■ EPAs-進階護理教育的未來
台灣護理教育雖歷經改革,但目前的教育學程仍多偏向僵化的規定學科和時數的需求。護理教育的目的是培養能具備專業知識和技巧的畢業生於取得護理師證照進入臨床服務,成為醫療團隊、病人、家屬以及民眾所信賴的專業人員。
雖然各界對於護理專業核心素養有基本的共識,但是如何測量教育的成果─想要培養出什麼樣的專業護理師?如何將抽象的核心素養落實成為臨床工作時具體表現出來的勝任能力?學校教育和臨床工作的銜接一直是護理教育討論的重點。落實臨床教育訓練的評估和培育出可信賴的專業護理師,或許可以從由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate在2005年提出可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities,簡稱EPAs)的概念找到方法和答案。
EPAs應用於醫學教育,在每個學習階段根據專科的學習目標訂定不同的EPAs,決定具備臨床任務勝任能力的程度,當評估醫學生的能力足以勝任該項專業活動(EPA)時,亦即代表他是可被信任且可獨立執行相關醫療行為。此種創新臨床教學概念已逐漸應用於醫學教育及藥學專業課程發展。
美國護理學者也在探索EPAs於進階護理教育的應用,2015年美國護理大學協會(AACN)發表的進階臨床護理教育白皮書中提到「應該將EPAs納入專科護理師(nurse practitioner)的臨床教育課程中,EPAs可使NP臨床工作勝任能力評估標準化」。許多教育學者認為EPAs的概念對於未來護理教育無論是在課程設計或是能力評估標準,都提供了一個前瞻且充滿希望的架構。
筆者目前在工作的醫院嘗試發展EPAs,並導入專科護理師(簡稱專師)的訓練課程。台灣專師自2006年來都是由醫院訓練培養,如今已有超過一萬多位通過考試於臨床執業,衛生福利部雖訂有課程標準和訓練醫院標準,然而每家醫院差異非常大,若能發展和訂定專師清楚的EPAs,將有助於我國進階護理教育的發展和標準化,培養讓醫療專業和民眾信賴的專業護理師。
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■撰文者:
張黎露主任 和信治癌中心醫院護理進階教育中心
■審閱者:
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人:王秀紅教授(高雄醫學大學護理學系)
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程,並融合透過人力「輸入(input)─過程(process)─產出(output)」的概念分為7個面向,從護理人力之人才培育(護理教育)、護理專業之能力提升(專業認證、進階護理),以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域(社區護理、醫院護理、長照護理)之護理人力需求;再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
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測量專科章 在 謝欣芷x愛唱歌 Happy Singing Facebook 的最讚貼文
「欣芷碎碎唸-手術」
一直到今天才有心情和頭腦來寫這篇,今天要跟大家分享的是米粒內斜視的醫療過程。
米粒天生眼部的小肌肉就發育不良造成內斜視,從出生就可以看到他很明顯的兩顆黑眼珠往內轉。
做了一下研究發現五六個月前孩子的眼球都還在成長,所以要怎麼治療醫生通常會到六個月以後才具體告訴我們,因為疫情我們六個月後才看到小兒科醫生,確認眼睛是有問題後,轉診到兒童眼科,這一等就又等了半年,小米粒一歲的時候我們終於看到了兒童眼科專科醫生。
醫生用五彩的聲光玩具搭配專業的器具做了檢查測量,證實了小米粒是兩隻眼睛的內斜視,他每次看東西的時候是輪流使用兩隻不同的眼睛,所以目前沒有單眼弱視的疑慮因此不用戴眼罩訓練,他也不是遠視造成的斜視,所以戴眼鏡矯正也無效,最後醫生說,唯一能改善的就是做手術,而且要越快越好,因為要搶在十八個月以前的黃金時期做手術。
這裏的醫療平常雖然很慢,但如果醫生認為很緊急,系統就會很快地動了起來,我們半個月內就見到了兒童眼外科醫生。
那天的檢查很漫長,測量技師先測量小米粒的斜視角度後,住院醫生先進來檢查,重複的動作一直做,想睡覺的小米粒被弄得極為煩躁,需要點瞳孔放大劑的時候,小米粒手腳並用的踢啊抓啊,眼睛閉得緊緊的根本無法打開,我一邊心疼一邊靠蠻力抓住孩子,才不知道有沒有成功的滴了眼藥水在眼睛裡(或眼皮外圍),然後,我抱著一邊有睡意一邊啜泣的孩子,等待瞳孔放大。
半個鐘頭後,住院醫生來檢查,沒睡著的米粒心情已經很不美麗了,還要被光照來照去被醫生摸頭,從頭哭到尾然後醫生宣布,瞳孔還沒放大可能還要再點一次眼藥水,媽媽心裡晴天霹靂。
再一次的掙扎暴走,再一次的蠻力固定,終於撐開眼皮看著眼藥水滴進去,然後他沈沈地睡去。
我背著他在檢查室內來回的走著,輕輕拍著他,孩子啊!在這短暫的時間內充一下電也好。
半小時後,住院醫生回來檢查,沒睡飽的米粒仍舊哭鬧,住院醫生感覺很無奈,但還是手不停歇的用儀器追著動個不停的頭和淚眼汪汪的眼睛做測量。
然後我們聽到一個很沈穩很慈祥的聲音跟我們打招呼,小米粒立刻安靜了下來,那是我們的主治醫生,一位慈祥爺爺。
醫生爺爺仿佛有一種魔力,小米粒從頭到尾一聲不響的配合做完了爺爺醫生的檢查,還對著醫生爺爺微微笑。
醫生爺爺一邊跟他玩,一邊用和緩的口氣跟媽媽說,這需要馬上動手術,我讓我的秘書幫你安排下週好嗎?因為斜視的角度很大,第一次手術的成功率為50%,第二次手術的成功率為80%,你要有心理準備我們可能會需要一次以上的手術。
我是全心信任醫生派,我相信醫生的專業和經驗會做出最好的決定,再看醫生之前我也有看過一些類似案例早有心理準備,於是向醫生說,做您覺得該做的,我會全力配合治療。
隔週,我們做了第一次手術,那是一個一小時的小手術,但是需要全身麻醉,所以前一天晚上過午夜後就不能進食,原本我以為米粒會因為肚子餓而哭鬧,還好去醫院的路上安靜祥和。
等待室裡我帶了玩具給米粒,他有些害羞倒也覺得一切都很新奇,護士來幫他的手塗上一點麻醉藥膏,那是待會要把點滴針刺進去讓他不會痛的,麻醉醫生先來講解麻醉流程,醫生爺爺也來了,確認了一切之後,我穿上無塵衣,抱著孩子進了手術室。
手術室很大,他躺的那張床很小,把他放上床時他開始掙扎,也許是因為這樣,原本要用注射方式來麻醉改成用面罩的方式,原本爭扎的孩子一下子就睡著了。
說實話,雖然之前小花生也有被麻醉藥放倒的經歷,看著自己的孩子在自己面前突然眼睛一翻就睡著的感覺,是有些悲傷的,走出手術室,邊走邊祈禱,希望手術平安順利啊!
一個小時後,醫生爺爺到等候室找我,「媽媽手術過程順利!現在我們就等他的大腦看能不能適應新的肌肉位置。」手術順利就好,這句話有如天籟。
看到孩子的時候他還在睡,或許是早上太早起,或許是遇上他的午覺時間,總之他怎麼叫都叫不醒,護士嘗試著用濕毛巾擦他,用冰棒冰他的嘴唇,用衛生紙搔癢他等一切醫院裡常用來叫醒小朋友的方法都試過之後,我們決定讓他再睡一下下,於是就在重複的試圖吵醒他和再睡一下下中過了兩個小時,正當麻醉醫生過來關切是否要用藥把他叫醒時,小米粒醒了,並且吃了他人生中的第一根冰棒。
回到家後爸爸媽媽的試煉才開始,不能碰水不能吹風怕灰塵不能去光線強的地方這些都沒什麼問題,反正疫情都關在家裡,但那個連續兩週一天要點四次眼藥水是一個超大的問題。
我得先用他的小毯子把他包裹起來固定手腳(醫生教的方法),然後媽媽固定頭撐開眼皮爸爸點眼藥水,每一次點眼藥水都是一場掙扎的戰鬥。
他還是那麼小的孩子啊!他無法了解為什眼睛一直有刺刺的感覺但媽媽都得守在旁邊不讓他揉眼睛,他也無法了解爸爸媽媽為什麼要往他眼睛裡面滴東西,他不喜歡啊非常的不喜歡啊!
於是從手術後他開始夜夜每隔一兩個小時就啼哭,我得時時刻刻抱著他睡安撫他,小兒科醫生說這是心理的創傷,只能靠時間讓他忘記這一段回憶,這個情形,過了兩個月才慢慢好轉,每個抱著他的夜晚,都很漫長。
兩個月後,小米粒眼珠比以前靈活的轉動,但還是會轉回原來內斜視的地方,於是安排第二次手術。
上週終於在一歲半前做完了第二次手術,點眼藥水的過程和夜夜啼哭的現象,現在正重新上演中,至於這回手術結果如何,要再等六週才能見分曉。
寫下這些,是因為我發現網路上這類的經驗分享很少很少,當我徬徨無助的時候,有一位在這裡默默關注我的朋友自動的聯絡我,跟我分享她孩子動內斜視手術的經驗,因為她在我身旁,讓我有一個心靈上的依靠,也因此才能做好很多照護上的心理準備,為此,我非常感謝她。
我也曾責怪自己,是不是那時候懷孕一直吐沒營養讓孩子眼睛發育不良,是不是懷孕時巡演工作太累沒照顧好?在覺得徬徨時,我曾經有責怪自己的那一段時間,所以當身邊有一個跟妳有同樣經驗的人出現,用溫暖的話語說著她的故事給妳聽時,妳會覺得原來還是有人在旁邊伸出手讓妳緊緊抓住的。
所以我把這些日子發生的事情寫出來,如果妳也有類似的經驗,那麼不要覺得自己是一個人,不要責怪自己,育兒的路上,我的手在這裡,醫生的手在那裡,家人的手在你周圍,抓住他們,我們一起勇敢樂觀的面對。
喔!打這篇文章的同時小米粒又在哭了,我要去抱他了,順便想一下明年演唱會要說什麼新故事給大家聽好了,大家晚安!
測量專科章 在 麻糬布丁簡單生活 Facebook 的最讚貼文
這一個月心情就像坐雲霄飛車般起伏。
自從麻布麻上次突發心肌梗塞後,我就建議麻布拔去做一下心臟檢查,不檢查還好,一檢查竟被醫生告知診斷出「肺動脈高壓」。
對這個從沒聽過的名詞我一點概念都沒有,直到我把「肺動脈高壓」這幾個字谷狗後才知道事情的嚴重性
簡單說,肺動脈高壓是一種嚴重的肺部血管疾病,在還沒有藥可治癒的情況下,平均壽命只剩下2到3年
拔比問醫師說怎麼辦?
醫師居然直接回答這個沒藥醫,然後也沒後續處置,
也沒打算轉診給專科醫師 ,只跟拔比說了「加油」
我聽了拔比的轉述很生氣,現在又不是參加歌唱比賽加什麼油
只做了一個心臟超音波檢查,後續也沒有安排其他進一步檢查或是處置,我只好自己上網問大神「肺動脈高壓」該怎麼辦
「肺動脈高壓」
從開始出現不適症狀到正確被診斷出病因,平均須花2至3年的時間,甚至要經歷3-4個醫師才會確診,即時確診雖無法治癒但也並不是完全無藥可用,接受妥善治療可以延長並提高存活率
對於醫師的診斷結果及無積極作為我無法接受,
所以拔比又找了另一間醫院的醫師檢查
第二位醫師也幫拔比做了心臟超音波檢查,同時也看了先前的檢查報告, 但檢查數據卻是正常的,
為求慎重起見,第二位醫師主動幫拔比安排了心導管檢查,由第三個醫生操刀,說心導管檢查會比超音波更準確
等待醫院通知安排住院檢查這段期間心裡真的很難熬
也顧不得自己這陣子的低潮,好的、不好的念頭在心裡都走了好幾百遍
時間不會因為我的悲傷停下腳步,想著珍惜現在擁有的時間,我們還是一如既往的每週都一起釣魚、一起練球、一起做喜歡的活動。
終於到了檢查的日子,在手術室外等待的時間,緊張的一直看著手機裡已經點過無數次的「肺動脈高壓」文章
越看越心驚,終於我點開長草許久的麻布專頁,看了留言也看了私訊,大家給麻布麻的鼓勵和溫暖,我真的不曉得該怎麼形容內心的感動,不知道該怎麼回覆才能表達我的謝意
大家的支持陪我熬過了
手術室門打開前那漫長又揪心的時刻
醫師告訴我,他檢查了很多次,測量的數字都很一致,沒有異常,拔比 #沒有肺動脈高壓
他不曉得第一個醫師是怎麼診斷的
而且心臟血管也很漂亮沒有阻塞的問題
我強忍著內心的激動問醫師,網上說通常要到第四位醫師才有可能診斷出是否有肺動脈高壓
,我們還需要找其他醫師檢查嗎?
他說不需要,他說其實看了第二個醫師做的超音波檢查數據都很正常,通常是不用再做心導管檢查的,他們也很疑惑第一個醫師的數據是怎麼量出來的,如果真照量出來的肺動脈高壓的數據來看,應該還會有其他合併症狀,但拔比的檢查報告上都無異常。
這段日子心情彷彿搭了一段高低起伏的雲霄飛車,到現在我終於可以安心的跟大家報平安。
照片是麻布麻釣的白帶魚,天氣變冷是適合釣白帶魚的季節。
麻布麻成功解鎖自己釣白帶魚 〉自己殺白帶魚 〉再自己煎白帶魚
一條龍的成就😊
#麻布說我釣的白帶魚是世界上最好吃的白帶魚
#謝謝大家的訊息和祝福
#我好愛你們❤️