Search
常在診間被媽媽們問到無痛分娩的相關問題．無痛分娩又稱為「減痛分娩」，能使產婦在待產過程中，以減緩因分娩前子宮收縮所造成的強烈疼痛。
許多媽媽以為進行了「減痛分娩」生產就不會痛了，其實並非如此，分娩前等待期間產生的陣痛有時較為劇烈，每個人陣痛的時間也不一樣，有可能只痛幾小時、也有可能疼痛超過十二小時以上。透由減痛麻醉，可幫助產婦舒緩疼痛感，但產婦還是能感受到子宮收縮，下半身運動神經也幾乎能維持正常，以利將胎兒產出。
「減痛分娩」是醫界公認對孕產婦及胎兒影響最小也較無害的麻醉方式。但仍有些人較不合適施打，例如孕媽媽凝血功能不好、或有急性胎兒窘迫、無法配合施打姿勢者、背部有嚴重感染及腰椎結構有異常者，都不是很合適施打。
「減痛分娩」是很專業的麻醉，一定要謹慎評估是否要進行施打，媽媽們在施打前也要確認該醫療地點是否是由專業麻醉醫療人員來執行此醫療行為，以確保安全。
每位孕媽媽懷孕的情形不同，甚至有些人對於「減痛分娩」針劑會產生不適反應，所以在考慮是否施打時，一定要特別注意自身體質，才能保障自己與寶寶的健康。
#減痛分娩
昨晚沒有跟到直播的朋友們，我把問題整理如下！
有跟到的也可以看一下就是了，因為昨天後來整個在閒聊ＸＤ
Ｑ：打完疫苗才發現懷孕了，需要等滿三個月後再施打第二劑嗎？
不需要，目前並無證據顯示任何肺炎疫苗需在懷孕滿三個月後注射。但若你仍很擔心或被旁人極力勸阻，延遲至三個月後施打也無妨，尤其目前已經有證據顯示，AZ疫苗第二劑時間延長並不會影響保護力。
不過若是妳第一劑施打莫得那疫苗，我仍強烈建議盡可能在 ６週內施打（須滿２８天）避免影響保護力。
Ｑ：打完第一劑AZ，發現懷孕了，第二劑可以打AZ嗎？
可以。目前孕婦施打coivd-19疫苗的首選是莫得那主要是因為有較大規模回溯性的研究支持，認為疫苗對早產、胎死腹中、胎兒生長發育並無影響，但不表示AZ不適合。事實上，英國目前仍建議第一劑打ＡＺ的人，懷孕後第二劑仍應施打AZ疫苗。而國內ＣＤＣ目前也尚未針對孕婦是否可以混打發表看法。
另外，目前已經有研究證實，AZ疫苗造成血栓的原因是免疫反應與血小板低下所產生，和雌激素無關，因此不只孕婦，長期服用口服避孕藥，異位寧，放置蜜蕊那等女性均可施打AZ疫苗，無需停藥。
Ｑ：假使台灣ＣＤＣ開放孕婦混打，我該怎麼選？
兩種都能選的狀況下，我會建議孕婦不要混打仍選擇施打AZ。因為雖有部分研究證實混打的中和抗體濃度高，安全無虞，但副作用也可能較強，且這些實驗暫時並無納入孕婦族群，抗體濃度高也不盡然能表示真實世界下，保護力就一定較高。因此我認為在孕婦身上混打仍需更多證據。
Ｑ：和施打百日咳、子宮頸癌疫苗需間隔多久？
目前台灣CDC仍建議要相隔十四天。在施打時程安排上，我會建議以covid-19肺炎疫苗為優先，假設因此無法在36週前施打百日咳疫苗產生抗體過通過胎盤，則可考慮讓其他會接觸到新生兒的人，好比先生，長輩施打百日咳疫苗，利用家戶內的群體免疫保護新生兒。
至於產後子宮頸疫苗施打，相對不那麼急迫，我會建議完成兩劑肺炎疫苗後再安排施打。
Ｑ：快生了，第二劑疫苗時間怎麼安排？
先提醒，雖然靠近預產期和產後這段時間很忙亂，但任何疫苗需施打兩劑才能獲得足夠保護力，因此千萬別放棄自己施打第二劑疫苗的權利。即使莫德那第二劑確實副作用較明顯，但並不會影響胎兒，胎兒也不會覺得不舒服。
只不過很多媽媽會擔心，施打日期靠近預產期，萬一打完後立刻有產兆，全身痠痛又發燒沒有力氣生產，也害怕因此無法打無痛。要先澄清的是，打疫苗後不能麻醉是毫無道理的謠言，因此不用擔心無法進行減痛分娩。
因為疫苗產生的副作用通常三天左右會緩解，因此可與醫師討論後將計畫性的催生、剖腹安排在施打疫苗三天以後。但若你已經有產兆，好比規律宮縮、破水或落紅那就延後到產後再施打。
若是以週數來考量，如果打第二劑的時間在38週前，我會建議在產前施打。38週後因生產機率高，則可考慮將施打時間延至產後。
不過，假設真的剛施打完疫苗就有產兆需要待產，也無須過度擔心。雖然各種副作用好比全身無力、痠痛，可能會讓待產過程較辛苦，但不至於影響到產程和胎兒安全，如果發燒甚至腸胃不適，待產中也可使用藥物緩解。
若第二劑施打時間是產後，我會建議安排在生產傷口疼痛指數降低，初步癒合沒問題時施打，避免傷口痛又行動不便還得承受疫苗可能的副作用。另外因莫得那第二劑施打後可能會發生手酸痛到舉不起來、發燒、頭痛，須考慮是否有人能協助育兒。若是在月子中心坐月子，也可能因發燒而得暫時和寶寶隔離。
＠根據本週指揮中心記者會指引，第一劑以孕婦身份施打者，第二劑生完則需間隔十週，但仍能使用孕婦專案。因政策滾動式調整，若有疑慮，我會建議在預約前詢問第一劑施打之院所。
Ｑ：懷孕後一直咳嗽，流鼻水，需要先篩檢才可以打疫苗嗎？
懷孕後因胃食道逆流，鼻黏膜擴張，過敏反應明顯，很常出現慢性咳嗽，打噴嚏等上呼吸道症狀，如果這些症狀過去就反覆出現，無須過度擔心仍可施打疫苗。但假使症狀合併發燒，或有相關接觸史，或這些症狀忽然出現非孕期慢性不適，我就會建議先進行快篩或ＰＣＲ確認無感染，再考慮接種疫苗。
昨天寫了關於麻醫人力有限，就算是醫學中心，仍會因為急診手術，導致偶爾會有孕婦減痛分娩打不到的事，今天再來繼續聊。
這幾天看到高腰褲市長拚命的卸責，圈內的內行人都看得出來，就是第一次想用禾馨來轉移注意力，以求護航恩師的好心肝失敗，第二次再試著推到高嘉瑜身上，務必把髒水抹上禾馨，來轉移焦點，讓大家忘記好心肝。
某方面來說啦，高嘉瑜也算求仁得仁，自業自得啦，大家都知道柯伯寡恩，就妳不知道？所以我完全沒有想幫她講話的意思，但繼續抹禾馨？這真的讓我看不下去，也忍不下去了。
連醫學中心下班時間的麻醫人力往往都只有一人，區域醫院如果只有兩名麻醫，更是24小時的班要連上很多天，因為你總不可能整個月都做一休一，上完24小時班就回去下班睡覺，睡醒又上班，那哪還有家庭生活？更別提地區醫院和診所很多都用密醫麻醉屍代替，根本沒請麻醉醫師。
講到這，你會發現禾馨雖然名稱是診所，但 #蘇怡寧為了病安和品質，#寧可賠本也要請了12個麻醉醫師。
身為麻醉專科醫師，我敬重他尊重專業的精神，這也是我會想幫忙說話的主因。
#繼續回頭來講高嘉瑜的關說好了。
背景:
1.台北市衛生局手上有很多疫苗
2.診所醫療人員一到三類跑很多地方打不到，甚至都跑到新北去打了。
狀況A：如果禾馨打的不是一到三類
表示台北市政府接受一個不合法的要求，但可以被關說？所以表示柯文哲的市府團隊是可以被關說，而去做不合法的事情。
那政風要處理的是：
1.民意代表非法關說的問題
2.追究接受關說的人，下達行政命令的人，還有官員的政治責任
狀況B：如果禾馨打的都是一到三類
表示台北市政府施政不力，診所一到三類造冊一變再變，施打效率有問題，才需要民意代表監督。
我就是不懂這樣開一個記者會為何不提好心肝，一直要拿禾馨出來說，到底要幹嘛？
#那好心肝打疫苗的清單是一到三類嗎？
我如果是禾馨，如果我是蘇怡寧醫師愛碎念，我就乾脆召開記者會，我公布公佈我禾馨所有的施打名單，還有跟衛生局的對話記錄自清，直球對決北市府，你柯文哲敢不敢公佈好心肝？
對，就算我找高嘉瑜拜託，但我全部都打到一到三類的名單上，因為我院內接生數這麼高，佔了台北市出生率近40%，你市府又不作為，讓我的醫護甚至跨到新北去找疫苗打，逼得我只好找立委問看看市府能不能有所作為。
這點要講清楚啦，公開透明啦，到底是不是卸責啦，請檢調快點公布阿。
我之前說過本來粉專都不想寫疫苗，想在這個紛紛擾擾的亂世，留一個自娛娛人的淨土，讓自己和大家可以舒壓一下。但這些日子以來，看到這些亂象叢生，還是忍不住發聲，還被柯粉大軍連續檢舉弄到粉專停權紅標鎖觸及，但我就是看不下去，你們到底是想掩蓋什麼？
身為麻醉專科醫師，為了產婦安全，為了尊重專業，我就是支持重視麻醉安全的禾馨。
柯文哲，你應該出來說清楚。
#被鎖觸及了求大家分享
#拼著粉專不要我也要跟木可粉輸贏
