『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
清槍意思 在 Re: [閒聊] 不要再要求上下班清槍了- 看板TPC_Police 的推薦與評價
原文恕刪
我覺得啦
因為怕走火所以不清槍
久而久之你也不會清槍
何謂清槍？
先卸彈夾
接著滑套固定在後檢視有無子彈
今天就算順序錯誤忘記先卸彈夾
你清槍時
也會看到你的彈夾夾了一顆子彈
這時候你還會扣引扳機？
舉個例子來說
常訓時
我就有看過一名學長
射擊結束後
教官下令卸彈夾清槍（5904）
他老兄還是那套壞習慣
滑套隨意拉個一下沒看拋殼窗
就收槍了
因為他的槍打完不會固定在後
所以沒去在意
清槍拉滑套也沒拉到最後
結果大家應該都知道
最後清點子彈怎麼還是少一顆
找彈殼找到快吐血
菜鳥在邊邊角角找的一身灰
還是找不到
因為他媽的上膛在他老兄槍裡
再來把這情形套回現在
假如某個天兵常訓完
還上膛一顆子彈
剛好教官也沒檢查各位槍枝
以為是彈殼不見一顆
摸摸鼻子回去要寫報告
接著這名天兵回去
上班下班領槍還槍
期間都是你說的不要清槍
這顆子彈就一直上膛著
哪天手賤扣扳機還是會走火
我覺得不要把走火原因
都歸咎于新槍
明明就是用槍習慣差
舊槍不是不會走火
在拿舊槍時也有很多走火案例
新聞也有可以去估狗
浮出檯面的就有這些
大家一定都知道有些案例
根本就是檯面下黑數
（聽過分局以前有個學長值班擦槍時
沒卸彈夾就拆槍
想說怎麼拆不下來就用力亂扳
手指剛好放在扳機上
左手掌就轟出一個洞）
沒走漏出去而已
不能因為怕走火就不會用槍
因噎廢食
還不如常訓好好聽
熟悉正確清槍流程比較實在
看到回文還有學長說要槍彈分離...
這大概只比一些老學長
會把子彈收在抽屜帶空槍出門好一些而已
今天你連清槍都不太會了
有辦法在緊急事故時
迅速上彈夾上膛？
不要說你要當佛系警察都不開槍啦
拿之前高雄保大那件來說
你怎麼知道你攔下的車子
是不是移動軍火庫
要是剛好攔下後歹徒沒卡彈
你來不及上膛 沒閃身找掩護
就真的變佛系警察了
安心成佛去惹
以上大guy4醬
但一定還是會有豬隊友
總是學不會～～～
值班乾脆也要穿防彈衣好惹
再補充
我也親眼看過
早上同事有勤務
下午接著常訓
忘記交彈直接來訓練
統一清槍的時候才看到
幹怎麼滿滿的子彈
假如沒清槍
空槍預習就祈禱旁邊不要有人
什麼叫做清槍是秀下限
上一篇的推文真的一堆奇文共賞
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你會發現教官或是國外影片
講解操作槍枝時
第一件事就是先清槍
你覺得不會無緣無故生子彈
但真的就是有案例發生過
多一個清槍動作差不了你三秒鐘
養成正確的好習慣比較重要
我剛剛都沒說要跟他比拔槍速度
又不是西部快槍俠
當然第一時間找掩體再出槍
我的意思是
連清槍都不太會了
緊急時刻
能夠迅速抽出彈夾上彈夾出槍射擊嗎？
https://youtu.be/Xf7ISm6Q5Fw
連常訓測驗時
都有學長會緊張彈夾插不進去
何況緊急時刻 這很正常
影片是第二次上彈匣的時候被打死
換作如果一開始就槍彈分離
應該GG更快
我勤務沒開過槍
但我知道對方如果明確地
朝你或是同事開槍
用槍時機就不會有爭議了
把裝備維持在隨時能用的狀態
不然哪怕從警30年遇到一次就gg了
畢竟有沒有過當不是我們說了算
舉這個例子
是希望大家能夠有開第一槍的能力
防彈衣真的要穿好穿滿
舉了例子也看不懂
簡單操作SOP不去熟悉
反而怪槍怪長官
怎麼不怪自己每天用的槍不會用
三等考完別富奸
撞針卡住的話
只要上膛就變成全自動手槍了
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