【藥事知多D】胃藥知多D:Bismuth Subsalicylate
根據藥理,常用的胃藥主要可以分為抗酸劑(Antacid)例如鹼鹽和制酸劑例如H2受體拮抗劑(H2 Antagonist)、質子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitor, PPI)兩類。
不論是抗酸劑還是制酸劑,最終的目的還是減少胃酸,主要用來治療、預防一些胃病,例如胃痛、胃灼熱、胃潰瘍、胃液倒流。
那市面上又有沒有一些胃藥,既不抗酸又不制酸,既不中和胃酸又不抑制胃酸呢?
哈哈……各位聰明的看倌一定會知道答案當然是「有」,不然這篇文章怎麼能夠繼續寫下去?
對,答案是有的。
這種非典型胃藥便是Bismuth Subsalicylate。
誠如上文所述,在藥理上,Bismuth Subsalicylate既不是抗酸劑,又不是制酸劑,不過偏偏就是一種胃藥。
跟抗酸劑、制酸劑不同,Bismuth Subsalicylate主要有以下四個作用原理:
第一,Bismuth Subsalicylate在酸性的環境下(胃液)便可能會進化成為Bismuth Oxychloride,然後黏附在胃壁上形成一層薄膜,如同「烏蠅紙」一樣吸附胃黏膜主細胞(Gastric Chief Cell)所分泌的胃蛋白酶(Pepsin),抑制胃蛋白酶的活性。
胃蛋白酶主要負責消化胃裡的蛋白質,固然能夠消化食物裡的蛋白質,更加能夠消化胃壁細胞(Parietal Cells)裡的蛋白質,所以抑制胃蛋白酶的活性,在相當程度上,便可能會減少胃液對胃部的刺激。
第二,Bismuth Subsalicylate可能會黏附在胃潰瘍的傷口上形成一種物理性屏障,如同敷料一樣減少傷口繼續受到胃液的刺激,促進傷口癒合。[1][2]
第三,Bismuth Subsalicylate可能會促進前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生,增加胃壁黏液分泌,如同加厚城牆一樣鞏固胃壁黏膜抗衡胃酸。
第四,Bismuth Subsalicylate可能會促進胃壁黏膜分泌重碳酸鹽(Bicarbonate, HCO3-)這種鹼鹽,中和胃酸,從而加強胃壁的自我保護功能。
跟其他胃藥不同,Bismuth Subsalicylate還有一種與眾不同的特性,便是可能會干擾幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori, H. pylori)的細胞壁、蛋白質、三磷酸腺苷(Adenosine Triphosphate, ATP)合成,癱瘓幽門螺旋桿菌的新陳代謝,同時干擾細胞膜(Cell Membrane)的滲透功能,誘發幽門螺旋桿菌的體內出現滲漏,殺滅幽門螺旋桿菌。[3]
所以Bismuth Subsalicylate有資格成為四合一療法(Quadruple Therapy)的其中一員,適用於治療對幽門螺旋桿菌呈陽性的腸胃潰瘍(H. pylori-positive Ulcers)。[4]
在副作用上,因為這種胃藥一般採取「無差別」的吸附模式,所以其他藥物同樣可能會被吸附在這張「烏蠅紙」上,便可能會減少藥物的吸收,從而削弱藥效。
所以要是需要服用其他藥物,一般建議至少相隔兩小時服用,盡量減低兩者同時在胃部相遇的機會,避免出現藥物相沖的機會。
除此之外,Bismuth Subsalicylate還可能會在消化道裡跟細菌體內的硫化氫(Hydrogen Sulfide, H2S)產生化學反應轉化成為硫化鉍(Bismuth Sulfide, Bi2S3),因為硫化鉍是黑色,所以可能會弄污舌頭、染黑大便。
還有因為Bismuth Subsalicylate含有鉍(Bismuth)、水楊酸(Salicylic Acid)這兩種成分,所以還可能會出現兩者所帶來的副作用:
一、鉍
因為鉍主要透過腎臟排出體外,所以要是腎功能不佳,這些重金屬離子便可能會不斷積聚在人體裡面,日積月累,便可能會超標構成毒性,損害神經系統,所以未必適用於對一些腎衰竭(Renal Failure)人士服用。
二、水楊酸
因為Bismuth Subsalicylate可以產生水楊酸,所以不適用於對亞士匹靈(Aspirin)產生過敏的人士服用,同時避免超出建議劑量,減低出現水楊酸中毒的風險。
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Reference:
1. Lambert JR, Way DJ, King RG, Eaves ER, Hansky J. Bismuth pharmacokinetics in the human gastric mucosa. Gastroenterology. 1988;94: A248.
2. Koo J, Ho J, Lam SK, Wong J, Ong GB. Selective coating of gastric ulcer by tripotassium dicitrato-bismuthate in the rat. Gastroenterology. 1982;82:864-70.
3. Lambert JR, Midolo P. The actions of bismuth in the treatment of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11(Suppl 1):27-33.
4. Malfertheiner P, Bazzoli F, Delchier JC, et al. Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy: a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet. 2011;377:905.
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【誤食暖暖包怎麼辦?】
從來沒想過會有人誤食暖暖包,結果對急診專科醫師來說案例居然不算少(驚)。家裡有老人小孩的話,還是要注意一下喔~~
暖暖包的主要成分是鐵粉、活性碳、蛭石(矽酸鹽),吃下去的話主要傷害來自於鐵粉,包括急性的傷害(胃部灼傷、腹痛腹瀉嘔吐、腸胃出血等),以及延遲性的傷害(休克、肝衰竭、腎衰竭等),嚴重甚至可能導致死亡。
全文請見連結~~
#亮點是肚臍x
#是皮膚刺激o
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高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子,大約有99%存在骨頭中,只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣,其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合,而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度,因此必須要用以下的公式校正:總鈣濃度 + 0.8 x (4 - 白蛋白濃度),雖然這個公式的正確性並不高,而且酸中毒會增加離子鈣,鹼中毒會降低離子鈣,因此某些醫院(例如:高醫)會直接測定離子鈣濃度。
https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n
高血鈣最常見的原因是癌症(多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症),其次是原發性副甲狀腺(PTH)機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病(與維生素 D 有關,結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等)、藥物(鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽)、乳-鹼症候群(鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒)、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。
鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物(鈣片、鋰鹽)、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。
要注意的是離子鈣(4.3-5.3 mg/dL)愈高,完整 PTH(15-65 pg/mL)愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時,PTH 是 65 pg/mL;當離子鈣 5.3 mg/dL 時,PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL(高血鈣),PTH 60 pg/mL(正常偏高)時,就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。
症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。
治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素((治療一週以後就無效了)、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑(denosumab)、擬鈣劑(cinacalcet)、類固醇(肉芽腫疾病)、血液透析。
iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。
「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時,有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查,做了一大堆項目,然後很得意地拿給一位很嚴格(very strict)的主治醫師(vs)看。結果他竟說:「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話,是要被打屁股的!」。
https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c
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大家好,我的狗狗去年曾經腎衰竭(bun最高近100,crea7.多),經過漫長的療養和照顧
,現
在狀況總算穩定下來了!
由於那時受了版友的熱心協助,有版友詳細的告訴我飲食應注意的事項,也有版友非常無
私的提
供我昂貴的保養品,在慌亂的時候真的是只要有人說什麼東西對狗狗好我都會想試試看,
為了對
曾經幫助我的版友們表示感謝,也希把我這段期間我用過覺得有效的產品推薦給需要的狗
狗,以
下分享幾種我覺得有效果的腎臟保養品:
1、腎寶(腎透)膠囊:
相信很多腎衰狗狗都有始用過這產品,只是這膠囊因為是活菌所以說明書和醫生一般都建
議一定要「直接吞下去」,不可拆開讓狗狗食用。但因為我狗狗是吉娃娃,那種膠囊又很
大顆,牠根本就吞不下去,在失敗了非常多次後,我的獸醫跟我說就把膠囊打開沾水餵牠
吧!醫生那時是說把膠囊打開餵是會讓藥性變差,但不至於到沒效果,比起來總是比沒餵
好。
自聽了醫生的建議後,我從此都是打開膠囊餵我家狗狗,餵了兩週後狗狗的腎指數的確有
下降,雖說沒有降很多,但卻有持續性的下降。再來幾次的血檢值狗狗的腎指數也都有慢
慢的降下來,之後我餵腎寶膠囊就一直是打開膠囊餵的。
所以,以我狗狗的經驗來說,我覺得腎寶膠囊打開來餵還是有效果的!!若版友狗狗也是
屬小型犬不會吞膠囊的話,可以試試打開膠囊餵食!(但還是要搭配血檢觀察喔!)
2、活性碳:
我狗狗生病時看了幾家獸醫,第一家是給我狗狗服用「活性碳」,醫生自己包的,一包大
概30吧,我狗狗活性碳吃了兩週後,血檢腎指數有下降,但還是偏高,再吃兩週後卻沒有
下降了,反而bun有升高一點,之後我就在另外一位醫生的建議下給狗狗改吃腎透膠囊了
!
我狗狗吃活性碳吃了一個半月,我覺得效果沒有腎透膠囊來的好,但是不同的獸醫似乎有
不同的見解,版友可以依自家狗狗的狀況去做衡量。
3、澳洲草藥
這款草藥是我覺得相當有用的草藥!其實當初在版上爬文時就有看到有版友有推薦,那位
版友也說這款草藥對腎衰非常有效果,不過因為要先在網路上和外國草藥師溝通狗狗狀況
,草藥又不便宜,且因為是從國外訂購怕等貨要等很久,所以一直遲遲無法下定決心要購
買。
剛好,一位版友他的狗狗在訂購此款草藥後不久就過逝了,很遺憾還來不及等到藥效的功
效,這位版友也非常有心的願意把他對狗狗的愛遺愛給我家狗狗,他願意送我這罐貴鬆鬆
的草藥真是讓我非常感激!我當時也承諾他若草藥對我狗狗有效,我會來狗版分享,希望
能幫助到更多需要的狗狗讓這位版友對狗狗的愛能一直延續下去!
我的狗狗是在大概一月底開始服用草藥的,一月那時狗狗的腎臟數值已獲得良好的控制,
bun稍偏高,crea為2.5,二月開始我讓狗狗早晚各十滴服用澳洲草藥,到了三月中去驗血
時,狗狗的bun已在正常範圍,crea更在短短一個半月從2.5降到1.9了!!獸醫說我的狗
狗現在只是「腎功能不全」而非腎衰竭了!
到目前為止我給狗狗服用的保養品也就剩此款草藥了,牠已經服用四個月了,目前看起來
狗狗狀況也都良好,精神活力都很不錯,我相信這款草藥對穩定我狗狗的腎指數幫助很大
!!
以上,是我從去年10月到今年以來對腎衰狗狗保養品的一點心得,當然我除了餵保養品外
,每天都還幫狗狗做鮮食控制牠的蛋白脂攝取量,另外還搭配亞培寵膳的rf腎臟營養品補
充熱量,多管齊下的結果,我狗狗目前身體狀況都控制的不錯。
我想照顧腎衰狗狗真的是一條勞心勞財又勞時的路,當初在版上我也學了不少照顧的方法
,現在我也把我照顧腎狗的方式分享給需要的主人,希望大家的狗狗都能健健康康的!!
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