今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過9萬的網紅The Regina.,也在其Youtube影片中提到,這支影片在飛機上剪的😂你們一定要看(硬要) 分享我整理行李的方式跟行李清單🇺🇸 Click For More info↙️ 🔎Social Media🔍 Instagram https://instagram.com/thereginatw Facebook https://www.faceboo...
永信胃藥 在 宗佑-文字慾的囚徒 Facebook 的精選貼文
台灣是個很有趣的地方。
明明我們的健保資源這麼氾濫.........阿不是,是方便;地狹人稠的特性讓我們有相對多的醫院點分布;各地區更是診所遍布。
這表示,我們的就醫是相對方便且成本低廉的(個人成本低廉,來自於國家成本過於厚重...)
但我們依然面對一個有趣的情況 : 大家有病不去看醫生,喜歡聽廣播電台的謊話;有健康疑問不去請教醫療專業,而喜歡去聽信網路上的資訊。
或許有人會覺得"在哪裡都是這樣吧?不是只有台灣吧?"
是啊。
在台灣有一位林慶順教授,總是在自己的臉書專欄中不斷的澄清網路謠言跟打擊網路騙子;而他就不只一次的提到連美國都一大堆網路謠言與聽信者,猶有過之甚至常搞出人命。
而更好玩的是習慣崇拜美國的台灣,也接收了很多相關的網路謠言而深信不已;最著名的莫過於是體質會有酸性跟鹼性的這個網路謠言了。
還有一堆人還會去買甚麼鹼性水來喝...........看來是真的把自己當作實驗室的燒杯來經營了。
而雖然有林教授這樣引用科學研究論文來為大家指點迷津,但割草的速度永遠比不上雜草生長的速度,所以還是有一堆偏方,以偽科學的方式來傳播。
大家依然有病不去看醫生,有疑問不去問醫生;讓150塊能搞清楚的事,變成幾千塊還搞不定的棘手狀況。
而同樣的事在美國也有,但在那個健保保費高到不行,就醫成本離譜的嚇人的地方,家家戶戶其實比較常在家裡面準備一堆成藥,好讓自己痛的時候吃止痛藥、胃痛的時候吃胃藥來頂著用。(看不起醫生的悲哀)
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而台灣眾多謠言中,有一個很常出現的說詞是 : 紅白蘿蔔的謠言。
謠言中說到,七月的時候如果在半夜十二點把紅白蘿蔔.........(欸!!! 不要這樣應景的亂講啦!!!)
謠言是說 : 「紅白蘿蔔不能一起煮,因為裡面的營養會互相抵消。」
這個謠言傳到後來變成 : 「紅白蘿蔔不能一起煮,會讓裡面的成分產生化學變化。」
然後最喜歡養生的台灣人又讓它變成 : 「紅白蘿蔔生性相剋,不能一起煮,對健康不利。」
而後我還真的聽過有人言之鑿鑿的說著 : 「紅蘿蔔是紅色的,屬火;白蘿蔔是白色的,屬金。火剋金,所以不能在同一鍋裡面煮..........」
面對他堅定的眼神、專業的表述,我都不知道他是煮湯還是煉丹了...............
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而這個論點,還真的在網路上能找到科學的說法。
號稱來自於中國醫藥大學北港附設醫院中醫部主治楊QQ醫師and中國醫藥大學北港附設醫院內科醫療部蔡QQ主任,在自己的一本書中提出了論點說 : 「由於紅蘿蔔內含的酵素會破壞白蘿蔔的維生素C,因此建議紅蘿蔔與白蘿蔔不要一起煮,否則容易讓原有的營養流失。」
我看完之後心裡想的是 : 原來醫師執照是可以用雞腿換來的嗎?
我先不論為什麼內科醫療部會去跟中醫部的醫生聯合寫一本從書名看起來就像是營養學、食品科學的書來賺外快或賺名氣。
就像是我也不想論潘懷宗為什麼身為一個藥理學助理教授,卻可以幫所有食品代言"看似"具有療效的食品、生髮水、保健食品,還會有人深信.............?
就光是看楊蔡兩位醫生的說詞我都快嘔出幾十兩鮮血了。
新聞中引述某個農場文集散地的---他們的書中原話說 :「紅蘿蔔內含的酵素會破壞白蘿蔔的維生素C,因此建議紅蘿蔔與白蘿蔔不要一起煮,否則容易讓原有的營養流失。」
#我認真思考他們有審稿機制或是編輯有一點相關邏輯與常識嗎?
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首先,酵素作為一種蛋白質,基本上是不耐熱的。(只有極為少數的酵素能耐高溫,其中一種被拿來作為PCR的反應作用),一般加熱超過60度,它就會像一般蛋白質一樣失去活性或是變質,如此就會失去它應有的功能。
所以,把某些植物經過高溫煮沸後,就能長期冷凍保存的過程稱為"殺菁" ,就是藉由高溫破壞它們攜帶的酵素,來提高保存期限。(例如我店裡使用的四季豆,就是我去市場買回來後,先煮一分鐘,再用冷水快速降溫之後,冷凍冰硬再用夾鏈袋分裝保存。)
其次,維生素C這種最先被人工合成出來,而且早已被濫用的知名維他命(好在身為水溶性維他命的它,很難引起中毒),具有一個許多人都知道的特性---不耐高溫。
只要在80度下三分鐘,它會降低到20%不到;所以當你要把蘿蔔這種東西煮到能吃的軟度,基本上裡面已經沒有維他命C的存在了。
(所以當你喝伏冒熱飲時,溫水沖開,趕快喝掉便是;不然,請忽略裡面加幾顆檸檬的維他命C這種安慰話術)
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綜合上述。
當紅蘿蔔裡面的酵素遇到熱水時,已經死掉了。
當白蘿蔔煮到軟時,裡面的維他命C已經消失了。
所以,當你把紅白蘿蔔一起煮,而在裡面找不到維他命C的時候,不要賴給無辜的紅蘿蔔;因為它的酵素也像變了心的女朋友一樣回不去了。
所以如果你決定生吃,而且是同時生吃紅白蘿蔔,我們再來討論一下酵素跟維他命C之間的關聯;但是.......同時生吃紅白蘿蔔??
究竟是羊還是兔子啊?
要是你決定一起煮熟來吃,那不管是炒菜或煮湯,都請忘記酵素跟維他命C吧。
想吃維他命C,要不要去吃一顆柳丁或奇異果會比較快一點?
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#有病去看醫生
#有健康疑慮也請去問專科醫生
#不要總是相信網路謠言_要學會理性判斷
#台灣人真的好騙難教嗎?
#持續人生迄今的最大挑戰
#操瘦了四公斤.....
每週一、三、五的晚上10點半,一起看、一起想、有瞌睡蟲一起養。
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永信胃藥 在 汪潔民 Facebook 的最佳解答
#0731新聞放輕鬆
https://youtu.be/iT_Fouzk-TQ
永別了!台灣民主先生 感謝您為台灣人付出的一切!
※今日天氣:西部多雲到晴,東部偶有局部短暫雨,午後山區留意局部較大雨勢!氣象局更針對大台北、桃園、新竹縣、彰化、南投及金門發布高溫36度以上燈號,請注意;另因南方雲系影響,今日恆春半島及台東有局部大豪雨發生,請攜帶雨具出門,小心安全。
※今日來賓:
07:30 雙和醫院消化內科盧柏文醫師談「我有胃下垂嗎?何時吃胃藥才對?!」
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永信胃藥 在 The Regina. Youtube 的最佳解答
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已認領字幕的影片就不需要再重複認領囉!
📌
使用相機:Panasonic GF7+12-32
剪輯軟體:Final Cut Pro X
Thanks for your watching!
xoxo
🎵
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