足夠血液使得各器官得不到足夠血液,
氧氣不足而產生各種症狀
原因:高血壓(心肌肥厚)、心肌病變、瓣膜的問題、喝酒、貧血、甲狀腺機能抗
進。其中又以前兩者最常見。
症狀:患者走遠就會喘,呼吸困難、倦怠、嘴唇發紺,心悸,脈搏快而弱,下肢或全身肥
厚水腫、肝臟變大,需端坐呼吸,小便減少、咳嗽、痰中帶血,睡夢中突發呼吸困難,
孝喘性呼吸聲甚至急性肺水腫
處置: -安慰病人,減少緊張。
-給予氧氣(主要由缺氧引起,不用給舌下含片)
-測量生命徵象
-維持病人最好呼吸的姿勢,半躺或坐起
-立即送醫,注意意識和生命徵象
突然死亡
原因很多。可由心臟血管(包含大血管破裂,心臟瓣脈疾病,心肌病變
,心肌梗塞,心律不整。)、腦部、肺部、大血管病變或其他原因造成。
處置:立即心肺復甦術,進一步評估與處置
二.創傷性循環急症
(1)評估循環狀況,檢查脈搏之速率,節律,及吸氣時有無明顯變弱或無脈搏(反向脈)的現
象
(2)週邊循環:由皮膚狀況(膚色,濕度,溫度)及微血管再回衝試驗評估
(3)頸靜脈之鼓張評估靜脈壓力
(4)任何外在的出血必須儘速控制
1.大量血胸
為鈍傷造成出血>1500C.C之肺血管裂傷,常見於穿刺傷之後會影響呼吸,低血氧症,不安
,焦慮,呼吸困難
頸靜脈平或鼓起
休克加上無呼吸音或敲診變鈍音
2.心包膜填塞(指心包囊內有血液堆積,極危險)
常見於心臟穿剌傷、鈍傷、心肌梗塞合併心臟破裂。
過度心肺復甦術也可引起.
Beck's三徵象:微弱不清晰心音,低血壓,頸靜脈膨脹(頸靜脈壓升高)。
也會有皮膚濕冷蒼白等狀況
處置:送醫進行心包膜放液術
<創傷性胸部急症之二次評估:有潛伏性生命危害之胸部急症:>
處理原則:
保持適度危機意識,循序作立即處理
儘早給予100%氧氣.
考慮輔助性呼吸.
監測心率.
當情況惡化時,複查張力性氣胸之徵候
嚴重胸部外傷,建立呼吸道暢通及脊椎固定後.立刻載了就走,勿停留太久
嚴重胸部外傷應直接送入外傷中心。
考慮受傷機轉及其他器官合併之受傷。
1.肺挫傷(最常見於胸部創傷):美國最常見潛在性致死的胸部外傷
即肺瘀傷,可能肺原就已存在疾病,肺泡內有出血及滲液使得氧氣無法進入,
無法有效氣體交換而影響回到左心血液中氧氣濃度(這種情況稱為分流)。
通常受傷後二至三天出現症狀。
積極輸液治療可能會增加肺泡內之滲液,而加重分流.儘可能要限水。
可選擇性給予氣管插管或給氧
2.心肌挫傷:胸部鈍傷後易被忽略的合併症
車禍意外為造成心肌鈍傷最常見原因。
主要潛在合併症是心包膜填塞和心肌挫傷,有突發心律不整危險性
右心挫傷會導致心房心律不整及心臟傳導阻礙。左心及正面心臟挫傷會造成心室
心律不整。
臨床上難以診斷,得密切觀察注意心電圖改變和中央靜脈壓升高
3.外傷性主動脈破裂(減速傷害後以及悴死最常見的原因)
主動脈有三處是固定走向:主動脈瓣、動脈韌帶(正好超過鎖骨下動脈之起始點)
以及沿著胸椎。在車禍後或高處墜落後,
常斷裂於動脈韌帶附近
早期診斷可救治
在醫護人員到達前約80~85%死亡,其於15-20%為破裂處暫時被周圍組
織包住。
症狀:肩痛,或吞嚥疼痛
醫院常見症狀:1縱膈腔變寬
2第一或第二肋骨骨折
3主動脈弓消失
4氣管向右偏移
5肋膜腔頂部呈現帽子狀
6右側主支氣管向上及向右移
7左側主支氣管向下移
8肺動脈及主動脈間的空隙消失
9食道(或鼻胃管)向右偏移
處置:立即診斷及送醫緊急手術
4.橫膈膜裂傷
大多由於車禍事故之腹部鈍傷,產生腹內壓急劇昇高造成橫膈破裂。
通常左胸可聽到腸蠕動聲
合併其他器官受傷,必須一併治療.
切勿使用抗休克褲!
處置:立即送醫
5.氣管,支氣管外傷(不常見,可致死)
多為鈍傷引起。
皮下氣腫(包含胸部,顏面,頸部)氣胸
處置:-避免氣管內插管
-給予100%氧氣
-立即送外傷中心
6.食道外傷
常由刺傷所致,鈍傷少見。現場較難辨別此類外傷。
死亡率高。
7.血胸
肋膜腔內有血,通常是由於肺或肋間動脈裂傷所致。
量多時會由於肺臟受壓迫,患者會呼吸困難。少量的積血(少於300西西)可沒有症狀
處置:-與大量血胸相類似,但不須太積極
8.其他胸部潛在創傷:
A皮下氣腫
呼吸道受傷
氣胸
爆炸傷
B.肩胛骨及肋骨骨折
肩胛骨及一至三肋骨合併其他外傷--------高死亡率
C.肋骨骨折
最常見胸部外傷,疼痛,影響正常呼吸
常見骨折部位:5至9對肋骨(1至4對因被肩膀保護著,較不容易發生)
痛固定
換氣不良
分泌物增加
肺塌陷/肺炎
處置:提供氧氣
骨折處用手或枕頭支持,用繃帶纏繞將前臂固定於骨折處
鼓勵深呼吸
不封膠布
適當止痛
補充:
1.心律不整是各種病症造成的現象,不是病名。
A.冠狀動脈──最危險。
B.心臟衰竭──較為良性,針對心臟衰竭作治療,而不是對心律不整。
C.發電問題──造成緩脈。
D.傳導不良──電流多跑了一圈,但無危險性,心跳也不會太慢。
E.不明原因──肌肉某處不一發電機指揮,而自己亂跳。通常為良性,除非太過頻繁,否
則無危險。
2.頸靜脈怒張
A.心包膜阻塞──血下不去而使靜脈壓力過大。
B.張力性氣胸──肺和心都被壓迫,壓力大,血不易流回心臟。
C.CHF(心臟衰竭)──心臟收縮舒張不好。
D.肺水腫
3.胸痛大多數不是心臟所引起!
原因:呼吸系統(ex:肺炎)、皮膚有泡疹、肌肉、二尖瓣膜脫垂……
處理:
A.判斷是否心臟所引起──休息就會減緩、痛會傳導、與運動有關
B.需詳問病史、主訴──可能會有胸痛、悶、喘、全身無力、疲勞等。但造成原因有很多
,需判定。
C.有無危險因子──家人、菸酒、血壓、膽固醇、肥胖……
不過只要有一項危險因子就判定為心臟引起。不確定時仍以心臟病換處理之。
若不是心臟問題也給氧,但流速慢,1L/min ,主要是心裡層面的作用。
總而言之:都要給氧,若是冠狀動脈引起的就給舌下含片、清醒時採半坐臥。
4.二尖瓣膜脫垂:
二尖瓣膜為左心室與左心房之間的瓣膜。若脫垂血液會由左心室進入左心房,造成心臟打
寫出來時血量不足。
原因:交感神經過於興奮(可注射藥劑治療)
處理:可視患者情形決定其活動量,以及是否開刀。必須視情況而定。
5.極度缺鐵性貧血---因為人體是依賴血液中的血紅素來攜帶O2,所謂的貧血即血紅素過
少,攜帶O2的東西不夠,所以O2不夠。
長期缺O2會造成:
(1)心臟收縮的速度要加快,使血多打幾次出去,供給多一點的O2給各細胞。
(2)心肌變厚,因為要打大力一點,將血多打一些出去,進而心臟變大而後衰竭。
6.心律不整--- 一般正常一分鐘72次且是規律的打出去,但事實上心跳60-100次/分均可
,又可分良性(不需吃藥),惡性(要治療)
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