「醫普」一下的時間又到囉！今天來認識「皮辦」和外科醫師吧 :)
【初次見面，你好！我叫「皮瓣」】
中國湖南省近日發表了一篇新聞稿，內容是透過顯微手術，將病人被機器切斷的手「種」到腳踝處，過一陣子，等到組織復原之後再種回手上。
這聽起來簡直是電影裡才會出現的情節。把同一個人的手跟腳接在一起，真的可能嗎？而在談這件事可行與否之前，必須要先了解如何讓一塊組織活下來，以及「活下來」的定義為何。
我們看到一支活跳跳、動來動去的蝦子，知道他是活的，但肚子上的肉不會動，我們也知道他是活的，所以要判斷一個組織是死是活，不是看他會不會動，而是這個組織有沒有足夠的「血液循環」。
血液循環是生命的泉源，因為血流帶走組織產生的廢物，同時供應組織所需的氧氣跟養分。因此，如果該組織得不到足夠的血流，就會因為缺氧（ischemia），加上累積過多代謝廢物，最終走向壞死（necrosis）一途。
依照相同的邏輯，一隻斷掉的手掌，如果要能夠活下來，就必須有血流供應，由動脈供應充氧血、靜脈供應缺氧血（註1），就好像汽車電池沒電的時候，也要找另外一台車，連結正負極兩端來充電。
聰明的你一定可以猜想到，要達成以上目標，外科醫師必須要在手掌端找到完好、可連結的動靜脈，同時從腳踝處分出相對應的血管，然後再用比頭髮還細的線，把這一、二、三、四條血管，動脈對動脈、靜脈接靜脈，連結在一起（註2）。分離血管的過程必須非常小心，血管薄如蟬翼，只要一個差錯，血管撕破了，就好像打電動的時候主角掉進懸崖—game over，只能重頭破關。這也就是為什麼這樣的手術，即便主刀者擁有高度的手術技巧，通常也得花費10到20小時不等。
剛才提到的這塊「帶有血管的組織」，在醫學上稱為「皮瓣」（flap）。皮瓣是組織重建手術中的千變女郎，從任何你想得到、想不到的地方，只要分得出血管跟相對應的組織，都有機會成為一個皮瓣單位，簡單來說，就是拿一塊肉去補在需要的地方。
一定有人會問，既然皮辦是「肉」，那「皮」又是怎麼活下來的？「植皮」手術又是怎麼做的呢？這就留到下回再跟大家講解囉！
文／Patty Chou x 馬卡龍小姐
註1：動脈的定義是從心臟出發的血管，靜脈則是讓血液回到心臟的血管，動脈內不見得是充氧血，最常見的例外就是肺動脈（內含缺氧血）。
註2：有時候根據組織需求或是不同的狀況，可能會接兩條靜脈搭配一條動脈。
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