猛爆性肝炎第三篇
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純醫分享第191篇
肝病第36篇
1090-1004 A篇
猛爆性肝炎第三篇
得到猛爆性肝炎要如何來處理
治療的方式最主要是找出猛爆性肝炎的原因,如果是藥物引起的特別是止痛劑引起的猛爆性肝炎目前是有解藥可以使用,也就是我們先前所說的化痰劑。
B型肝炎所引起的特急性的肝衰竭目前也有抗病毒藥物可以使用,也可以增加存活率。
其他食物所引起的猛爆性肝能例如毒菇,雖然沒有什麼解藥,但是可以馬上緊急洗胃。
急性肝衰竭除了換肝之外多半是先採取支持性療法
如有腦水腫,腦壓上升的時候要用降腦壓的藥物
還有因為肝衰竭所引起的肝臟內的肝醣無法分解成葡萄糖,有低血糖的危險時,特別要提供葡萄糖水的支持療法。
另外預防肝腸胃道產生的氨進入腦內,要維持每天3到4次的排便,減少氨的再吸收,另外用抗生素來減少產生氨的細菌。
如果產生敗血症的情形更要給予抗生素治療。
如果發生凝血因子缺乏的話也要用冷新鮮冷凍血漿以及維他命K預防出血。
另外如果白蛋白下降的話要補充白蛋白。
總之急性肝衰竭的治療是一個非常浩大的工程一定要時時刻刻步步為營。
我以前在住院醫師的時候,治療這種病人彷彿在跟死神拉鋸戰一樣。
死亡率非常高,可以高達八成。
有人問說那洗肝可不可以,基本上洗肝只能夠短期使用
,它不像洗腎一樣可以長期使用,因為肝細胞的功能比腎複雜多了,不是只有排毒他同時還有合成的功能,洗肝者能夠洗掉有害的物質,但是肝臟合成的功能包括白蛋白,凝血因子是無法從洗肝當中得到適度的紓緩。
最後還有一項治療是肝臟移植
肝臟移植的工程又更浩大。
要如何來做日常預防猛爆性肝炎
1.避免服用來路不明的中西藥,應該按照醫師指示用藥。
2.B型肝炎的帶原者應該定期做肝功能檢查.腹部超音波檢查以利追蹤肝臟的健康。
3.建立規律的生活習慣避免熬夜或者過勞。
4.忌喝酒,抽菸避免肝臟肝臟增加負擔。
5.吃新鮮的食物注重飲食營養均衡,清淡食物。
同時也有4部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅Sunny Huang - IBCLC,也在其Youtube影片中提到,6月份回覆留言內容:哺乳期穿無鋼圈胸罩會否導致胸部下垂、異物哽塞急救前後翻身會否導致寶寶頭暈、奶粉沉澱用筷子攪拌怕有細菌怎麼辦、寶寶滿一歲除了人奶其他的奶不喝怎麼辦、寶寶滿2歲後正躺或側臥需要用枕頭嗎、寶寶使用特殊奶瓶無法親餵該怎麼追奶、長期側身奶睡會否導致乳房下垂變形、可以使用Love To Dr...
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這ㄧ刻的我 很寂寞⋯每晚都要吃這麼多的安眠藥才能入睡⋯
起床還有其他的要吃內分泌和腸胃炎的藥⋯
每晚因爲肌肉骨頭都很不舒服,我ㄧ定要貼貼布和吃止痛藥才能睡⋯
其實我內心真的很孤獨很苦,
什麼都自己背 自己扛⋯
生病了不敢讓家人擔心,
我從小就被家裡管的很嚴,在學校也被排擠過,那時就讓我胃潰瘍了⋯
出了社會是不想再被家裡限制,我很努力的工作,大家在唸大學時我在工作,
大家在玩了時 我也在工作⋯
我最高紀錄一個月只讓自己休過兩天假,
回到家澡也沒力洗了 倒在床上睡到隔天晚上七點半被我媽罵醒⋯
工作回來⋯過勞過兩次發燒被我爸媽送去急診,
我沒有人依靠,ㄧ直以來只有我自己,
沒家人、沒朋友幫我,
一天三場拍攝⋯ ㄧ天拍過130件衣服,
花了14小時,常常回到家已經超過12點了,
吃了一碗泡麵就去睡了,
每個月都會拿家用,家人需要什麼我從沒拒絕過⋯
我人生沒什麼娛樂,外婆住院的看護費也是我出的,我表姊弟丟下我外婆和智障的小阿姨 拿走我外婆的遺產和我小阿姨的智障津貼,丟給我媽照顧⋯
所以我賺的比較多時都會給我媽再多一些,
爸爸還要照顧101歲的奶奶,有時自己工作累的半死我也要去幫忙我爸媽收攤,
我買了好幾年前和姊姊生前說好一起買一台大液晶電視給媽媽,我替姊姊完成了⋯
我買了兩台智慧型手機送給爸媽用,把我的iphone也送我妹,
我能為家人付出我其實很開心⋯看到他們幸福的笑 就是我最大的回饋⋯
可是近幾年我身體開始出了問題,
問題也越來越多⋯
我的心和疲憊感越來越重⋯
而我的憂鬱症也越來越嚴重了⋯
其實每天都活的很累 也很不快樂,
每天要吃到這麼多藥⋯我能活到多久?
萬一連累到家人怎辦⋯
12月 我自殺了兩次,我把門全部反鎖,只傳了一封簡訊給妹妹,貓交給誰,然後是我銀行的帳戶密碼⋯
我就吞了30幾顆安眠藥 不想再醒來了⋯
後來媽媽知道報警破門搶救我立馬插管洗胃插導尿⋯我昏迷了很久 眼睛睜不開
只聽到媽媽一直哭著叫我,哭的好慘好慘⋯
連平常嚴肅的爸爸都一路飆來眼淚也沒停過,看到我躺在急診室的床上插著管沒反應,難過的ㄧ直槌著他的心臟⋯因爲他有心臟病,
醫生說再晚半小時我就會呼吸衰竭休克了⋯
很對不起爸媽,因為我心裡真的很苦,讓他們傷心了⋯
只是我一個人是真的好累好累⋯
謝謝⋯曾經出現在我人生中讓我感受到幸福快樂過的人⋯
洗胃 住院 在 關心羚 獸醫師 Facebook 的最佳解答
轉錄自我們最敬愛的老師的文章
上個月在傍晚6點時
一隻滾燙的法鬥被送進來
插管急救後
雖然體溫有降到正常範圍
但是出現血痢癲癇的症狀
ICU到第三天
仍然不敵中暑造成的多重器官衰竭
天氣很熱
當自己都忍受不了無冷氣的室內溫度時
也別忘了毛小孩們
牠們也是會中暑的
不要把牠們丟在陽台
或是只開一個電扇的悶熱房間
尤其是短吻的動物們
像是法鬥、英鬥、巴哥⋯
要更多加注意
天氣太熱,處理中暑動物
摘要給各位獸醫師複習與急用
#靠杯差點又忘了加“獸”。
(from 伴侶動物急診加護手冊 2018 主編蘇璧伶 葉力森)
中暑
高體溫定義為體溫升高到40-42度,依其原理不同可分為致熱源與非致熱源二種。由致熱源所引起的高體溫(pyrogenic hyperthermia)又可分為內源性或外源性的致熱原,在正常的生理機制中位於下視丘的溫度調節中樞會因致熱原而使體溫上升。而非致熱原的高體溫通常是因為無法正常散熱所導致,常發生於暴露在沒有陰涼處的高溫環境中或是不間斷地劇烈運動後,往往只需三十分鐘就可能導致高體溫。
臨床症狀
常見的症狀如過度喘氣、昏倒、嘔吐、共濟失調、流口水、癲癇或下痢。較少見的症狀有精神委靡、肌肉顫抖、意識改變、血尿、發紺、流鼻血或瞳孔放大。意識改變、寡尿、嘔吐、血便、下痢或出血斑等症狀可能在中暑或高體溫當下就發生但也可能三到五天後才變得明顯,因此若病畜曾處於高體溫,在未來的3-5天內都應該仔細的觀察臨床症狀的變化,肝臟功能的衰竭可能在中暑之後幾天才出現。
鑑別診斷
病畜若體溫高於40度,首先應先排除其他系統的感染如肺炎或敗血症,未曾發現的癲癇、毒物、惡性高熱(malignant hyperthermia)、發炎性的中樞神經疾病如腦膜炎、腦炎和下視丘腫塊等會直接影響熱調節中樞的疾病。
實驗室診斷
在高體溫的動物,需要評估的項目有血液學檢查(complete blood count, CBC)、生化檢驗、凝血功能、血液氣體與尿液檢查。
A. 血液學檢查
1. 發現血容比上升,可能是脫水所致。
2. 若出現血小板減少症則可能為DIC的前兆。
B. 生化檢驗
1. 腎臟指數上升,可能是腎前性氮血症(prerenal azotemia)或是腎小管壞死,腎指數上升的病畜有較高的死亡率。
2. 肝指數上升可能因為肝細胞受損或動物處於DIC的情況。
3. 總膽色素上升、低白蛋白血症或持續性低血糖則代表其預後較差。
4. 若出現橫紋肌溶解症則AST和CK會上升。
C. 凝血功能
1. 血小板減少.
2. PT 與aPTT延長。
D. 血液氣體
1. 可能出現呼吸性鹼血症(因為過度喘氣)或是因乳酸堆積而造成的代謝性酸血症
E. 尿液檢驗
1. 在嚴重的腎臟損傷可能發現糖尿與renal tubular casts。
2. 若是發生橫紋肌溶解症則可見肌蛋白尿。
VI. 治療
所有急診的狀況都應該快速確實評估氣道、呼吸和循環(airway, breathing and circulation, ABCs)。缺氧可能與換氣不足、上呼吸道阻塞、短吻犬、喉頭癱瘓(laryngeal paralysis)有關,適時供氧或插管以確定呼吸道的暢通。
A. 降溫
1. 外部降溫可讓病畜躺在涼爽的表面,身上灑水或直接浸泡在涼爽的水中,配合開啟電扇增加空氣的對流。肌肉按摩可以促進周邊血管擴張幫助散熱,可置放冰枕於病畜周圍,如腋下、頸部和鼠膝有大血管的部位也可幫助降溫,但避免直接將病畜浸泡於冰水中,因為反而會使血管收縮更不利於散熱。也避免使用過多酒精直接噴灑在病畜身上,可能會使血管擴張造成酒精的吸收與中毒。
2. 內部降溫可採用冷水浣腸或洗胃(gastric lavage)助於降低核心溫度,但這些方法比較難操作且也使體溫難監控。一但當病畜溫度降到39.4度就應該停止積極的降溫,避免醫源性低體溫。靜脈點滴注射也是降溫的一環,同時依照動物的情況選用晶體溶液或膠體溶液校正脫水。
B. 監控併發症
心律不整、心衰竭、低血壓、神經症狀、急性腎損傷、肝傷害與DIC藥物治療
C. 對於因外在環境高溫造成的高體溫,因為不是由下視丘調節,所以使用非類固醇抗發炎藥(nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs)並不會降溫體溫,反而可能造成消化道潰瘍、凝血時間延長與骨髓抑制等副作用,所以並不建議使用在中暑的病患。類固醇的使用目前存在爭論,有些醫師認為類固醇可以避免大腦水腫與穩定病患的神經症狀,但目前並沒有研究數據可以證實。
預後
中暑的預後受到許多因素影響,包含高體溫的時間長短,高體溫的程度,病患本身的狀況,併發症的程度與是否有即時處置,預後不佳的症狀有昏迷、神經症狀惡化、持續低血糖或低血壓、心律不整、寡尿、DIC、急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)等。研究顯示中暑的病患,休克大多發生在熱傷害24小時內,住院照護時間的長短與併發症的嚴重程度存在其相關性。存活超過72小時的病畜大多能存活出院,但由於中暑會影響多重器官,即便能存活出院也需向畜主告知病畜可能因熱傷害而造成不同器官的損傷,未來會需要繼續監控健康狀態。
IX. 參考文獻
1. Niedfeldt RL, and Robertson SA. Postanesthetic hyperthermia in cats: a retrospective comparison between hydromorphone and buprenorphine. Vet Anaesth Analg 33: 381-389, 2006.
2. Flournoy WS, Macintire DK, and Wohl JS. Heatstroke in dogs: Clinical signs, treatment, prognosis, and prevention. Comp Cont Educ Pract 25: 422-431, 2003.
3. Johnson SI, McMichael M, and White G. Heatstroke in small animal medicine: a clinical practice review. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 16: 112-119, 2006.
4. Oncken AK, Kirby R, and Rudloff E. Hypothermia in critically ill dogs and cats. Comp Cont Educ Pract 23: 506-520, 2001.
洗胃 住院 在 Sunny Huang - IBCLC Youtube 的最佳解答
6月份回覆留言內容:哺乳期穿無鋼圈胸罩會否導致胸部下垂、異物哽塞急救前後翻身會否導致寶寶頭暈、奶粉沉澱用筷子攪拌怕有細菌怎麼辦、寶寶滿一歲除了人奶其他的奶不喝怎麼辦、寶寶滿2歲後正躺或側臥需要用枕頭嗎、寶寶使用特殊奶瓶無法親餵該怎麼追奶、長期側身奶睡會否導致乳房下垂變形、可以使用Love To Dream投降式包巾睡袋嗎、寶寶滿5個月喝奶無法來回四次怎麼辦、控速瓶餵容易嗆奶嗎、預防吐奶喝完奶後先抱直30分鐘還是先放Baby Lounge寶寶躺枕、寶寶會用開口杯但不會用吸管杯需要特別練習嗎、小孩4歲才開始吃手怎麼辦、擇期剖腹產需要做盆底肌修復嗎、側躺餵用小花杯接奶是否會造成乳腺韌帶壓力、餵母乳對乳頭有影響嗎、新生兒長途旅行坐汽車安全座椅對脊椎是否有影響、寶寶滿4個月每6-7小時才餵奶一次是否間隔過久、躺餵睡著是否會壓到寶寶/半夜餵奶是否需要拍嗝、寶寶可以喝黑糖水嗎、母乳瓶餵是否要像奶瓶餵一樣注意清潔/是否需要清潔乳頭、不穿內衣(胸罩/哺乳衣)會導致乳房下垂嗎、哺乳期可以做俯臥撐練保持胸部堅挺嗎、寶寶滿9個月後擠奶量下降改怎麼辦/擠奶會增加下垂的風險嗎、擠奶時間間隔拉長是否會導致下垂、CPR急救先吹氣的目的是什麼、新生兒可以做安撫椅跟大人一起互動嗎、Dream Feed寶寶不容易喝上而且醒來次數變多該怎麼辦、寶寶體重不達標但又不努力吸奶該怎麼辦、後躺餵寶寶邊吸奶邊往下掉是什麼原因、兌水奶是以水量計算還是泡好後的奶量計算、寶寶滿2個月坐著拍嗝頭一直向後仰要把他的頭固定住嗎、寶寶出生12天每天大便20次是腸胃不好嗎、寶寶多大可以做睡前儀式/做完睡前儀式卻不一定想睡、寶寶的腿喜歡捲曲著對髖骨是否有影響/是否要幫忙伸展、寶寶4個月只愛媽媽不要爸爸抱能用瓶餵母乳方式改善嗎、滿4個月寶寶可以坐餐椅嗎、側睡對寶寶的脊椎有影響嗎、寶寶半夜翻身醒來玩兩三個小時怎麼辦、兒醫建議滿月寶寶以擦澡為主對嗎、寶寶出生一周本來喝雙邊奶現在只喝單邊是否要擠出來補瓶餵、寶寶滿2個月常脹氣所以媽媽忌口飲食單調體重降低該注意什麼、女寶寶大便後棉花球向前擦會否推進縫隙裡、媽媽腹瀉可以餵母乳嗎、寶寶滿7個月還需要一頸二腰三靠背抱姿嗎、寶寶滿2個月狂流口水和吐口水是胃食道逆流嗎、太早使用有坐凳的背巾對寶寶有不好的影響嗎、清理鼻子時生理食鹽水不小心進入口腔誤吞有影響嗎、寶寶剛滿5個月長時間趴著對頸椎不好是真的嗎、寶寶6個月每天扶著沙發站一小時對他的腰部椎柱和關節會不會不好、寶寶會翻身和抬頭可以從腋下抱起來嗎、寶寶2個月晚上睡遙袋會影響脊椎嗎、洗澡時如何幫寶寶反身洗背部和臀部、寶寶9個月白天小睡會扶著欄杆玩半小時才入睡怎麼辦、Power Pumping的休息10分鐘是促乳模式嗎、為什麼打無痛會增加順轉剖的機率呢、可以把配方奶和母奶加在一起嗎、把寶寶放在汽車安全座椅睡覺會對骨骼發育不良嗎、寶寶剛開始吃米糊可以買市售的混合baby rice嗎/胚芽米是否對寶寶好呢、第一胎適合水中分娩嗎、寶寶出生就住院瓶餵之後是否有機會轉親餵、乳房按摩一天應該幾次、自然撕裂和會陰側切哪種對產婦比較好、寶寶用舌頭喝奶瓶有關係嗎、雙胞胎出生10多天媽媽擠奶量很少之後奶量還會增加嗎、洗澡是睡眠儀式其中之一步驟可以天天洗嗎、寶寶多大可以嘗試吃花生醬和芝士、寶寶吸奶瓶發出嘖嘖聲而且嘴角會溢奶是否需要該換奶嘴孔、帶2個月寶寶出遊2個月是否該倒時差、寶寶6個月晚上吃迷糊奶可以用超市盒裝牛奶還是奶粉。📢 快來訂閱我的頻道:http://bit.ly/2kttyum
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洗胃 住院 在 VOGUE Taiwan Youtube 的精選貼文
世上最辛苦的職業,沒有之一。
跟大部分的在職媽媽一樣,米娜(潘怡伶)下班後「工作」才真正開始,第二個老闆正是 8 個月大的兒子鹿卡。
// 媽媽,不再擁有自己
一旦當了媽媽之後,過去習以為常的生活模式都因孩子有很大的改變,其中面臨最大改變就是「失去自我」,從懷孕那刻起,生活上的所有決定都遷就著孩子。隨著寶寶成長穩定,米娜內心那股想完成使命的聲音開始在召喚她,她決定聽從自己回到工作崗位,繼續經營年輕乳癌病友社團「花漾女孩 GOGOGO」,透過社群的力量,幫助年輕病友及家屬度過對抗疾病的人生黑暗期。
// 意外,總是突然插隊
時間倒轉到 2012 年,米娜跟交往十年的老公決定一起邁向人生下一階段,沒想到新婚三個月,意外先插隊了,在某天洗澡的時候摸到胸部有個腫塊。經過醫生檢查評估,確診乳癌一期。當下醫生立刻安排開刀,在辦理住院手續的過程,要選哪種病房、會住幾天、花費多少,在還沒盤點資源就必須做出如此重大的決定,當下真的很徬徨。誰都沒料到一張 20 年期繳清的保單,還有機會派上用場,這份家人在米娜小時候保的癌症險,讓米娜有足夠的資源做最好的治療選擇。
// 未知,所有恐懼源頭
米娜總共做了 12 次化療、17 次標靶治療、 3 年抗荷爾蒙治療,為了不讓自己沈浸在負面情緒裡,米娜在治療之餘不斷蒐集資料,意識到自己更認識治療而減少焦慮,也發現當時很少有公開分享的治療經驗,於是決定把自己的過程記錄下來,這是米娜創立年輕乳癌病友社團的起點。如今社團已累積了三千名社員,除了年輕病友之外,也有專業醫護人員,成員在社團裡討論各種疾病治療的疑難雜症,像是:化療的副作用、營養品怎麼補充、在哪裡買假髮、乳房重建的建議、術後內衣的選擇等等。
// 啟程,做好周全準備
人生就像一趟旅程,每個媽媽都期待自己的孩子可以熱血上路,旅途過程總有意外,米娜知道自己無法隨時陪在兒子鹿卡身邊,能做的是透過保險規劃給他最完善的保障,讓他無後顧之憂地盡情探索人生,去想去的地方、看想看的美景。米娜分享讓她轉念的一段話:「如果人生是一本書?你想把它寫成怎樣的書?」因為這句話,讓米娜走向乳癌預防治療的宣導之路,米娜希望自己這本書,鹿卡在閱讀之後,能夠相信自己,無論遇到什麼困難,都可以跟媽媽一樣,勇敢堅持下去!
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兩者搭配湯頭清甜又爽口外
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🥬食材🥬
🔸鱸魚
🔸薑絲
🔸蛤蠣
🔸當歸
🧂調味料🧂
🔹米酒
🔹鹽
🔹雞精粉
🔹香油
🍳作法🍳
1️⃣ 鱸魚汆燙撈起,再以水沖洗掉雜質
2️⃣ 湯鍋加入薑絲約1~2分鐘,放入鱸魚沸騰後,放入蛤蠣,倒入米酒
3️⃣ 加入鹽、雞精粉攪拌調味,放入當歸提味,淋上兩滴香油,煮約2~3分鐘起鍋,撒上蔥花即可完成
#煮呷就看肥大叔
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#鱸魚
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